Kalsium dan Obat Tiroid

Mekanismenya, dengan bahasa sederhana

Levotiroksin adalah hormon tiroid dalam bentuk tablet, dan ia punya jendela penyerapan yang sempit serta kepekaan nyata terhadap apa lagi yang ada di lambung Anda.

Kalsium mengganggunya secara langsung. Mekanisme yang diajukan adalah tiroksin berikatan, atau menempel, pada kalsium karbonat di lingkungan asam lambung, dan hormon yang tertempel pada partikel kalsium tidak masuk ke tubuh Anda.

Studi JAMA aslinya mendukung hal ini dengan komponen in vitro di samping komponen klinis, yang menunjukkan tiroksin berikatan dengan kalsium karbonat.

Ciri penting dari mekanisme itu adalah keduanya harus ada bersamaan. Ini ikatan fisik di lambung, bukan sesuatu yang dilakukan kalsium pada tiroid Anda atau pada hormon yang sudah beredar.

Itulah sebabnya jawabannya di sini adalah waktu, bukan menghindari, dan mengapa pengaturan waktu itu berhasil.

Apa yang sebenarnya terjadi pada orang

Ini salah satu interaksi yang paling terdokumentasi di seluruh kumpulan ini, jadi saya bisa spesifik.

Sebuah studi prospektif yang diterbitkan di JAMA pada 2000 mengikuti dua puluh pasien hipotiroidisme dengan levotiroksin jangka panjang yang stabil, semuanya dengan free T4 dan tirotropin normal di awal. Mereka minum 1200 mg kalsium elemental sebagai kalsium karbonat bersama levotiroksin selama tiga bulan, dengan pengukuran di awal, pada dua dan tiga bulan, dan lagi dua bulan setelah menghentikan kalsium.

Rata-rata free T4 dan T4 total sama-sama turun bermakna selama periode kalsium dan naik lagi setelah dihentikan. Free T4 dari 17 pmol/L di awal menjadi 15 selama kalsium dan kembali ke 18 sesudahnya, dengan p keseluruhan kurang dari 0,001.

Itu kira-kira demonstrasi paling bersih yang bisa Anda dapatkan: efeknya muncul bersama kalsium, dan berbalik saat kalsium dihentikan.

Sebuah studi 2011 di Thyroid kemudian bertanya apakah efek ini khusus kalsium karbonat, karena orang sering minum bentuk lain. Studi itu menjalankan studi farmakokinetik dosis tunggal pada delapan orang dewasa sehat dengan tiroid normal, membandingkan levotiroksin saja dengan levotiroksin bersama kalsium karbonat, kalsium sitrat, atau kalsium asetat, masing-masing memberikan 500 mg kalsium elemental.

Ketiganya menurunkan penyerapan levotiroksin sekitar 20 sampai 25 persen. Penulisnya mencatat ini bertentangan dengan laporan sebelumnya yang menyebut kalsium asetat hanya sedikit berpengaruh, dan menyimpulkan pasien hipotiroid perlu diingatkan untuk minum levotiroksin dengan jeda yang cukup dari semua formulasi kalsium ini.

Jadi mengganti bentuk kalsium tidak menyelesaikannya. Memberi jeda antara dosis yang menyelesaikannya.

Dosis dan durasi yang muncul dalam riset

Studi-studi itu memakai 1200 mg kalsium elemental dalam penelitian JAMA dan 500 mg dalam studi perbandingan bentuk, dan keduanya menunjukkan efek, jadi ini tidak terbatas pada dosis yang sangat besar.

Variabel yang relevan adalah kedekatan waktu, bukan besarnya dosis kalsium atau sudah berapa lama Anda meminumnya. Interaksinya terjadi dosis demi dosis, di lambung, setiap kali keduanya bertemu.

Itu punya akibat praktis yang layak disebutkan: seseorang yang sudah bertahun-tahun meminum keduanya bersamaan tidak sedang menumpuk masalah, ia hanya menyerap lebih sedikit dari setiap dosis levotiroksin daripada yang diasumsikan pemberi resepnya. Itu masalah ketepatan dosis, bukan keracunan.

