Selenio e Hashimoto

Perché la domanda salta fuori

La tiroidite di Hashimoto è la causa più comune di ipotiroidismo nei paesi con apporto di iodio sufficiente, e la risposta medica standard quando la funzione tiroidea cala è la terapia sostitutiva ormonale.

Quella risolve il deficit ormonale e non fa nulla al processo autoimmune che continua sotto, ed è per questo che le persone vanno a cercare qualcosa che lo faccia.

Il selenio è il composto con la rivendicazione più seria in quello spazio, e l'argomento meccanicistico è insolitamente diretto anziché vago.

La tua tiroide concentra più selenio per grammo di quasi ogni altro tessuto. Gli enzimi deiodinasi che convertono la T4 in T3 attiva sono selenoproteine. E la glutatione perossidasi, che neutralizza il perossido di idrogeno prodotto come sottoprodotto della sintesi di ormone tiroideo, è anch'essa una selenoproteina.

Quindi il selenio è allo stesso tempo parte del macchinario di attivazione e parte della difesa antiossidante della ghiandola stessa. È una ragione coerente per aspettarsi che conti e, cosa insolita, gli studi sull'uomo sono arrivati dopo.

Cosa mostrano davvero le prove sull'uomo

La revisione sistematica con metanalisi del 2024 su Thyroid è il punto di riferimento, e i suoi metodi vanno segnalati perché sono migliori della norma in quest'area.

Ha cercato su MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar e sul registro Cochrane CENTRAL dall'inizio fino a gennaio 2023, era preregistrata su PROSPERO, ha valutato il rischio di bias con Cochrane RoB 2 e ha classificato le prove con GRADE. Due autori indipendenti hanno esaminato la letteratura. Ha vagliato 687 record e incluso 35 studi distinti di sperimentazioni controllate randomizzate.

L'esito primario era il TSH nei pazienti senza terapia sostitutiva con ormone tiroideo. Il selenio lo ha abbassato, su 7 coorti e 869 partecipanti, con un I quadro dello 0 per cento, cioè in pratica nessuna eterogeneità tra gli studi.

Gli anticorpi anti-TPO sono scesi su 29 coorti e 2.358 partecipanti, con una differenza media standardizzata di meno 0,96. È sceso anche il malondialdeide, un marcatore di stress ossidativo.

Gli effetti avversi sono risultati comparabili tra intervento e controllo su 16 coorti e 1.339 partecipanti, con un odds ratio di 0,89.

La certezza complessiva è stata valutata moderata, e l'effetto sugli anticorpi è stato trovato indipendentemente dal fatto che le persone assumessero o meno la terapia sostitutiva.

Ora la parte che tiene onesto tutto questo. Non sono state osservate variazioni significative in FT4, T4, FT3, T3, anticorpi antitireoglobulina, volume tiroideo, interleuchina 2 o interleuchina 10.

Quindi il selenio ha abbassato il marcatore autoimmune e il segnale che arriva dall'ipofisi. Non ha modificato gli ormoni tiroidei circolanti. È un risultato specifico anziché un miglioramento generale, e confondere le due cose sarebbe qui la disonestà facile.

Cosa significa nella pratica

La prima domanda è se questo ti riguardi affatto, e ha una risposta che si può misurare.

Queste prove riguardano la tiroidite di Hashimoto, cioè una malattia tiroidea autoimmune con anticorpi presenti. Gli anticorpi anti-TPO non sono in uno screening tiroideo standard, quindi moltissime persone con una diagnosi tiroidea non li hanno mai misurati e non sanno quale condizione abbiano.

Scoprirlo è una riga su una richiesta di analisi e decide se questa sintesi ti riguarda.

La seconda domanda è quanto valga abbassare gli anticorpi, e la risposta onesta è che è un marcatore anziché un esito.

Ciò che gli dà un certo peso è prognostico. Una coorte del 2022 sul Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ha seguito 940 donne eutiroidee anti-TPO positive e ha trovato che il 7,4 per cento ha sviluppato un ipotiroidismo subclinico o conclamato, con titoli anticorpali di partenza più alti in chi è progredito. Quindi il titolo porta informazione sulla traiettoria.

