Brouillard mental

Commencez par le moment où c'est le pire

Avant toute liste de causes, répondez à une question. À quel moment de la journée est-ce le pire ?

Si c'est pire au réveil et que cela se lève une ou deux heures après le repas, cela oriente vers la glycémie et vers le sommeil. Si cela s'installe au fil de l'après-midi et culmine vers quinze heures, c'est un autre schéma avec d'autres suspects. Si c'est constant et plat toute la journée quels que soient les repas ou le sommeil, cela oriente encore ailleurs. Et si c'est arrivé d'un coup au lieu de s'installer sur des mois, cela change toute la conversation et relève d'abord d'un médecin.

Notez la réponse avant de lire la suite. Sa forme resserre la liste plus vite que n'importe quelle analyse de sang isolée.

Pourquoi personne ne l'a encore trouvé

Voici le fait qui devrait retenir votre attention.

Un bilan annuel standard comprend une numération formule sanguine, un bilan métabolique, un bilan lipidique et souvent une seule TSH. Cet ensemble est réellement bon pour ce pour quoi il a été conçu. Il repère l'anémie, les problèmes de rein et de foie, le diabète une fois installé, et une maladie thyroïdienne franche.

Regardez maintenant ce qu'il ne comprend pas si personne ne le demande. T3 libre et T4 libre. Anticorps thyroïdiens. Ferritine. Vitamine B12. CRP ultrasensible. Insuline à jeun. Vitamine D3.

Ce sont les marqueurs les plus susceptibles de séparer une cause de brouillard mental d'une autre, et presque aucun n'est fait par défaut. Donc vos analyses sont normales est entièrement vrai, et cela signifie que vos analyses n'ont pas montré de maladie. Ce n'est pas la même phrase que il n'y a rien à trouver.

Si c'est précisément cet écart contre lequel vous butez, j'en ai parlé longuement dans bilan sanguin normal mais toujours fatigué, qui creuse la raison pour laquelle un intervalle de référence et un intervalle utile sont deux choses différentes.

Les causes, et le marqueur qui distingue chacune

Lisez ceci comme une carte et non comme un diagnostic. Plusieurs de ces causes vont souvent ensemble, et c'est exactement pourquoi les poursuivre une à une est si frustrant.

Une thyroïde qui tourne au ralenti, ou un bilan qui ne pose que la moitié de la question. Les plaintes cognitives sont fréquentes dans l'hypothyroïdie diagnostiquée, décrites en général comme des difficultés de mémoire et de fonctions exécutives à côté de la fatigue. Marqueurs distinctifs : TSH plus T4 libre, T3 libre et anticorps thyroïdiens. Les anticorps comptent parce qu'une maladie thyroïdienne auto-immune peut être présente et progresser pendant que la TSH reste dans les normes.

Des réserves de fer qui s'épuisent. Le corps vide le fer stocké pendant des mois avant que les globules rouges ne baissent, donc une numération normale ne l'écarte pas. Marqueur distinctif : la ferritine, lue à côté de la CRP ultrasensible pour qu'un chiffre gonflé par l'inflammation ne soit pas pris pour un chiffre plein.

Une B12 posée en bas de l'intervalle. Celle-ci mérite d'être prise au sérieux même quand le chiffre n'est pas signalé, pour des raisons exposées dans la section suivante. Marqueurs distinctifs : B12 et folates.

Une glycémie en montagnes russes. Si le brouillard a une forme sur la journée, et surtout s'il se lève après un repas ou s'effondre en milieu d'après-midi, cela va vers le haut de votre liste. Marqueurs distinctifs : l'insuline à jeun avec l'HbA1c. L'insuline bouge des années avant le glucose, ce qui en fait la question la plus précoce.

Une inflammation en cours. L'émoussement cognitif est l'un des traits les plus constants d'un système immunitaire au travail prolongé, quelle qu'en soit la source. Marqueur distinctif : la CRP ultrasensible. Elle vous dit que l'inflammation est là, pas où elle est, et c'est pourquoi elle fonctionne comme une première bifurcation plutôt que comme une réponse.

Un sommeil qui paraît suffisant et ne l'est pas. Des heures au lit ne sont pas des heures de sommeil obtenues. L'apnée du sommeil non traitée en particulier produit exactement ce tableau et passe très souvent inaperçue, surtout chez les femmes, où elle ressemble peu à la description des manuels. Ce n'est pas du tout un marqueur sanguin. C'est un enregistrement du sommeil, et si vous vous réveillez déjà fatigué, cela va vers le haut de votre liste plutôt que vers le bas.

La fonction intestinale. L'absorption se situe en amont de tous les nutriments de cette liste, donc on peut bien manger et ne pas recevoir ce que l'on mange. Marqueur distinctif : un bilan complet de selles plutôt qu'une prise de sang.

Le point sur la B12 que la plupart des gens ratent

Ici je dois vous dire quelque chose qui recadre un résultat normal, alors écoutez bien.

