Baisse de libido

Commencez par le moment où cela a changé

Une question d'abord, et soyez aussi précis que possible.

Quand cela a-t-il changé ? Pas en gros. Quelle saison, quelle année, et quoi d'autre se passait alors.

Car ce qu'il y a de plus utile avec ce symptôme, c'est qu'il a généralement une date, et que cette date a généralement quelque chose à côté d'elle.

Un nouveau médicament. Un nouveau bébé. Un travail qui s'est mis à manger votre sommeil. Une période de maladie. Un contraceptif commencé ou arrêté. Une phase à mal manger et à trop s'entraîner.

Notez le mois où cela a changé et tout ce dont vous vous souvenez à ce sujet. Cette liste trouve la cause plus souvent que n'importe quel bilan.

Et si la réponse honnête est que c'était progressif sur des années sans rien à côté, cela oriente ailleurs et cela vaut aussi la peine d'être su.

Pourquoi personne ne l'a encore trouvé

Voici toutefois la tension.

Ce symptôme se situe dans un interstice entre spécialités, et il y tombe régulièrement.

Amenez-le à un généraliste et vous obtiendrez peut-être un dosage de testostérone si vous êtes un homme et une conversation sur le stress si vous êtes une femme. Amenez-le à un thérapeute et les variables physiques restent souvent inexplorées. Ne l'amenez nulle part, ce que font la plupart des gens, et rien n'est vérifié du tout.

Il y a deux manques précis que je veux nommer.

Le premier est le médicament. Les ISRS affectent le désir, l'excitation et l'orgasme, et c'est bien reconnu. Pourtant les gens n'en parlent souvent pas, parfois par gêne et parfois parce qu'ils supposent que c'est le prix à payer pour aller mieux. Souvent cela ne l'est pas, car il existe des ajustements de dose et des alternatives. Cette conversation mérite d'être tenue.

Le second concerne les femmes et la testostérone. La testostérone compte aussi pour la libido chez les femmes, et elle est dosée bien moins souvent que chez les hommes. Quelqu'un peut traverser tout un bilan sans que personne ne vérifie l'hormone la plus directement liée à ce pour quoi il est venu.

Aucun de ces manques ne porte sur une affection rare. Les deux portent sur une question qui n'a pas été posée.

Les causes, et ce qui distingue chacune

Lisez ceci comme une carte et non comme un diagnostic. Deux ou trois de ces causes vont souvent ensemble.

Les médicaments. Les ISRS et les IRSN surtout, plus certains traitements de l'hypertension, le finastéride, et les contraceptifs hormonaux, qui abaissent la testostérone libre en augmentant la SHBG. Signe distinctif : le changement suit le début ou la modification d'une ordonnance. Geste : évoquez-le avec la personne qui prescrit, n'arrêtez jamais de votre propre chef.

Un sommeil chroniquement court. Abaisse la testostérone et alimente la fatigue et l'humeur basse qui réduisent le désir par elles-mêmes. Signe distinctif : vous êtes en moyenne sous les sept heures. Gratuit à tester et, pour beaucoup, le plus grand levier inutilisé.

La thyroïde, dans les deux sens. Affecte l'énergie, l'humeur et la globuline liant les hormones sexuelles. Marqueurs distinctifs : un bilan thyroïdien complet avec T3 libre, T4 libre et anticorps.

Des réserves de fer basses. Contribuent par la fatigue, et méritent d'être écartées en particulier chez les femmes aux règles abondantes. Marqueur distinctif : la ferritine avec la CRP ultrasensible, puisque les réserves se vident avant que l'hémoglobine ne baisse.

Les hormones sexuelles. Chez l'homme, testostérone totale et libre avec SHBG, prélevées le matin. Chez la femme, testostérone et SHBG avec estradiol et progestérone, calées sur le cycle le cas échéant.

Périménopause et ménopause. Les changements d'œstrogènes affectent le désir, l'excitation et le confort, et ce dernier point se traite de façons dont beaucoup de femmes n'entendent jamais parler. Cela mérite d'être abordé directement avec un médecin.

L'humeur, le stress et la relation elle-même. La dépression réduit le désir directement, le stress chronique aussi, et la tension dans le couple est une vraie cause et non une esquive polie. Aucune de ces explications n'est mineure et toutes méritent une attention sérieuse.

La chose gratuite que personne n'essaie

Bien. Avant tout bilan hormonal, il y a quelque chose à savoir sur le sommeil, car l'effet est plus grand que sa réputation.

La testostérone est produite en grande partie pendant le sommeil, en particulier dans les stades profonds. Coupez le sommeil et vous coupez la production. Ce n'est pas une allégation de bien-être, c'est de l'endocrinologie toute simple.

