Низьке лібідо

Почни з того, коли це змінилося

Спершу одне питання, і будь якомога точнішим.

Коли це змінилося? Не приблизно. Який сезон, який рік і що ще тоді відбувалося.

Бо найкорисніше в цьому симптомі те, що в нього зазвичай є дата, а поруч з датою зазвичай щось є.

Нові ліки. Нова дитина. Робота, що почала з’їдати твій сон. Період хвороби. Контрацептив, який почали чи припинили. Період поганого харчування і надто важких тренувань.

Запиши місяць, коли це змінилося, і все, що пам’ятаєш про нього. Цей список знаходить причину частіше, ніж будь-яка панель.

А якщо чесна відповідь, що це було поступово роками і нічого поруч не було, це вказує в інший бік, і це теж варто знати.

Чому ніхто досі цього не знайшов

Але ось напруга.

Цей симптом сидить у проміжку між спеціальностями і регулярно в нього провалюється.

Принеси його сімейному лікарю, і можеш отримати аналіз на тестостерон, якщо ти чоловік, і розмову про стрес, якщо жінка. Принеси терапевту-психологу, і фізичні змінні часто лишаються недослідженими. Не принось нікуди, як робить більшість людей, і нічого не перевірять узагалі.

Я назвав би дві конкретні прогалини.

Перша це ліки. SSRI впливають на бажання, збудження й оргазм, і це добре відомо. Але люди часто про це не кажуть, іноді через сором, іноді тому, що вважають це ціною кращого самопочуття. Часто це не так, бо є коригування дози і альтернативні варіанти. Цю розмову варто провести.

Друга це жінки і тестостерон. Тестостерон важливий для лібідо і в жінок, і його вимірюють набагато рідше, ніж у чоловіків. Можна пройти все обстеження, і ніхто не перевірить гормон, найбезпосередніше пов’язаний з тим, із чим людина прийшла.

Жодна з цих прогалин не про рідкісний стан. Обидві про питання, якого не поставили.

Причини і що їх розрізняє

Читай це як карту, а не діагноз. Зазвичай дві-три з них ідуть разом.

Ліки. Насамперед SSRI і SNRI, плюс деякі ліки від тиску, фінастерид і гормональні контрацептиви, які знижують вільний тестостерон, підвищуючи SHBG. Розрізнювальна ознака: зміна збігається з початком чи зміною призначення. Крок: обговори з тим, хто призначає, ніколи не припиняй сам.

Хронічно короткий сон. Знижує тестостерон і рухає втому і пригнічений настрій, які незалежно зменшують бажання. Розрізнювальна ознака: ти в середньому спиш менше семи годин. Перевірити безкоштовно, і для багатьох це найбільший незатребуваний важіль.

Щитоподібна залоза в будь-який бік. Впливає на енергію, настрій і глобулін, що зв’язує статеві гормони. Розрізнювальні маркери: повна панель щитоподібної залози з вільним T3, вільним T4 і антитілами.

Низькі запаси заліза. Роблять внесок через втому, і їх варто виключити особливо в жінок з рясними менструаціями. Розрізнювальний маркер: феритин з hs-CRP, бо запаси спорожнюються раніше, ніж падає гемоглобін.

Статеві гормони. Для чоловіків загальний і вільний тестостерон з SHBG, забір уранці. Для жінок тестостерон і SHBG разом з естрадіолом і прогестероном, з прив’язкою до циклу, де доречно.

Перименопауза і менопауза. Зміни естрогену впливають на бажання, збудження і комфорт, і останнє піддається лікуванню способами, про які багатьом жінкам ніколи не кажуть. Варто обговорити з лікарем напряму.

Настрій, стрес і самі стосунки. Депресія напряму знижує бажання, хронічний стрес теж, а напруга у стосунках справжня причина, а не ввічливе ухиляння. Жодне з цих пояснень не менш вартісне, і всі заслуговують на належну увагу.

Те, що безкоштовне і чого ніхто не пробує

Гаразд. Перш ніж будь-яка гормональна панель, є дещо, що варто знати про сон, бо ефект більший за його репутацію.

Тестостерон здебільшого виробляється під час сну, особливо в глибших стадіях. Скороти сон, і скоротиш вироблення. Це не оздоровче твердження, це звичайна ендокринологія.

