Zihin bulanıklığı

En kötü olduğu andan başla

Herhangi bir neden listesinden önce tek bir soruyu yanıtla. Gün içinde ne zaman en kötü?

Sabah ilk iş en kötüyse ve yemekten bir iki saat sonra hafifliyorsa, bu kan şekerini ve uykuyu işaret ediyor. Öğleden sonra boyunca birikiyor ve üç civarında zirve yapıyorsa, bu farklı şüphelileri olan farklı bir örüntü. Ne yediğinden ya da nasıl uyuduğundan bağımsız olarak gün boyu sabit ve düzse, bu yine başka bir yeri işaret ediyor. Ve aylar içinde sinsice yerleşmek yerine aniden geldiyse, bu bütün konuşmayı değiştiriyor ve önce bir doktora ait.

Devam etmeden önce yanıtı yaz. Onun biçimi, listeyi tek bir kan tahlilinin yapacağından daha hızlı daraltıyor.

Neden şimdiye kadar kimse bulamadı

Dikkatini çekmesi gereken gerçek şu.

Standart bir yıllık panelde bir tam kan sayımı, bir metabolik panel, bir kolesterol paneli ve çoğu zaman tek bir TSH yer alır. Bu set, yapılmak üzere tasarlandığı işte gerçekten iyi. Anemiyi, böbrek ve karaciğer sorunlarını, ortaya çıkmış diyabeti ve aşikâr tiroit hastalığını yakalar.

Şimdi de biri istemedikçe içermediklerine bak. Serbest T3 ve serbest T4. Tiroit antikorları. Ferritin. B12 vitamini. hs-CRP. Açlık insülini. Vitamin D3.

Bunlar, zihin bulanıklığının bir nedenini diğerinden ayırması en olası belirteçler ve neredeyse hiçbiri varsayılan olarak çalışılmıyor. Yani tahlillerin normal cümlesi tümüyle doğru ve tahlillerinin hastalık göstermediği anlamına geliyor. Bulunacak bir şey yok cümlesiyle aynı cümle değil.

Sürekli karşına çıkan şey bu boşluksa, referans aralıkları ile kullanışlı aralıkların neden iki farklı şey olduğuna daha derin inen kan tahlilleri normal ama hâlâ yorgunum yazısında uzun uzun anlattım.

Nedenler ve her birini ayıran belirteç

Bunu bir tanı olarak değil, bir harita olarak oku. Bunlardan birkaçı sıklıkla birlikte gider, tek tek peşinden koşmanın bu kadar sinir bozucu olmasının nedeni de tam olarak bu.

Yavaş çalışan tiroit ya da sorunun yalnızca yarısını soran panel. Bilişsel yakınmalar tanı konmuş hipotiroidide yaygın, genellikle yorgunlukla birlikte bellek ve yürütücü işlev sorunları olarak tarif ediliyor. Ayırt edici belirteçler: TSH ile birlikte serbest T4, serbest T3 ve tiroit antikorları. Antikorlar önemli, çünkü TSH hâlâ aralık içinde okunurken otoimmün tiroit hastalığı var olabilir ve ilerliyor olabilir.

Azalan demir depoları. Beden, kırmızı hücreler düşmeden önce aylar boyunca depolanmış demiri tüketiyor, yani normal bir kan sayımı bunu dışlamıyor. Ayırt edici belirteç: iltihaplı bir değerin dolu sanılmaması için hs-CRP ile birlikte okunan ferritin.

Aralığın altında oturan B12. Bu, değer işaretlenmemiş olsa bile ciddiye almaya değer, nedenleri bir sonraki bölümde. Ayırt edici belirteçler: B12 ve folat.

Lunapark trenindeki kan şekeri. Bulanıklığın gün boyunca bir biçimi varsa, özellikle de yemekten sonra hafifliyor ya da öğleden sonranın ortasında çöküyorsa, bu listenin başlarına ait. Ayırt edici belirteçler: HbA1c ile birlikte açlık insülini. İnsülin glukozdan yıllar önce hareket eder, bu da onu daha erken soru yapar.

Süregelen iltihap. Bilişsel donukluk, kaynağı ne olursa olsun sürekli iş yapan bir bağışıklık sisteminin daha tutarlı özelliklerinden biri. Ayırt edici belirteç: hs-CRP. Sana iltihabın var olduğunu söyler, nerede olduğunu değil, bu yüzden bir yanıt olarak değil ilk dallanma olarak işliyor.

Yeterli görünen ama olmayan uyku. Yatakta geçen saat, elde edilen uyku saati değil. Özellikle tedavi edilmemiş uyku apnesi tam olarak bu tabloyu üretiyor ve çok sık gözden kaçıyor, özellikle de ders kitabı tarifinden farklı göründüğü kadınlarda. Bu hiç kan belirteci değil. Bir uyku çalışması ve zaten yorgun uyanıyorsan listenin sonuna değil başlarına ait.

Bağırsak işlevi. Emilim bu listedeki her besinin yukarısında duruyor, yani biri iyi yiyip yine de yediğini alamayabilir. Ayırt edici belirteç: bir kan tahlili değil, bir kapsamlı dışkı paneli.

Çoğu kişinin kaçırdığı B12 noktası

Burada sana normal bir sonucu yeniden çerçeveleyen bir şey söylemem gerekiyor, o yüzden dikkatle dinle.

