Σελήνιο και Hashimoto

Γιατί τίθεται καν το ερώτημα

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto είναι η πιο συχνή αιτία υποθυρεοειδισμού στις χώρες με επαρκές ιώδιο, και η τυπική ιατρική απάντηση όταν πέσει η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι η υποκατάσταση ορμονών.

Αυτό δουλεύει για το ορμονικό έλλειμμα και δεν κάνει τίποτα για την αυτοάνοση διαδικασία από κάτω, γι’ αυτό οι άνθρωποι ψάχνουν κάτι που μπορεί να κάνει.

Το σελήνιο είναι η ουσία με τον πιο σοβαρό ισχυρισμό σε αυτόν τον χώρο, και το μηχανιστικό επιχείρημα είναι ασυνήθιστα άμεσο και όχι αόριστο.

Ο θυρεοειδής σου συγκεντρώνει περισσότερο σελήνιο ανά γραμμάριο από σχεδόν οποιονδήποτε άλλο ιστό. Τα ένζυμα αποϊωδινάσες που μετατρέπουν την T4 σε ενεργή T3 είναι σεληνοπρωτεΐνες. Και η υπεροξειδάση της γλουταθειόνης, που εξουδετερώνει το υπεροξείδιο του υδρογόνου που παράγεται ως υποπροϊόν της σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών, είναι επίσης σεληνοπρωτεΐνη.

Άρα το σελήνιο είναι ταυτόχρονα μέρος του μηχανισμού ενεργοποίησης και μέρος της αντιοξειδωτικής άμυνας του ίδιου του αδένα. Αυτός είναι συνεκτικός λόγος να περιμένεις ότι μετράει, και ασυνήθιστα, οι δοκιμές σε ανθρώπους ακολούθησαν.

Τι δείχνουν πραγματικά τα δεδομένα σε ανθρώπους

Η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2024 στο Thyroid είναι το σημείο αναφοράς, και οι μέθοδοί της αξίζει να σημειωθούν γιατί είναι καλύτερες από τον κανόνα εδώ.

Έψαξε σε MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar και στο μητρώο Cochrane CENTRAL από την έναρξή τους έως τον Ιανουάριο του 2023, ήταν προκαταχωρημένη στο PROSPERO, αξιολόγησε τον κίνδυνο μεροληψίας με Cochrane RoB 2 και βαθμολόγησε τα τεκμήρια με GRADE. Δύο ανεξάρτητοι συγγραφείς εξέτασαν τη βιβλιογραφία. Εξέτασε 687 εγγραφές και περιέλαβε 35 μοναδικές μελέτες τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών.

Η κύρια έκβαση ήταν η TSH σε ασθενείς χωρίς θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών. Το σελήνιο τη μείωσε, σε 7 κοόρτες και 869 συμμετέχοντες, με I-squared 0 τοις εκατό, δηλαδή ουσιαστικά καμία ετερογένεια ανάμεσα στις μελέτες.

Τα αντισώματα TPO μειώθηκαν σε 29 κοόρτες και 2.358 συμμετέχοντες, με τυποποιημένη διαφορά μέσων όρων μείον 0,96. Η μηλονική διαλδεΰδη, δείκτης οξειδωτικού στρες, μειώθηκε επίσης.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν συγκρίσιμες ανάμεσα στην παρέμβαση και τον έλεγχο σε 16 κοόρτες και 1.339 συμμετέχοντες, με λόγο πιθανοτήτων 0,89.

Η συνολική βεβαιότητα αξιολογήθηκε μέτρια, και η επίδραση στα αντισώματα βρέθηκε ανεξάρτητη από το αν οι άνθρωποι έπαιρναν θεραπεία υποκατάστασης.

Τώρα το κομμάτι που το κρατά ειλικρινές. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στην ελεύθερη T4, την T4, την ελεύθερη T3, την T3, τα αντισώματα θυρεοσφαιρίνης, τον όγκο του θυρεοειδούς, την ιντερλευκίνη 2 ή την ιντερλευκίνη 10.