Des symptômes neurologiques de déficit en B12 sont documentés à des taux situés dans l'intervalle de référence standard, et sans aucune des modifications sanguines qui accompagnent habituellement un déficit. La littérature appelle cela un déficit fonctionnel en B12 : l'activité cellulaire est insuffisante alors même que la concentration sérique paraît adéquate sur le papier.

La conséquence pratique est qu'un résultat de B12 dans le bas de la normale est une conversation et non une question close, en particulier si vous mangez peu de produits animaux, prenez de la metformine ou un traitement antiacide au long cours, ou avez plus de soixante ans.

Il y a aussi un élément de calendrier utile à connaître. Le traitement semble nettement plus efficace quand les symptômes cognitifs sont présents depuis moins d'un an que lorsqu'ils durent plus longtemps. C'est un argument pour poser la question tôt plutôt que d'attendre de voir si cela passe.

Où se place la réserve honnête

Je ne suis pas médecin et je ne diagnostique personne.

Une chose sur laquelle il faut être précis, car elle change ce que vous devriez demander. La difficulté cognitive dans l'hypothyroïdie est bien documentée, au point que des chercheurs l'étudient directement sous le nom de brouillard mental. Ce qu'une grande méta-analyse de 2015 portant sur près de vingt mille adultes plus âgés a montré est plus étroit et plus utile qu'il n'y paraît : la TSH seule ne suivait pas la cognition. C'est un résultat sur le test de dépistage, pas sur la thyroïde.

Ce qui est exactement l'argument pour mesurer correctement. La TSH est l'instruction de l'hypophyse et non l'hormone qui atteint vos tissus, donc la demander seule et s'arrêter là revient à poser un tiers de la question. La T3 libre, la T4 libre et les anticorps thyroïdiens complètent le reste, et les anticorps en particulier peuvent monter pendant des années pendant que la TSH reste dans les normes.

Le point honnête plus large : le brouillard mental est l'un des symptômes les moins spécifiques qui soient. C'est pour cela que tant de gens qui en souffrent sont renvoyés, et c'est aussi pour cela qu'une page comme celle-ci doit rester prudente. C'est un trait d'une longue liste d'affections, dont plusieurs qu'aucun biomarqueur cité ici ne repérerait.

D'où la règle que je tiens. Si votre brouillard mental est nouveau et s'aggrave vite, ou s'il s'accompagne d'une faiblesse d'un côté, d'une difficulté à parler ou à trouver les mots, de troubles visuels, d'un mal de tête sévère, de fièvre, ou d'une confusion sur l'endroit ou le moment où vous vous trouvez, c'est un médecin maintenant. Pas une liste d'analyses, et pas une page de bien-être.

Alors. Voici ce que je ferais vraiment.

Ce soir, sans rien dépenser. Notez quand le brouillard est le pire, et notez comment vous vous sentez une heure après le réveil un jour où vous avez dormi pleinement. Puis, pendant une semaine, consignez deux nombres par jour : heures réellement dormies, et une note de clarté de un à dix à quinze heures. Sept jours de cela sont souvent plus utiles que n'importe quelle analyse de sang isolée, parce qu'ils montrent la forme.

Cette semaine. Ressortez votre dernier bilan sanguin et parcourez-le ligne par ligne, en cochant lesquels des marqueurs nommés plus haut y figurent réellement. Pour la plupart des gens la réponse honnête est un, peut-être deux. Vous savez maintenant ce que vous n'avez pas mesuré au lieu de supposer que vous aviez tout mesuré.

Quand vous faites des analyses. Allez large une fois plutôt qu'étroit quatre fois. Un bilan thyroïdien complet, la ferritine, la CRP ultrasensible, B12 et folates, la vitamine D3, et l'insuline à jeun avec l'HbA1c. Tout cela peut être prélevé en une seule visite, et les faire ensemble est ce qui permet de les distinguer.

Le projet plus large. Apportez les résultats à quelqu'un qui les lit comme un système et non comme une liste à cocher. Un bon médecin de médecine fonctionnelle est la bonne personne pour cela, et c'est le rendez-vous qui vaut d'être payé.

Rien de tout cela ne doit se faire cette semaine. Mais ce soir vous pouvez répondre à une question sur le moment où le brouillard est le pire.

Vous n'êtes pas plus lent qu'avant, et vous ne l'imaginez pas. Vous êtes un système avec une courbe de carburant, un réseau de signalisation, une chaîne d'approvisionnement et une fenêtre de réparation, et quand l'un d'eux est discrètement hors service, l'ensemble se lit comme du brouillard.

Votre corps n'est pas cassé. Il est bloqué. Et pour un très grand nombre de gens qui tournent à demi-résolution, le blocage tient simplement à ce que personne n'a encore fait l'analyse qui l'aurait montré.

Commencez par le moment où c'est le pire.