B12 eksikliğinin nörolojik belirtilerinin, standart referans aralığının içindeki düzeylerde ve genellikle bir eksikliğe eşlik eden kan değişikliklerinin hiçbiri olmadan ortaya çıktığı belgelenmiş durumda. Literatür buna işlevsel B12 eksikliği diyor: serum derişimi kâğıt üzerinde yeterli görünse bile hücresel etkinlik yetersiz.

Pratik sonuç şu: normalin alt ucundaki bir B12 sonucu kapanmış bir soru değil, bir konuşma, özellikle de az hayvansal gıda yiyorsan, metformin ya da uzun süreli asit baskılayıcı ilaç kullanıyorsan veya altmış yaşın üzerindeysen.

Bilmeye değer bir zamanlama unsuru da var. Bilişsel belirtiler bir yıldan kısa süredir varken uygulanan yaklaşım, daha uzun sürmüş olduğu duruma göre belirgin biçimde daha etkili görünüyor. Bu da geçip geçmediğini görmek için beklemek yerine soruyu erken sormak için bir gerekçe.

Dürüst çekince nereye giriyor

Ben doktor değilim ve kimseye tanı koymuyorum.

Kesin olmaya değer bir şey var, çünkü ne isteyeceğini değiştiriyor. Hipotiroidide bilişsel güçlük iyi belgelenmiş, öyle ki araştırmacılar onu doğrudan zihin bulanıklığı adıyla inceliyor. Yaklaşık yirmi bin yaşlı yetişkinle yapılan büyük bir 2015 meta analizinin gösterdiği şey ise ilk duyulduğundan daha dar ve daha kullanışlı: TSH tek başına bilişle birlikte hareket etmiyordu. Bu, tiroit hakkında değil tarama testi hakkında bir bulgu.

Ki bu tam olarak düzgün ölçme gerekçesi. TSH, dokularına ulaşan hormon değil hipofizin talimatı, yani onu tek başına sorup orada durmak, sorunun üçte birini sormak. Geri kalanını serbest T3, serbest T4 ve tiroit antikorları dolduruyor ve özellikle antikorlar, TSH hâlâ aralık içinde okunurken yıllardır tırmanıyor olabilir.

Daha geniş dürüst nokta: zihin bulanıklığı var olan en az özgül belirtilerden biri. Bu yüzden bu belirtiye sahip bu kadar çok insan geçiştiriliyor ve bu yüzden böyle bir sayfanın dikkatli kalması gerekiyor. Uzun bir durumlar listesinin özelliği ve buradaki hiçbir biyobelirtecin yakalamayacağı birkaçı da o listede.

Yani tutacağım kural şu. Zihin bulanıklığın yeni ve hızla kötüleşiyorsa ya da yanında tek taraflı güçsüzlük, konuşma veya kelime bulma güçlüğü, görme değişiklikleri, şiddetli baş ağrısı, ateş veya nerede ya da ne zaman olduğun konusunda karışıklık varsa, bu hemen bir doktor demek. Bir laboratuvar menüsü değil, bir sağlık sayfası da değil.

Yani. Ben olsam şunu yapardım.

Bu gece, sıfır maliyetle. Bulanıklığın ne zaman en kötü olduğunu yaz ve tam uyuduğun bir günde uyandıktan bir saat sonra nasıl hissettiğini yaz. Sonra bir hafta boyunca günde iki sayı kaydet: gerçekten uyuduğun saat ve saat 15:00'te birden ona kadar bir netlik puanı. Bunun yedi günü, biçimi gösterdiği için çoğu zaman tek bir kan tahlilinden daha kullanışlı.

Bu hafta. Son kan panelini çıkar ve satır satır git, yukarıda adı geçen belirteçlerden hangilerinin gerçekten orada olduğunu işaretle. Çoğu insan için dürüst yanıt bir, belki iki. Artık her şeyi ölçtüğünü varsaymak yerine neyi ölçmediğini biliyorsun.

Test yaptırdığında. Dört kez dar gitmek yerine bir kez geniş git. Bir tam tiroit paneli, ferritin, hs-CRP, B12 ve folat, vitamin D3 ve HbA1c ile açlık insülini. Bunların hepsi tek bir ziyarette alınabilir ve onları birlikte çalıştırmak, birbirinden ayırmanı sağlayan şey.

Daha büyük proje. Sonuçları, bir kontrol listesi olarak değil bir sistem olarak okuyan birine götür. Bunun için doğru kişi iyi bir fonksiyonel tıp doktoru ve parasını vermeye değer randevu bu.

Bunların hiçbirinin bu hafta olması gerekmiyor. Ama bu gece bulanıklığın ne zaman en kötü olduğuna dair tek bir soruyu yanıtlayabilirsin.

Eskisinden daha yavaş değilsin ve bunu hayal de etmiyorsun. Yakıt eğrisi, sinyal ağı, tedarik zinciri ve onarım penceresi olan bir sistemsin ve bunlardan biri sessizce devre dışı kaldığında her şey bulanıklık olarak okunuyor.

Bedenin bozuk değil. Tıkalı. Ve yarı çözünürlükte çalışan pek çok insan için tıkanıklık, yalnızca onu gösterecek testi kimsenin henüz yapmamış olması.

En kötü olduğu andan başla.