L'étude croisée randomisée en double aveugle de 2021 sur laquelle je reviens sans cesse est instructive ici pour une autre raison que d'habitude. Trente-quatre hommes jeunes en bonne santé, quatre nuits à quatre heures de sommeil, et les chercheurs ont spécifiquement bloqué le cortisol et la testostérone dans un des bras, parce qu'on sait que la perte de sommeil élève le premier et abaisse la seconde.

C'est l'hypothèse sur laquelle l'étude a été bâtie, énoncée dans sa propre phrase d'ouverture : la perte de sommeil chez l'homme augmente le cortisol et diminue la testostérone.

Ce que l'étude a ensuite montré, c'est que fixer ces deux hormones réduisait d'environ la moitié la résistance à l'insuline qui en résultait, ce qui vous dit quelle part des dégâts métaboliques du sommeil court passe précisément par ce déplacement hormonal.

Voici donc la conséquence pratique pour cette page. Si vous dormez six heures et que vous êtes sur le point de dépenser de l'argent pour un bilan de testostérone, vous risquez de mesurer votre dette de sommeil et de l'appeler votre taux hormonal.

Réparez d'abord le sommeil, pendant quatre à six semaines, puis faites le dosage. Le chiffre obtenu parlera réellement de vous plutôt que de votre emploi du temps.

Où se place la réserve honnête

Je ne suis pas médecin et je ne diagnostique personne.

Je veux être prudent sur la testostérone en particulier, car elle est fortement commercialisée et la relation entre les taux et la libido est plus lâche que la publicité ne le laisse entendre. Beaucoup d'hommes dont la testostérone se situe dans le bas de la fourchette ont un désir normal, et beaucoup avec des taux moyens n'en ont pas. C'est pourquoi un bon clinicien lit les taux à côté des symptômes plutôt que de traiter un chiffre. Le traitement par testostérone est une véritable décision médicale avec de vrais compromis, fertilité comprise, et il relève d'un médecin plutôt que d'une clinique qui fait de la publicité.

Je veux aussi dire clairement que toutes les causes ici ne sont pas biochimiques, et traiter les explications psychologiques et relationnelles comme de second rang dessert les gens. La dépression réduit le désir directement. Une relation qui ne fonctionne pas aussi. Ce ne sont pas le lot de consolation quand le bilan revient propre, ce sont des causes à part entière et elles répondent à un accompagnement sérieux.

Certains tableaux demandent un médecin plutôt qu'un bilan. Un changement soudain, des difficultés d'érection, des modifications du tissu mammaire, une perte de pilosité corporelle, ou des troubles visuels avec des maux de tête justifient tous une évaluation, car cette dernière association en particulier peut orienter vers un problème hypophysaire.

Et si une humeur basse occupe une place importante là-dedans, cela mérite des soins pour soi-même. Aux États-Unis vous pouvez appeler ou envoyer un message au 988, la Suicide and Crisis Lifeline, à toute heure.

Je ne dis pas que vos hormones sont la réponse. Je dis que ce sont des variables, votre liste d'ordonnances aussi, votre sommeil aussi, et que la plupart des gens n'en vérifient aucune des trois.

Alors. Voici ce que je ferais vraiment.

Ce soir, sans rien dépenser. Notez le mois où cela a changé et ce qui se passait d'autre alors. Cette seule liste résout la question plus souvent que n'importe quelle analyse.

Ce soir également. Confrontez votre liste de médicaments à cette date. Si un ISRS ou un contraceptif coïncide, c'est votre première conversation, et c'est une conversation et non une décision à prendre seul.

Réparez ensuite le sommeil avant d'acheter le bilan. Quatre à six semaines à sept heures et demie, puis faites le dosage. Sinon vous risquez de mesurer votre emploi du temps.

Quand vous faites des analyses, allez large une fois. Un bilan thyroïdien complet, la ferritine avec la CRP ultrasensible, et la vitamine D3.

Ajoutez les hormones qui vous concernent. Hommes : testostérone totale et libre avec SHBG, prélèvement du matin. Femmes : les deux mêmes avec estradiol et progestérone, au moment convenu avec un professionnel.

Ne traitez pas le versant relationnel et émotionnel comme le reliquat. Si la cause est là, elle y est pleinement, avec un vrai accompagnement.

Le projet plus large. Apportez les résultats à un bon médecin de médecine fonctionnelle qui lit le tableau entier plutôt qu'un seul chiffre.

Rien de tout cela ne doit se faire cette semaine. Mais ce soir vous pouvez noter le mois où cela a changé.

Vous n'êtes pas cassé et vous n'avez pas simplement vieilli hors de vous-même. Vous êtes un système où le désir se situe en aval du sommeil, de la thyroïde, du fer, de l'humeur et d'une liste d'ordonnances, et chacun de ces éléments peut discrètement baisser le volume.

Votre corps n'est pas cassé. Il est bloqué. Et souvent le blocage porte une date, et à côté de cette date quelque chose que personne n'a pensé à relier.

Allez trouver le mois où cela a changé.