Spadek libido

Zacznij od tego, kiedy się zmieniło

Najpierw jedno pytanie i bądź tak precyzyjny, jak potrafisz.

Kiedy się zmieniło? Nie z grubsza. Która pora roku, który rok i co jeszcze się wtedy działo.

Bo najbardziej użyteczną rzeczą w tym objawie jest to, że zwykle ma datę, a obok tej daty zwykle coś stoi.

Nowy lek. Nowe dziecko. Praca, która zaczęła zjadać twój sen. Okres choroby. Antykoncepcja rozpoczęta albo odstawiona. Kawałek czasu z kiepskim jedzeniem i zbyt ciężkim treningiem.

Zapisz miesiąc, w którym się zmieniło, i wszystko, co pamiętasz z tego okresu. Ta lista znajduje przyczynę częściej niż jakikolwiek panel.

A jeśli uczciwa odpowiedź brzmi, że działo się to stopniowo przez lata i nic nie stało obok, to wskazuje gdzie indziej i to też warto wiedzieć.

Dlaczego nikt jeszcze tego nie znalazł

Tu jednak leży napięcie.

Ten objaw siedzi w luce między specjalizacjami i regularnie przez nią wypada.

Zanieś go do lekarza rodzinnego, a jako mężczyzna możesz dostać badanie testosteronu, a jako kobieta rozmowę o stresie. Zanieś go do terapeuty, a zmienne fizyczne często zostają niezbadane. Nie zanoś go nigdzie, co robi większość ludzi, a nie zostanie sprawdzone zupełnie nic.

Są dwie konkretne luki, które chcę nazwać.

Pierwsza to leki. SSRI wpływają na pożądanie, podniecenie i orgazm, i jest to dobrze rozpoznane. Mimo to ludzie często o tym nie wspominają, czasem z zażenowania, a czasem dlatego, że zakładają, iż to cena za lepsze samopoczucie. Często nie jest, bo istnieją korekty dawki i alternatywy. Tę rozmowę warto odbyć.

Druga to kobiety i testosteron. Testosteron ma znaczenie dla libido również u kobiet, a jest badany znacznie rzadziej niż u mężczyzn. Ktoś może przejść całą diagnostykę bez tego, żeby ktokolwiek sprawdził hormon najbardziej bezpośrednio związany z tym, po co przyszedł.

Żadna z tych luk nie dotyczy rzadkiej choroby. Obie dotyczą pytania, którego nie zadano.

Przyczyny i to, co je od siebie oddziela

Czytaj to jako mapę, a nie diagnozę. Dwie albo trzy z nich często idą razem.

Leki. Przede wszystkim SSRI i SNRI, a także niektóre leki na ciśnienie, finasteryd oraz hormonalne środki antykoncepcyjne, które obniżają wolny testosteron przez podniesienie SHBG. Znak rozpoznawczy: zmiana idzie za rozpoczęciem albo zmianą recepty. Ruch: podnieś to u osoby, która przepisuje, nigdy nie odstawiaj sam.

Przewlekle krótki sen. Obniża testosteron i napędza zmęczenie oraz obniżony nastrój, które same z siebie zmniejszają pożądanie. Znak rozpoznawczy: twoja średnia jest poniżej siedmiu godzin. Darmowe do sprawdzenia i dla wielu największa nieużywana dźwignia.

Tarczyca, w obie strony. Wpływa na energię, nastrój i globulinę wiążącą hormony płciowe. Markery rozpoznawcze: pełny panel tarczycowy z wolnym T3, wolnym T4 i przeciwciałami.

Niskie zapasy żelaza. Dokładają się przez zmęczenie i warto je wykluczyć zwłaszcza u kobiet z obfitymi miesiączkami. Marker rozpoznawczy: ferrytyna z hs-CRP, bo zapasy pustoszeją, zanim spadnie hemoglobina.

Hormony płciowe. U mężczyzn testosteron całkowity i wolny z SHBG, pobrane rano. U kobiet testosteron i SHBG obok estradiolu i progesteronu, z porą dopasowaną do cyklu tam, gdzie to istotne.

Perimenopauza i menopauza. Zmiany estrogenów wpływają na pożądanie, podniecenie i komfort, a to ostatnie da się leczyć w sposób, o którym wielu kobietom nigdy się nie mówi. Warto podnieść to u lekarza wprost.

Nastrój, stres i sam związek. Depresja obniża pożądanie bezpośrednio, przewlekły stres także, a napięcie w związku jest realną przyczyną, a nie uprzejmym zbyciem. Żadne z tych wyjaśnień nie jest gorsze i wszystkie zasługują na porządną uwagę.

Rzecz, która jest darmowa i której nikt nie próbuje

Dobrze. Zanim jakikolwiek panel hormonalny, jest coś, co warto wiedzieć o śnie, bo efekt jest większy niż jego reputacja.

Testosteron powstaje w dużej mierze podczas snu, zwłaszcza w głębszych stadiach. Utnij sen, a utniesz produkcję. To nie jest twierdzenie z półki wellness, to zwykła endokrynologia.