Rekomendasi lazimnya adalah memberi jeda sekitar empat jam. Levotiroksin biasanya diminum saat perut kosong di pagi hari, sehingga kalsium saat makan siang atau malam adalah pengaturan yang mudah.

Patut diketahui bahwa kalsium bukan satu-satunya pengganggu. Suplemen zat besi, beberapa antasida, dan produk tertentu lainnya juga mengganggu penyerapan levotiroksin, itulah sebabnya saran umumnya adalah minum levotiroksin sendirian dan berjeda dari segala hal lain.

Batasan yang jujur

Saya bukan dokter dan saya tidak mendiagnosis siapa pun, dan hal spesifik yang ingin saya perhatikan di sini adalah apa yang Anda lakukan dengan informasi ini.

Jangan ubah dosis levotiroksin Anda karena halaman ini. Dan jangan hentikan kalsium tanpa memberi tahu siapa pun. Keduanya, jika dilakukan diam-diam, adalah cara mengubah masalah waktu yang bisa dikelola menjadi masalah sungguhan.

Alasannya begini. Jika Anda selama ini meminum keduanya bersamaan dan dosis Anda disesuaikan dalam keadaan itu, pemberi resep Anda pada dasarnya sudah menyesuaikan dosis untuk memperhitungkan penyerapan yang berkurang tanpa mengetahuinya. Memisahkan keduanya secara tiba-tiba menambah jumlah hormon yang Anda serap dari tablet yang sama, yang bisa mendorong Anda ke arah penggantian berlebihan.

Jadi langkah yang benar adalah memisahkan dosisnya dan memberi tahu pemberi resep bahwa Anda sudah melakukannya, agar mereka bisa memeriksa ulang kadar Anda dengan ritme biasa enam sampai delapan minggu.

Rentang waktu itu juga penting. T4 punya waktu paruh sekitar seminggu, jadi kadarnya butuh berminggu-minggu untuk stabil setelah perubahan apa pun dan menguji lebih cepat sebagian besar hanya mengukur gangguan.

Ini secara keseluruhan sungguh kabar baik. Interaksi yang terdokumentasi baik dengan solusi gratis adalah situasi yang jauh lebih baik daripada kebanyakan hal di situs ini.

Jadi. Apa yang sebenarnya perlu dilakukan.

Malam ini, tanpa biaya. Cari tahu apakah kalsium dan levotiroksin Anda saat ini diminum pada waktu yang sama, termasuk kalsium yang tersembunyi di dalam multivitamin atau antasida.

Beri jeda sekitar empat jam. Levotiroksin saat perut kosong di pagi hari, kalsium saat makan siang atau malam. Itulah seluruh solusinya.

Beri tahu pemberi resep bahwa Anda sudah membuat perubahan. Inilah bagian yang dilewatkan orang dan justru bagian yang penting, karena dosis Anda mungkin sudah disesuaikan di sekitar penyerapan yang berkurang.

Jangan menyesuaikan dosis Anda sendiri. Itu urusan pemberi resep, dengan ritme enam sampai delapan minggu, karena T4 butuh berminggu-minggu untuk stabil.

Periksa apa lagi yang diminum bersamanya. Suplemen zat besi dan beberapa antasida juga mengganggu, jadi levotiroksin sendirian dan berjeda dari segala hal adalah aturan umumnya.

Periksakan kadarnya dengan benar saat Anda melakukannya. Panel tiroid lengkap dengan free T4 dan free T3 memberi tahu lebih banyak daripada TSH saja, terutama di sekitar perubahan seperti ini.

Semua ini tidak harus terjadi minggu ini. Namun malam ini Anda bisa memeriksa apakah kedua botol itu diminum bersamaan.

Anda tidak sedang gagal dengan obat Anda. Anda menyerapnya lebih sedikit daripada yang disadari siapa pun, karena ada hal lain di lambung pada saat yang sama.

Tubuh Anda tidak rusak. Ia tersumbat. Dan inilah salah satu kasus langka di mana sumbatannya benar-benar, dengan murah, dan sepenuhnya terselesaikan dengan menggeser satu botol empat jam lebih lambat.

Pergilah memeriksa kapan Anda meminum masing-masing.