Questo rende il suo abbassamento plausibilmente significativo senza che sia dimostrato che cambi gli esiti, ed è il modo corretto di tenerlo.

Il terzo punto è pratico e riguarda il tetto. Gli studi hanno usato comunemente circa 200 microgrammi al giorno, e il livello massimo di assunzione del selenio non è molto più in alto. Tra un integratore, un multivitaminico e una manciata di noci del Brasile, raddoppiare l'assunzione senza accorgersene è facile.

La riserva onesta

Non sono un medico e non sto diagnosticando nessuno.

Le prove qui sono davvero buone per gli standard di questa sezione, e la cautela riguarda il tetto anziché l'effetto.

Il selenio ha un livello massimo di assunzione reale. L'eccesso cronico provoca selenosi, con capelli e unghie fragili, caduta dei capelli, disturbi gastrointestinali, alito che sa di aglio ed effetti neurologici. Non è un minerale in cui raddoppiare la dose sia un esperimento ragionevole.

Le noci del Brasile meritano una menzione a parte perché il contenuto di selenio varia notevolmente con il suolo in cui è cresciuto l'albero, il che significa che una manciata al giorno può andare da sensata a ben oltre il tetto a seconda dell'origine. Quella variabilità è un argomento reale a favore di un integratore dosato rispetto all'alimento, se stai puntando a una dose.

Su cosa significhi il risultato: abbassare un titolo anticorpale non è invertire una malattia autoimmune, e la metanalisi non ha trovato variazioni negli ormoni tiroidei stessi. Preferisco dirlo chiaramente anziché lasciare che il bel titolo porti più di quanto si sia guadagnato.

E se prendi farmaci per la tiroide, dillo a chi ti prescrive se inizi il selenio. L'analisi ha trovato che il TSH si muoveva nelle persone senza terapia sostitutiva, e il TSH è esattamente ciò che chi ti prescrive controlla per impostare la tua dose.

Cosa farne

Scopri se hai davvero gli anticorpi. Gli anticorpi anti-TPO non sono in uno screening standard, e decidono se queste prove ti riguardano.

Richiedi il pannello intero anziché lo screening. Un pannello tiroideo con FT4, FT3 e anticorpi da un solo prelievo.

Stabilisci dose e durata con un professionista. Gli studi si raccolgono attorno a 200 microgrammi al giorno per tre-sei mesi, e il tetto è abbastanza vicino da meritare una decisione condivisa.

Somma tutte le fonti prima di cominciare. Integratori, multivitaminici, formule per la tiroide e noci del Brasile. È un minerale in cui il totale conta.

Non usare le noci del Brasile per centrare un obiettivo. Il contenuto varia notevolmente con il suolo di coltivazione, il che ne fa un ottimo alimento e un pessimo strumento di dosaggio.

Dillo a chi ti prescrive se prendi farmaci per la tiroide. Il TSH si è mosso negli studi, ed è su quello che viene tarata la tua dose.

Ricontrolla nell'arco di mesi, non di settimane. I titoli anticorpali oscillano da soli, quindi un andamento vale più di una singola variazione.

Dove il rapporto a pagamento va oltre

Questa pagina copre quello che dicono le prove pubblicate in generale. Non può dirti cosa significa per te, perché non conosce i tuoi farmaci, le tue analisi, la tua storia o la tua dose.

Un rapporto di ricerca a pagamento fa quel lavoro. Jess lo costruisce attorno alla tua situazione reale, percorre le citazioni e scrive quello che le prove sostengono per qualcuno nella tua posizione. La sintesi è la versione più breve. L'analisi approfondita è quella in cui ogni citazione viene letta e il ragionamento è esposto da capo a fondo, e Jess rivede personalmente ogni analisi approfondita prima che esca.

Nessuna delle due è un parere medico, e nessuna sostituisce chi ti prescrive. Quello che sostituiscono è la serata che altrimenti passeresti a cercare di capire quale di quaranta risultati di ricerca ti sta dicendo la verità.