Calcium og skjoldbruskkirtelmedicin

Mekanismen, i klartekst

Levothyroxin er skjoldbruskkirtelhormon, der tages som tablet, og det har et snævert vindue, hvor det optages, og en reel følsomhed over for, hvad der ellers er i maven.

Calcium forstyrrer det direkte. Den foreslåede mekanisme er, at thyroxin binder sig eller adsorberes til calciumcarbonat i mavens sure miljø, og hormon, der sidder fast på en calciumpartikel, kommer ikke ind i dig.

Det oprindelige JAMA-studie understøttede dette med et laboratorieelement ved siden af det kliniske, der viste thyroxin binde sig til calciumcarbonat.

Det vigtige træk ved den mekanisme er, at den kræver, at de to er til stede på samme tid. Det er fysisk binding i maven snarere end noget, calcium gør ved din skjoldbruskkirtel eller ved hormon, der allerede cirkulerer.

Det er derfor, svaret her handler om tidspunkt snarere end om at undgå, og det er derfor, tidspunktet virker.

Hvad der faktisk sker hos mennesker

Dette er en af de bedst dokumenterede interaktioner i hele denne samling, så jeg kan være konkret.

Et prospektivt studie offentliggjort i JAMA i 2000 fulgte tyve personer med hypothyreose i stabil langtidsbehandling med levothyroxin, alle med normalt frit T4 og normalt thyreotropin ved start. De tog 1.200 mg elementært calcium som calciumcarbonat sammen med deres levothyroxin i tre måneder, med målinger ved start, ved to og tre måneder og igen to måneder efter, at calciumen var stoppet.

Både frit T4 og total T4 faldt i gennemsnit signifikant i calciumperioden og steg igen, efter at den var afsluttet. Frit T4 gik fra 17 pmol/l ved start til 15 under calcium og tilbage til 18 bagefter, med et samlet p under 0,001.

Det er omtrent så ren en demonstration, man kan få: effekten kom med calciumen, og den vendte, da calciumen ophørte.

Et studie fra 2011 i Thyroid spurgte derefter, om det var specifikt for calciumcarbonat, fordi folk ofte tager andre former. Det lavede farmakokinetiske enkeltdosisstudier på otte raske personer med normal skjoldbruskkirtelfunktion og sammenlignede levothyroxin alene med levothyroxin med calciumcarbonat, calciumcitrat eller calciumacetat, hver med 500 mg elementært calcium.

Alle tre mindskede optagelsen af levothyroxin med omkring 20 til 25 procent. Forfatterne bemærkede, at dette modsagde en tidligere rapport om, at calciumacetat havde lille effekt, og konkluderede, at personer med hypothyreose bør opfordres til at tage levothyroxin godt adskilt fra alle disse calciumpræparater.

At skifte calciumform løser det altså ikke. At adskille doserne gør.

Doserne og tidsrammerne, der dukker op

Studierne brugte 1.200 mg elementært calcium i JAMA-arbejdet og 500 mg i sammenligningen af former, og begge viste en effekt, så det er ikke begrænset til usædvanligt store doser.

Den relevante variabel er nærhed i tid, ikke calciumdosens størrelse eller hvor længe du har taget den. Interaktionen sker dosis for dosis, i maven, hver gang de falder sammen.

Det har en praktisk følge, der er værd at sige: har du taget begge sammen i årevis, bygger du ikke et problem op, du optager simpelthen mindre af hver levothyroxindosis, end den, der ordinerer, går ud fra. Hvilket er et spørgsmål om doseringens træfsikkerhed snarere end om toksicitet.

Den gængse anbefaling er at adskille dem med omkring fire timer. Levothyroxin tages som regel på tom mave om morgenen, hvilket gør calcium til frokost eller om aftenen til en enkel ordning.

Værd at vide er, at calcium ikke er den eneste synder. Jerntilskud, nogle syreneutraliserende midler og visse andre produkter forstyrrer også optagelsen af levothyroxin, hvilket er grunden til, at det generelle råd er at tage levothyroxin alene og adskilt fra alt andet.

Det ærlige forbehold

Jeg er ikke læge, og jeg stiller ingen diagnoser, og det, jeg især vil være forsigtig med her, er, hvad du gør med denne information.

Ændr ikke din dosis af levothyroxin på grund af denne side. Og stop ikke med din calcium uden at fortælle det til nogen. Hver af dem, gjort i stilhed, er måden, du gør et håndterbart tidspunktsspørgsmål til et reelt problem på.

Grunden er denne. Har du taget dem sammen, og blev din dosis indstillet i den situation, har den, der ordinerer, i praksis justeret dosen efter en nedsat optagelse uden at vide det. Pludselig at adskille dem øger, hvor meget hormon du optager fra samme tablet, hvilket kan føre dig mod for høj erstatning.

Det rigtige træk er altså at adskille doserne og fortælle den, der ordinerer, at du har gjort det, så vedkommende kan tjekke dine værdier i den sædvanlige rytme på seks til otte uger.

Den tidsskala betyder også noget. T4 har en halveringstid på omkring en uge, så værdierne tager uger om at stabilisere sig efter hver ændring, og at teste tidligere måler mest støj.

Samlet set er dette reelt gode nyheder. En veldokumenteret interaktion med en gratis løsning er en langt bedre situation end det meste på dette site.

Så. Hvad du faktisk gør.

I aften, uden omkostninger. Find ud af, om din calcium og dit levothyroxin lige nu ryger ned på samme tid, inklusive calcium, der gemmer sig i en multivitamin eller et syreneutraliserende middel.

Adskil dem med omkring fire timer. Levothyroxin på tom mave om morgenen, calcium til frokost eller om aftenen. Det er hele løsningen.

Fortæl den, der ordinerer, at du har lavet ændringen. Det er den del, folk springer over, og det er den del, der betyder noget, fordi din dosis kan være indstillet omkring den nedsatte optagelse.

Justér ikke din egen dosis. Det hører hjemme hos den, der ordinerer, i en rytme på seks til otte uger, fordi T4 tager uger om at stabilisere sig.

Tjek, hvad der ellers ryger ned samtidig. Jerntilskud og nogle syreneutraliserende midler forstyrrer også, så levothyroxin alene og adskilt fra alt andet er den generelle regel.

Få værdierne tjekket ordentligt, når du gør det. Et fuldt skjoldbruskkirtelpanel med frit T4 og frit T3 fortæller dig mere end et TSH alene, især omkring en ændring som denne.

Intet af dette behøver at ske i denne uge. Men i aften kan du tjekke, om de to dåser ryger ned på samme tid.

Du svigter ikke din medicin. Du optager mindre af den, end nogen har indset, fordi noget andet var i maven i samme øjeblik.

Din krop er ikke i stykker. Den er blokeret. Og dette er et af de sjældne tilfælde, hvor blokeringen reelt, billigt og fuldstændigt løses ved at flytte en dåse fire timer senere.

Gå hen og tjek, hvornår du tager hver af dem.