Omega-3 ve kan sulandırıcılar

Mekanizma, sade bir dille

Omega-3 yağ asitleri, başlıca EPA ve DHA, trombositler dahil hücrelerinin zarlarına yerleşiyor.

Trombositler bir pıhtıyı başlatmak üzere kümelenen hücre parçaları. Omega-3'ler zarlarına girdiğinde, trombositlerin ürettiği sinyal moleküllerinin dengesini değiştirip kümelenmeyi destekleyenlerden uzaklaştırıyorlar.

Pratik sonuç, trombositten trombosite yapışmada ve trombosit uyarımlı trombin oluşumunda ölçülebilir bir azalma. Aşağıdaki 2018 tarihli derleme tam olarak bunu anlattı: balık yağı insanda o iki etki üzerinden laboratuvar ortamında bir pıhtılaşma bozukluğu oluşturuyor.

Yani mekanizma gerçek, tartışmalı değil ve uyarının var olma sebebi de bu.

Asıl önemli olan ve çoğu uyarının atladığı soru, o etkinin bir deney tüpünde değil bir insanda gerçekte ne kadar büyük olduğu.

İnsanlarda gerçekte ne oluyor

Dürüst anlatımın standart uyarıdan keskin biçimde ayrıldığı yer burası, o yüzden sonucu dikkatle aktarmak istiyorum.

The Annals of Thoracic Surgery dergisinde 2018'de yayımlanan bir derleme, balık yağının pıhtılaşma üzerindeki etkilerini 1980 ile 2017 arasındaki İngilizce literatür boyunca, kalp cerrahisi sonrası kanama bağlamında inceledi; bu da var olabilecek en yüksek riskli kanama senaryolarından biri.

Vardığı sonuçlar şunlardı. Tek başına balık yağından gelen etki zayıf. Başka antikoagülanların yokluğunda, tek başına balık yağı cerrahi kanamaya yol açacak ya da katkıda bulunacak, klinik olarak anlamlı bir pıhtılaşma bozukluğu üretemiyor. Ve başka antikoagülan kullanmadan balık yağı alan hastalarda cerrahi kanama komplikasyonu riski artmıyor.

Bu, cerrahi bir dergiden, kanama bağlamında gelen güçlü bir ifade ve genel uyarının ima ettiğinin tam tersi.

Şimdi gerçekten dikkat edilmeye değer kısım, çünkü aynı derleme bunu açıkça söyledi. Etki, antiagregan kullanan hastalarda ve daha az ölçüde faktör Xa inhibitörü ile varfarin kullananlarda güçleniyor ve klinik olarak fark edilir hale gelebiliyor.

Yani etkileşim, gerçek olduğu yerde gerçek: halihazırda pıhtılaşmayı azaltan bir ilacın üstüne binerek. Kendi başına, o ilaçları kullanmayan birinde kanıt bu korkuyu desteklemiyor.

Derleme ayrıca takviyelerin kendisiyle ilgili pratik bir şey belirtti: piyasadaki ürünler gerçekte çok değişken miktarlarda EPA ve DHA içeriyor, dolayısıyla birinin aldığı şey çoğu zaman etiketin ima ettiği şey değil.

Karşımıza çıkan dozlar ve süreler

Kanıtın sınırları konusunda dürüst olmam gereken yer burası ve bu sayfanın daha güçlü bir rozet yerine insan kanıtı sınırlı rozetini taşımasının sebebi de bu.

Literatür, etkileşimin üzerinde klinik olarak anlamlı hale geldiği net bir doz eşiği vermiyor ve takviyelerin gerçekte ne içerdiğindeki değişkenlik zaten herhangi bir eşiğin uygulanmasını zorlaştırıyor.

Söylenebilecek şey yön belirtiyor. Daha yüksek alımların trombosit işlevi üzerinde daha büyük etkisi var, hücre zarlarına yerleşme akut biçimde değil haftalar içinde birikiyor ve etki bırakıldıktan sonra anında geri dönmek yerine bir süre daha sürüyor.

