TSH

Aslında neyi ölçüyor

Elini boğazının önüne, âdemelmasının hemen altına koy. Altında, bedeninin yaptığı neredeyse her şeyin temposunu belirleyen küçük, kelebek biçimli bir bez var.

İnsanların takıldığı kısım şu. TSH orada üretilmiyor. Beyninin tabanındaki bir bez olan hipofiz tarafından üretiliyor ve işi tiroide ne kadar çalışacağını söylemek.

Yani raporundaki sayı senin tiroit hormonun değil. Tiroidine bağırılan talimatın sesi. Hipofiz dolaşımda bol tiroit hormonu gördüğünde susar ve TSH düşer. Çok az gördüğünde daha yüksek sesle bağırır ve TSH yükselir.

Bu ters ilişki, testin insanları şaşırtmasının sebebi. Yüksek TSH genellikle aşırı çalışan değil, ağır çalışan bir tiroit demektir. Yüksek sayı, düşük işlev.

Gerçekten zekice bir tasarım parçası ve iyi bir tarama testi. Aynı zamanda birkaç basamaklı bir zincirin yerine geçen tek bir ölçüm, ki sınırları da buradan geliyor.

Kimsenin üzerinde anlaşamadığı aralık

Ama gerilim şurada.

2005'te Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism dergisindeki bir makale, TSH referans aralığının üst sınırının önemli ölçüde düşmesi gerektiğini savundu. Gerekçe spesifikti ve anlamaya değer: aralığı kurmak için kullanılan referans nüfusları saptanmamış tiroit hastalığı olan insanları içeriyordu, ve bunlar dışlandığında gerçekten sağlıklı insanların büyük çoğunluğu yaklaşık 2,5 mIU/L'nin altında oturuyordu.

Pek çok uygulayıcının TSH'yi 1 ile 2 arasında görmeyi tercih etmesinin, ve 3,8'inin bir muayenehanede gayet normal, bir başkasında izlemeye değer olduğunun söylenebilmesinin sebebi bu argüman.

Karşı argüman da gerçek ve buraya ait. Aralığı daraltmak, çoğu iyi hisseden ve hiçbir zaman bir şeye ilerlemeyecek olan çok sayıda insanı tiroit rahatsızlığı olan diye etiketlemek demek. Sonraki derlemeler, hafif yükselmiş bir TSH'nin başka türlü sağlıklı bir kişide gerçekte ne kadarını öngördüğüne, özellikle de yaşla birlikte, itiraz etti, çünkü insanlar yaşlandıkça TSH normal olarak yukarı kayar.

Her iki pozisyon da ciddi insanlar tarafından savunuluyor. Bunun senin için anlamı felsefi değil pratik: TSH sonucun bir konuşmaya başlamak için makul, bitirmek için kötü bir yer.

TSH'nin göremediği şey

Şimdi bütün testi yeniden çerçeveleyen bir şey söylemem gereken yer, o yüzden iyi dinle.

TSH sana otoimmün tiroit etkinliğini gösteremez.

Gelişmiş dünyada yavaş çalışan tiroidin en yaygın sebebi otoimmün, yani bağışıklık sisteminin bezi yavaş yavaş hasarlaması. O süreç, TSH'yi işaretlenecek kadar hareket ettirmeden önce yıllarca sürebilir. Onu açığa çıkaran şey antikorlar, ve antikorlar ayrıca istenmesi gereken ayrı bir test.

Buradaki sayılar bilinmeye değer. Yirmi yıl boyunca insanları izleyen bir toplum çalışması olan Whickham araştırmasında, tiroit antikorları olan ve TSH'si normal olanlarda yılda kabaca yüzde 2,1 oranında aşikâr hipotiroidi gelişti, ve yükselmiş TSH ile antikorlar birlikte bulunduğunda risk hayli daha yüksekti. Antikorlar, tiroidi şu anda gayet iyi çalışan insanlarda da yaygındır.