Рандомізоване подвійне сліпе перехресне дослідження 2021 року, до якого я постійно повертаюся, повчальне тут з іншої, ніж зазвичай, причини. Тридцять чотири здорові молоді чоловіки, чотири ночі по чотири години сну, і дослідники в одній гілці навмисно зафіксували кортизол і тестостерон, бо відомо, що недосип підвищує перший і знижує другий.

Це припущення, на якому побудоване дослідження, сформульоване в його власному першому рядку: недосип у чоловіків підвищує кортизол і знижує тестостерон.

Далі дослідження показало, що фіксація цих двох гормонів приблизно вдвічі зменшила спричинену інсулінорезистентність, а це каже, скільки метаболічної шкоди від короткого сну йде саме через цей гормональний зсув.

Тож ось практичний наслідок для цієї сторінки. Якщо ти спиш шість годин і збираєшся витратити гроші на панель тестостерону, можеш зрештою виміряти свій борг сну і назвати його рівнем гормону.

Спершу налагодь сон на чотири-шість тижнів, потім здавай аналіз. Цифра, яку отримаєш, справді буде про тебе, а не про твій розклад.

Де чесне застереження

Я не лікар і нікого не діагностую.

Хочу бути обережним саме з тестостероном, бо його активно рекламують, а зв’язок між рівнями і лібідо слабший, ніж натякає реклама. Багато чоловіків з тестостероном у нижній частині діапазону мають нормальне бажання, а багато з рівнями в середині ні. Тому хороший клініцист читає рівні разом із симптомами, а не лікує цифру. Терапія тестостероном справжнє медичне рішення зі справжніми компромісами, зокрема щодо фертильності, і вона належить лікарю, а не клініці, що рекламується.

Також хочу прямо сказати, що не кожна причина тут біохімічна, і ставлення до психологічних і стосункових пояснень як до другосортних робить людям ведмежу послугу. Депресія напряму знижує бажання. Так само стосунки, що не працюють. Це не втішний приз, коли аналізи чисті, це причини самі по собі, і вони реагують на належну підтримку.

Деякі прояви потребують лікаря, а не панелі. Раптова зміна, проблеми з ерекцією, зміни тканини грудей, втрата волосся на тілі чи зміни зору з головним болем усі потребують оцінки, бо особливо остання комбінація може вказувати на проблему з гіпофізом.

А якщо пригнічений настрій значна частина цього, він заслуговує на допомогу сам по собі. В Україні можеш зателефонувати на Lifeline Ukraine за номером 7333, цілодобово, або на 112 в екстреній ситуації.

Я не кажу, що відповідь у гормонах. Я кажу, що вони змінні, і твій список ліків теж, і твій сон теж, а більшість людей не перевіряють жодного з трьох.

Отже. Ось що я насправді зробив би.

Сьогодні ввечері, безкоштовно. Запиши місяць, коли це змінилося, і що ще тоді відбувалося. Цей один список розв’язує це частіше, ніж будь-який аналіз.

Також сьогодні ввечері. Звір свій список ліків з цією датою. Якщо SSRI чи контрацептив збігаються, це твоя перша розмова, і це розмова, а не рішення, яке приймають самостійно.

Потім налагодь сон, перш ніж купувати панель. Чотири-шість тижнів по сім з половиною годин, потім аналіз. Інакше ризикуєш виміряти свій розклад.

Коли здаватимеш аналізи, бери широко один раз. Повна панель щитоподібної залози, феритин з hs-CRP і вітамін D3.

Додай гормони, доречні для тебе. Чоловікам: загальний і вільний тестостерон з SHBG, ранковий забір. Жінкам: ті самі два разом з естрадіолом і прогестероном, з часом, визначеним з фахівцем.

Не сприймай стосунковий і емоційний бік як залишок. Якщо причина там, вона там як слід, і потребує справжньої підтримки.

Більший проєкт. Неси результати хорошому лікарю функціональної медицини, який читає всю картину, а не одну цифру.

Нічого з цього не мусить статися цього тижня. Але сьогодні ввечері ти можеш записати місяць, коли це змінилося.

Ти не зламаний і не просто вийшов з себе за віком. Ти система, де бажання стоїть нижче за течією від сну, щитоподібної залози, заліза, настрою і списку рецептів, і будь-що з цього може тихо прикрутити гучність.

Твоє тіло не зламане. Воно заблоковане. І часто в блоку є дата, а поруч з тією датою написано щось, що ніхто не подумав пов’язати.

Іди знайди місяць, коли це змінилося.