Randomizowane badanie krzyżowe z podwójnie ślepą próbą z 2021 roku, do którego ciągle wracam, jest tu pouczające z innego powodu niż zwykle. Trzydziestu czterech zdrowych młodych mężczyzn, cztery noce po cztery godziny snu, a badacze celowo zablokowali kortyzol i testosteron w jednym z ramion, bo wiadomo, że utrata snu podnosi pierwszy i obniża drugi.

To założenie, na którym zbudowano badanie, wypowiedziane w jego własnym zdaniu otwierającym: utrata snu u mężczyzn zwiększa kortyzol i zmniejsza testosteron.

To, co badanie pokazało dalej, to że unieruchomienie tych dwóch hormonów zmniejszyło wynikającą insulinooporność mniej więcej o połowę, co mówi ci, jak duża część metabolicznej szkody krótkiego snu przechodzi dokładnie przez to przesunięcie hormonalne.

Więc oto praktyczna konsekwencja dla tej strony. Jeśli śpisz sześć godzin i właśnie masz wydać pieniądze na panel testosteronu, możesz skończyć na zmierzeniu swojego długu snu i nazwaniu tego swoim poziomem hormonu.

Napraw najpierw sen, przez cztery do sześciu tygodni, a potem badaj. Liczba, którą dostaniesz, będzie faktycznie o tobie, a nie o twoim grafiku.

Gdzie jest miejsce na uczciwe zastrzeżenie

Nie jestem lekarzem i nikogo nie diagnozuję.

Chcę być ostrożny zwłaszcza z testosteronem, bo jest mocno reklamowany, a związek między poziomami a libido jest luźniejszy, niż sugeruje reklama. Wielu mężczyzn z testosteronem w dolnej części zakresu ma zupełnie normalne pożądanie, a wielu z poziomami środkowymi go nie ma. Dlatego dobry klinicysta czyta poziomy obok objawów, zamiast leczyć liczbę. Terapia testosteronem to prawdziwa decyzja medyczna z realnymi kompromisami, w tym płodnością, i należy do lekarza, a nie do kliniki, która się reklamuje.

Chcę też powiedzieć wprost, że nie każda przyczyna tutaj jest biochemiczna, a traktowanie wyjaśnień psychologicznych i relacyjnych jako drugiej kategorii wyrządza ludziom krzywdę. Depresja obniża pożądanie bezpośrednio. Związek, który nie działa, także. To nie jest nagroda pocieszenia, gdy badania wracają czyste, to pełnoprawne przyczyny i odpowiadają na porządne wsparcie.

Niektóre obrazy wymagają lekarza, a nie panelu. Nagła zmiana, trudności z erekcją, zmiany tkanki piersiowej, utrata owłosienia ciała albo zmiany widzenia z bólami głowy uzasadniają ocenę, bo zwłaszcza to ostatnie połączenie może wskazywać na problem przysadki.

A jeśli obniżony nastrój jest istotną częścią tego wszystkiego, zasługuje na opiekę sam w sobie. W Stanach Zjednoczonych możesz o każdej porze zadzwonić albo napisać pod 988, Suicide and Crisis Lifeline.

Nie mówię, że twoje hormony są odpowiedzią. Mówię, że są zmienną, i twoja lista recept też, i twój sen też, a większość ludzi nie sprawdza żadnej z tych trzech.

Więc. Oto co naprawdę bym zrobił.

Dziś wieczorem, bez kosztów. Zapisz miesiąc, w którym się zmieniło, i co jeszcze się wtedy działo. Ta jedna lista rozwiązuje sprawę częściej niż jakiekolwiek badanie.

Dziś wieczorem także. Przeczytaj swoją listę leków w zestawieniu z tą datą. Jeśli SSRI albo antykoncepcja się pokrywa, to jest twoja pierwsza rozmowa, i jest to rozmowa, a nie decyzja do podjęcia samemu.

Potem napraw sen, zanim kupisz panel. Cztery do sześciu tygodni przy siedmiu i pół godziny, a dopiero potem badanie. Inaczej ryzykujesz zmierzenie swojego grafiku.

Kiedy będziesz się badał, idź szeroko raz. Pełny panel tarczycowy, ferrytyna z hs-CRP oraz witamina D3.

Dołóż hormony właściwe dla ciebie. Mężczyźni: testosteron całkowity i wolny z SHBG, pobranie rano. Kobiety: te same dwa obok estradiolu i progesteronu, z porą ustaloną ze specjalistą.

Nie traktuj strony relacyjnej i emocjonalnej jako resztki. Jeśli sprawa leży tam, to leży tam naprawdę, z prawdziwym wsparciem.

Większy projekt. Zanieś wyniki do dobrego lekarza medycyny funkcjonalnej, który czyta cały obraz, a nie jedną liczbę.

Nic z tego nie musi wydarzyć się w tym tygodniu. Ale dziś wieczorem możesz zapisać miesiąc, w którym się zmieniło.

Nie jesteś zepsuty i nie postarzałeś się po prostu poza samego siebie. Jesteś układem, w którym pożądanie leży poniżej snu, tarczycy, żelaza, nastroju i listy recept, a każde z nich może po cichu przykręcić głośność.

Twoje ciało nie jest zepsute. Jest zablokowane. A często ta blokada ma na sobie datę, a obok tej daty coś zapisanego, czego nikt nie pomyślał połączyć.

Idź znaleźć miesiąc, w którym się zmieniło.