Άρα το σελήνιο μείωσε τον αυτοάνοσο δείκτη και το σήμα από την υπόφυση. Δεν άλλαξε τις κυκλοφορούσες θυρεοειδικές ορμόνες. Αυτό είναι ειδικό εύρημα και όχι γενική βελτίωση, και η συγχώνευση των δύο θα ήταν η εύκολη ανειλικρίνεια εδώ.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη

Το πρώτο ερώτημα είναι αν αυτό σε αφορά καθόλου, και έχει απάντηση που ελέγχεται.

Αυτά τα τεκμήρια αφορούν τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, δηλαδή αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς με παρουσία αντισωμάτων. Τα αντισώματα TPO δεν είναι σε έναν τυπικό έλεγχο θυρεοειδούς, άρα πάρα πολλοί άνθρωποι με θυρεοειδική διάγνωση δεν τα έχουν μετρήσει ποτέ και δεν ξέρουν ποια πάθηση έχουν.

Για να το μάθεις αρκεί μία γραμμή σε ένα παραπεμπτικό, και αυτό αποφασίζει αν αυτή η σύνοψη σε αφορά.

Το δεύτερο ερώτημα είναι τι αξίζει η μείωση των αντισωμάτων, και η ειλικρινής απάντηση είναι ότι πρόκειται για δείκτη και όχι για έκβαση.

Αυτό που της δίνει κάποιο βάρος είναι προγνωστικό. Μια κοόρτη του 2022 στο Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism παρακολούθησε 940 ευθυρεοειδικές γυναίκες θετικές σε TPO και βρήκε ότι το 7,4 τοις εκατό ανέπτυξε υποκλινικό ή έκδηλο υποθυρεοειδισμό, με υψηλότερους αρχικούς τίτλους αντισωμάτων σε όσες εξελίχθηκαν. Άρα ο τίτλος μεταφέρει πληροφορία για την πορεία.

Αυτό κάνει τη μείωσή του εύλογα σημαντική χωρίς να έχει αποδειχθεί ότι αλλάζει τις εκβάσεις, και έτσι είναι δίκαιο να το κρατάς.

Το τρίτο σημείο είναι πρακτικό και αφορά το ανώτατο όριο. Οι δοκιμές χρησιμοποιούσαν συνήθως περίπου 200 μικρογραμμάρια την ημέρα, και το ανώτατο όριο πρόσληψης του σεληνίου δεν είναι πολύ πάνω από αυτό. Ανάμεσα σε ένα συμπλήρωμα, μια πολυβιταμίνη και ένα μπολ καρύδια Βραζιλίας, είναι εύκολο να διπλασιάσεις την πρόσληψή σου χωρίς να το καταλάβεις.

Η ειλικρινής επιφύλαξη

Δεν είμαι γιατρός και δεν κάνω διάγνωση σε κανέναν.

Τα τεκμήρια εδώ είναι πραγματικά καλά με τα μέτρα αυτής της ενότητας, και η προσοχή αφορά το ανώτατο όριο και όχι την επίδραση.

Το σελήνιο έχει πραγματικό ανώτατο όριο πρόσληψης. Η χρόνια περίσσεια προκαλεί σελήνωση, με εύθραυστα μαλλιά και νύχια, τριχόπτωση, γαστρεντερικές ενοχλήσεις, αναπνοή που μυρίζει σκόρδο και νευρολογικές επιδράσεις. Δεν είναι μέταλλο όπου ο διπλασιασμός της δόσης είναι λογικό πείραμα.

Τα καρύδια Βραζιλίας αξίζουν ειδική αναφορά, γιατί η περιεκτικότητα σε σελήνιο διαφέρει πολύ ανάλογα με το έδαφος όπου μεγάλωσε το δέντρο, που σημαίνει ότι μια καθημερινή χούφτα μπορεί να είναι από λογική έως πολύ πάνω από το όριο ανάλογα με την προέλευση. Αυτή η μεταβλητότητα είναι πραγματικό επιχείρημα για ένα μετρημένο συμπλήρωμα αντί για τροφή αν στοχεύεις σε μια δόση.

