Σάουνα και καρδιαγγειακή υγεία

Γιατί τίθεται καν το ερώτημα

Η σάουνα είναι από τις λίγες πρακτικές ευεξίας με πραγματικά μεγάλης κλίμακας δεδομένα εκβάσεων σε ανθρώπους, και ο λόγος είναι γεωγραφικός, όχι επιστημονικός.

Η Φινλανδία έχει περίπου μία σάουνα για κάθε δύο ανθρώπους. Η τακτική σάουνα είναι αδιάφορο κομμάτι της καθημερινής ζωής εκεί, που σημαίνει ότι οι φινλανδικές κοόρτες πληθυσμού μπορούν να τη μελετήσουν ως συνήθεια σε μεγάλη κλίμακα, για δεκαετίες, με τρόπο σχεδόν αδύνατο να οργανωθεί σκόπιμα.

Αυτή η πολιτισμική σύμπτωση έφτιαξε ένα σύνολο δεδομένων που οι περισσότερες παρεμβάσεις τρόπου ζωής δεν αποκτούν ποτέ: χιλιάδες άνθρωποι, παρακολούθηση είκοσι ετών, με σκληρές εκβάσεις και όχι υποκατάστατους δείκτες.

Αξίζει να πούμε ποιες είναι οι εκβάσεις, γιατί έχουν ασυνήθιστο νόημα. Όχι μια αλλαγή σε έναν δείκτη αίματος. Ο θάνατος.

Τι δείχνουν πραγματικά τα δεδομένα σε ανθρώπους

Η εμβληματική δημοσίευση είναι μια προοπτική μελέτη κοόρτης του 2015 στο JAMA Internal Medicine, από τη φινλανδική Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study, με 2.315 μεσήλικες άνδρες 42 έως 60 ετών που εξετάστηκαν από το 1984 έως το 1989.

Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 20,7 χρόνια, κατά τα οποία υπήρξαν 190 αιφνίδιοι καρδιακοί θάνατοι, 281 θανατηφόρα συμβάντα στεφανιαίας νόσου, 407 θανατηφόρα καρδιαγγειακά συμβάντα και 929 θάνατοι από κάθε αιτία.

Οι συμμετέχοντες ομαδοποιήθηκαν ανά συχνότητα σάουνας: 601 άνδρες την έκαναν μία φορά την εβδομάδα, 1.513 δύο έως τρεις φορές και 201 τέσσερις έως επτά φορές.

Τα ακατέργαστα ποσοστά κινούνται σταθερά ανάμεσα στις ομάδες. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συνέβη στο 10,1 τοις εκατό της ομάδας της μίας φοράς, στο 7,8 τοις εκατό της ομάδας των δύο έως τριών και στο 5,0 τοις εκατό της ομάδας των τεσσάρων έως επτά. Η θνησιμότητα από κάθε αιτία ήταν αντίστοιχα 49,1, 37,8 και 30,8 τοις εκατό.

Μετά από προσαρμογή για τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, και με αναφορά τη μία φορά την εβδομάδα, ο λόγος κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ήταν 0,78 για δύο έως τρεις συνεδρίες και 0,37 για τέσσερις έως επτά, με σημαντική τάση, p ίσο με 0,005. Παρόμοιες συσχετίσεις βρέθηκαν για τη στεφανιαία νόσο, την καρδιαγγειακή νόσο και τη θνησιμότητα από κάθε αιτία.

Μια προοπτική μελέτη κοόρτης του 2018 στο BMC Medicine επέκτεινε το ερώτημα σε άνδρες και γυναίκες μαζί και ανέφερε ότι η σάουνα συνδεόταν με μειωμένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα και βελτίωνε την πρόβλεψη κινδύνου.

Αυτή είναι μεγάλη επίδραση με καθαρή κλίση δόσης απόκρισης, ένα από τα χαρακτηριστικά που κάνουν μια συσχέτιση παρατήρησης πιο αξιόπιστη και όχι λιγότερο.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη

Τώρα το όριο, που είναι όλος ο λόγος που αυτή η σύνοψη φέρει ετικέτα περιορισμένων τεκμηρίων παρά τους εντυπωσιακούς αριθμούς.

Πρόκειται για δεδομένα παρατήρησης. Δείχνουν ότι οι άνδρες που έκαναν σάουνα πιο συχνά πέθαναν λιγότερο συχνά μέσα σε είκοσι χρόνια. Δεν μπορούν να δείξουν ότι η σάουνα είναι ο λόγος.

Η προφανής εναλλακτική εξήγηση είναι ότι οι πιο υγιείς άνθρωποι κάνουν σάουνα πιο συχνά. Κάποιος με προχωρημένη καρδιοπάθεια, κακή κινητικότητα ή σοβαρή ασθένεια είναι λιγότερο πιθανό να κάνει τέσσερις έως επτά σάουνες την εβδομάδα, κάτι που θα έβγαζε ακριβώς αυτή τη συσχέτιση χωρίς κανένα αιτιακό βέλος.

Οι ερευνητές έκαναν προσαρμογή για τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, κάτι που βοηθά αλλά δεν εξαλείφει το πρόβλημα, γιατί μπορείς να προσαρμόσεις μόνο για ό,τι μέτρησες.

Ποια είναι λοιπόν μια λογική θέση; Ότι η συσχέτιση είναι πραγματική, μεγάλη, εξαρτώμενη από τη δόση και επαναλαμβανόμενη, και ότι ο μηχανισμός είναι εύλογος, αφού η έκθεση στη ζέστη προκαλεί καρδιαγγειακές αποκρίσεις με κάποια ομοιότητα με τη μέτρια άσκηση.