Yani normal bir TSH ile pozitif bir antikor sonucu anlamlı bir bulgudur: tiroidinin şu an idare ettiğini söyler ve neye göz kulak olacağını söyler. Bu bulguyu ancak biri antikorları isterse elde edersin.

Neyin etkilediği

Yukarı: açık ara en yaygın sebep otoimmün tiroidit. İyot eksikliği, ve insanları şaşırtan biçimde iyot fazlalığı da. Lityum ve amiodaron dahil bazı ilaçlar. Ciddi bir hastalıktan toparlanma. Yaş, çünkü TSH onlarca yıl içinde normal olarak yukarı kayar. Sabahın erken saatinde test edilmek, çünkü TSH günlük bir ritim izler ve gece boyunca zirve yapar.

Aşağı: aşırı çalışan bir tiroit. Biraz fazla tiroit ilacı, ki bu yaygın ve kolayca düzeltilen bir bulgudur. Hormonal değişikliklerin onu baskıladığı erken gebelik. Ara sıra bir hipofiz sorunu, ki bu durumda bütün zincir tuhaf okunur ve düzgün bir inceleme gerektirir.

Zamanlama üzerine bir not. O günlük ritim yüzünden, günün farklı saatlerinde kan alınması sonucu bir karar eşiğinin yakınında önem taşıyacak kadar kaydırabilir. Tutarlı biçimde sabah alınan kanlar sonuçlarını birbiriyle karşılaştırılabilir kılar.

Dürüst çekince

Ben doktor değilim ve kimseye tanı koymuyorum.

Tiroit, sağlıklı yaşam yazınında en çok fazla şey yüklenen konulardan biri. Pek çok belirti onun kapısına bırakılıyor ve bazılarından gerçekten sorumlu. Aynı zamanda doğru olan şu ki, uykusu, antrenman yükü ya da stresi işin çoğunu yaparken pek çok insana sorunun tiroidi olduğu söyleniyor.

Açıkça söyleyeceğim: TSH tek başına sorunun üçte biri. Tiroidin gerçekten işin içinde olup olmadığını, tek bir sayıdan her iki yöne de varsayarak değil, bütün paneli ölçerek bulursun.

Ve zaten tiroit ilacı kullanıyorsan, internetteki bir sayfaya bakarak ayarlama yapma. Doz değişiklikleri, bütün resmini ve belirtilerini görebilen reçeteyi yazan kişiye aittir.

Peki. Aslında ne yapmalı.

Bu akşam, hiçbir maliyeti olmadan. Son panelini bul ve gerçekte neyin çalışıldığına bak. Üzerindeki tek tiroit satırı TSH ise, boşluğun boyutunu artık biliyorsun.

Test yaptırdığında TSH'den daha geniş git. Serbest T4 ve serbest T3 ile birlikte antikorların da olduğu bir tiroit paneli, tek kan almada. Hepsini birlikte çalışmak, herhangi birini yorumlanabilir kılan şeydir.

Sabah kan ver, tutarlı biçimde. Her ziyarette kabaca aynı saat, böylece sonuçların günün saatiyle değil birbiriyle karşılaştırılabilir.

Antikorlar normal bir TSH ile pozitif dönerse. Bu kötü haber değil, işe yarar bilgidir. Yıllar sonra öğrenmek yerine makul bir aralıkta izlem demektir, ve düzenli hekiminin yanı sıra iyi bir fonksiyonel tıp hekimiyle de yapmaya değer bir konuşmadır.

Bunların hiçbirinin bu hafta olması gerekmiyor. Ama bu akşam antikorlarının hiç ölçülüp ölçülmediğine bakabilirsin.

Sen yavaş bir metabolizma değilsin. İçinde birkaç halka bulunan bir sinyal zincirisin, ve neredeyse herkesin yaptırdığı test yalnızca ilkini ölçüyor.

Bedenin bozuk değil. Tıkalı. Ve tiroidinin iyi olduğu söylenmiş pek çok insan için tıkanma, kimsenin panelin diğer üçte ikisini istememiş olmasından ibaret.

Git gerçekte neyin çalışıldığına bak.