Για το τι σημαίνει το εύρημα: η μείωση ενός τίτλου αντισωμάτων δεν είναι αναστροφή μιας αυτοάνοσης πάθησης, και η μετα-ανάλυση δεν βρήκε αλλαγή στις ίδιες τις θυρεοειδικές ορμόνες. Προτιμώ να το πω καθαρά παρά να αφήσω τον καλό τίτλο να κουβαλήσει περισσότερα απ’ όσα κέρδισε.

Και αν παίρνεις φάρμακο για τον θυρεοειδή, πες το σε αυτόν που σου το συνταγογραφεί αν ξεκινήσεις σελήνιο. Η ανάλυση βρήκε ότι η TSH κινήθηκε σε ανθρώπους χωρίς υποκατάσταση, και η TSH είναι ακριβώς αυτό που παρακολουθεί ο γιατρός σου για να ορίσει τη δόση σου.

Τι να κάνεις με αυτό

Μάθε αν έχεις καθόλου αντισώματα. Τα αντισώματα TPO δεν είναι στον τυπικό έλεγχο, και αποφασίζουν αν αυτά τα τεκμήρια ισχύουν για σένα.

Κάνε όλο το προφίλ και όχι μόνο τον έλεγχο. Ένα θυρεοειδικό προφίλ με ελεύθερη T4, ελεύθερη T3 και αντισώματα από μία αιμοληψία.

Όρισε δόση και διάρκεια με έναν επαγγελματία υγείας. Οι δοκιμές συγκεντρώνονται γύρω στα 200 μικρογραμμάρια την ημέρα για τρεις έως έξι μήνες, και το όριο είναι αρκετά κοντά ώστε αξίζει να το αποφασίσεις μαζί με κάποιον.

Άθροισε κάθε πηγή πριν ξεκινήσεις. Συμπληρώματα, πολυβιταμίνες, μείγματα για τον θυρεοειδή και καρύδια Βραζιλίας. Εδώ μετράει το σύνολο.

Μη χρησιμοποιείς τα καρύδια Βραζιλίας για να πετύχεις έναν στόχο. Η περιεκτικότητα διαφέρει πολύ ανάλογα με το έδαφος, κάτι που τα κάνει εξαιρετική τροφή και κακό εργαλείο δοσολογίας.

Πες το σε αυτόν που σου συνταγογραφεί αν παίρνεις φάρμακο για τον θυρεοειδή. Η TSH κινήθηκε στις δοκιμές, και με αυτήν ορίζεται η δόση σου.

Επανέλεγξε μέσα σε μήνες, όχι εβδομάδες. Οι τίτλοι αντισωμάτων κυμαίνονται από μόνοι τους, άρα μια τάση λέει περισσότερα από μια μεμονωμένη αλλαγή.

Πού πηγαίνει πιο μακριά η επί πληρωμή αναφορά

Αυτή η σελίδα καλύπτει τι λένε γενικά τα δημοσιευμένα τεκμήρια. Δεν μπορεί να σου πει τι σημαίνουν για σένα, γιατί δεν γνωρίζει τα φάρμακά σου, τις εξετάσεις σου, το ιστορικό σου ή τη δόση σου.

Μια επί πληρωμή ερευνητική αναφορά κάνει αυτή τη δουλειά. Ο Jess τη χτίζει γύρω από την πραγματική σου κατάσταση, περνά από τις παραπομπές και γράφει τι υποστηρίζουν τα τεκμήρια για κάποιον στη θέση σου. Η σύνοψη είναι η σύντομη εκδοχή. Η σε βάθος ανάλυση είναι αυτή όπου κάθε παραπομπή διαβάζεται και το σκεπτικό απλώνεται από την αρχή ως το τέλος, και ο Jess ελέγχει προσωπικά κάθε σε βάθος ανάλυση πριν σταλεί.

Καμία από τις δύο δεν είναι ιατρική συμβουλή και καμία δεν αντικαθιστά αυτόν που σου συνταγογραφεί. Αυτό που αντικαθιστούν είναι το βράδυ που αλλιώς θα περνούσες προσπαθώντας να καταλάβεις ποιο από σαράντα αποτελέσματα αναζήτησης σου λέει την αλήθεια.