Derlemenin sunduğu gerçekten işe yarar diğer şey bir kural değil, bir ölçüm yaklaşımıydı. Trombosit haritalamalı tromboelastografinin, bir cerrahın balık yağı alan belirli bir hastada özellikle diğer antikoagülanların yanında pıhtılaşma bozukluğu etkisinin gerçekten var olup olmadığını bilmesini sağlayacağını öne sürdü.

Bu, bir doz sınırından daha iyi bir cevap: şişeden tahmin etmek yerine kişiyi ölç.

Dürüst çekince

Ben doktor değilim ve kimseye tanı koymuyorum; bu sayfanın da iki yönde birden dikkatli olması gerekiyor.

Birinci yön: sana iyi geliyorsa, zayıf bir genel uyarının seni omega-3'ten vazgeçirmesine izin verme. Cerrahi derleme açık: antikoagülan kullanmayan birinde tek başına balık yağı klinik olarak anlamlı bir kanama sorunu yaratmıyor.

İkinci yön, ki daha önemli olan bu: varfarin, aspirin ya da klopidogrel gibi bir antiagregan ya da bir faktör Xa inhibitörü kullanıyorsan, bu konu bir internet sitesinden vereceğin bir karara değil, reçeteni yazan kişiyle yapacağın bir konuşmaya ait. Derleme etkinin fark edilir hale geldiği yerler olarak tam da bunları belirledi ve bunu yumuşatmayacağım.

Aynısı ameliyat öncesi için de geçerli. Cerrahi ekibine ne aldığını söyle. Tek başına balık yağının sorun olması muhtemel olduğu için değil, tabloyu bütün olarak görmeye hakları olduğu ve kombinasyon sorusunu tartacak olanın onlar olduğu için.

Bir dürüst not daha. Takviyelerin EPA ve DHA içeriği ürünler arasında belirgin biçimde değiştiği için, gerçekte aldığın miktar etiketin ima ettiğinden daha belirsiz. Bu, test yaptıran bir üreticiden almak için bir sebep ve sahip olmadığın bir kesinliği varsaymamak için de bir sebep.

Peki. Gerçekte ne yapmalı.

Bu akşam, hiçbir maliyeti olmadan. Balık yağı şişenin arkasını oku ve gerçek EPA ile DHA miktarlarını bul; genellikle ön yüzdeki iri rakamın epeyce altındadırlar. Önemli olan rakam o ve çoğu kişi hiç bakmamıştır.

İlaç listeni bu belirli ilaçlarla karşılaştır. Varfarin, aspirin, klopidogrel ve faktör Xa inhibitörleri, derlemenin belirlediği ilaçlar. Listende bunlardan hiçbiri yoksa, kanıt genel korkuyu desteklemiyor.

İçlerinden biri varsa, reçeteni yazan kişiyle konuş. Bu bir formalite değil, gerçek bir konuşma ve atlamayacağım tek satır bu.

Herhangi bir işlemden önce cerrahi ekibine söyle. Bir şeye ara verilip verilmeyeceği onların kararı ve bunu vermek için listenin tamamına ihtiyaçları var.

Bağımsız laboratuvar testlerini yayımlayan bir üreticiden al. Gerçek EPA ve DHA içeriğindeki belgelenmiş değişkenlik göz önüne alındığında bu, küçük bir fiyat farkından daha değerli.

Bunun için reçeteli bir antikoagülanı bırakma. Asla. Bu, konuşulan etkileşimden çok daha büyük bir risk.

Bunların hiçbirinin bu hafta olması gerekmiyor. Ama bu akşam şişendeki gerçek EPA ve DHA rakamlarını okuyabilirsin.

Her balık yağı kapsülü aldığında ip üstünde yürümüyorsun. Trombosit davranışında, çoğunlukla başka bir şey aynı yöne çekiyorken önem taşıyan küçük ve ölçülebilir bir değişiklik yapıyorsun.

Bedenin bozuk değil. Tıkalı. Ve bu durumda kanıtın dürüst okunuşu, ne aldığın konusunda reçeteni yazan kişiye açık olman kaydıyla, bir endişe eklemek yerine bir endişeyi ortadan kaldırıyor.

Git şişenin arkasını oku.