Και ότι τυχαιοποιημένη δοκιμή με εκβάσεις θνησιμότητας δεν έχει γίνει, που σημαίνει ότι η ειλικρινής λέξη είναι «συνδέεται» και όχι «μειώνει».

Πρακτικά, αυτό παραμένει λογική βάση για μια ευχάριστη συνήθεια χαμηλού κινδύνου. Δεν είναι λόγος να βλέπεις τη σάουνα ως υποκατάστατο αυτών που έχουν αιτιακά τεκμήρια: όχι κάπνισμα, έλεγχος πίεσης, άσκηση και διαχείριση του αριθμού σωματιδίων και της φλεγμονής.

Η ειλικρινής επιφύλαξη

Δεν είμαι γιατρός και δεν κάνω διάγνωση σε κανέναν, και υπάρχουν εδώ πραγματικά ζητήματα σωματικής ασφάλειας.

Η σάουνα ανεβάζει σημαντικά τον καρδιακό ρυθμό και ρίχνει την αρτηριακή πίεση μέσω αγγειοδιαστολής, γι’ αυτό η λιποθυμία όταν σηκώνεσαι είναι η συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια. Σήκω αργά, και βγες αν ζαλιστείς.

Το αλκοόλ με τη σάουνα είναι πραγματικά επικίνδυνος συνδυασμός και ευθύνεται για σημαντικό μέρος των θανάτων που σχετίζονται με τη σάουνα στις χώρες όπου είναι συχνά και τα δύο. Μην το κάνεις.

Μίλα πρώτα με τον γιατρό σου αν έχεις ασταθή στηθάγχη, πρόσφατο έμφραγμα, σοβαρή στένωση αορτής ή οποιαδήποτε σημαντική διαταραχή καρδιακού ρυθμού. Η σάουνα γενικά αποφεύγεται στην εγκυμοσύνη χωρίς ιατρική συμβουλή.

Η ενυδάτωση μετράει περισσότερο απ’ όσο περιμένουν οι άνθρωποι, αφού χάνεις σημαντική ποσότητα υγρών, και η αφυδάτωση είναι αυτή που μετατρέπει τη ζάλη σε λιποθυμία.

Για τα ίδια τα τεκμήρια: η κοόρτη ήταν μεσήλικες Φινλανδοί άνδρες, και η μελέτη του 2018 την επέκτεινε στις γυναίκες. Το πόσο καλά μεταφέρεται σε άλλους πληθυσμούς, άλλους τύπους σάουνας και άλλες συχνότητες είναι πραγματικά ανοιχτό ερώτημα και όχι εδραιωμένο.

Τι να κάνεις με αυτό

Δες τη ως συνήθεια χαμηλού κινδύνου με ενθαρρυντικά δεδομένα συσχέτισης. Όχι ως αποδεδειγμένη παρέμβαση, και όχι ως υποκατάστατο αυτών που έχουν αιτιακά τεκμήρια.

Πρόσεξε τη σχέση δόσης απόκρισης. Η κλίση ανάμεσα σε μία, δύο έως τρεις και τέσσερις έως επτά συνεδρίες την εβδομάδα είναι από τα πιο αξιόπιστα χαρακτηριστικά του ευρήματος.

Ποτέ μην τη συνδυάζεις με αλκοόλ. Αυτό είναι το πιο καθαρό όριο ασφάλειας εδώ και ευθύνεται για πραγματικούς θανάτους.

Ενυδατώσου σωστά και σήκω αργά. Η λιποθυμία όταν σηκώνεσαι είναι η συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια, και τα δύο τη μειώνουν.

Μίλα πρώτα με τον γιατρό σου αν έχεις σημαντική καρδιακή πάθηση. Ασταθής στηθάγχη, πρόσφατο έμφραγμα, σοβαρή στένωση αορτής ή αρρυθμία χρειάζονται όλα αυτή τη συζήτηση.

Κράτα στη θέση τους τους αιτιακούς μοχλούς. Η αρτηριακή πίεση, το να μην καπνίζεις, η άσκηση, η apoB και η hs-CRP έχουν τεκμήρια που η σάουνα δεν μπορεί να υποκαταστήσει.

Μη διαβάζεις τη συσχέτιση ως μείωση. Η ειλικρινής πρόταση είναι ότι η συχνή σάουνα συνδέθηκε με χαμηλότερη θνησιμότητα σε αυτή την κοόρτη, και αυτό αξίζει πραγματικά κάτι.

Πού πηγαίνει πιο μακριά η επί πληρωμή αναφορά

Αυτή η σελίδα καλύπτει τι λένε γενικά τα δημοσιευμένα τεκμήρια. Δεν μπορεί να σου πει τι σημαίνουν για σένα, γιατί δεν γνωρίζει τα φάρμακά σου, τις εξετάσεις σου, το ιστορικό σου ή τη δόση σου.

Μια επί πληρωμή ερευνητική αναφορά κάνει αυτή τη δουλειά. Ο Jess τη χτίζει γύρω από την πραγματική σου κατάσταση, περνά από τις παραπομπές και γράφει τι υποστηρίζουν τα τεκμήρια για κάποιον στη θέση σου. Η σύνοψη είναι η σύντομη εκδοχή. Η σε βάθος ανάλυση είναι αυτή όπου κάθε παραπομπή διαβάζεται και το σκεπτικό απλώνεται από την αρχή ως το τέλος, και ο Jess ελέγχει προσωπικά κάθε σε βάθος ανάλυση πριν σταλεί.

Καμία από τις δύο δεν είναι ιατρική συμβουλή και καμία δεν αντικαθιστά αυτόν που σου συνταγογραφεί. Αυτό που αντικαθιστούν είναι το βράδυ που αλλιώς θα περνούσες προσπαθώντας να καταλάβεις ποιο από σαράντα αποτελέσματα αναζήτησης σου λέει την αλήθεια.