Selen og Hashimotos

Hvorfor spørgsmålet overhovedet kommer op

Hashimotos thyroiditis er den mest almindelige årsag til underfunktion af skjoldbruskkirtlen i lande med tilstrækkeligt jodindtag, og det medicinske standardsvar, når skjoldbruskkirtlens funktion falder, er hormonerstatning.

Det virker mod hormonmanglen, og det gør intet ved den autoimmune proces nedenunder, hvilket er grunden til, at folk begynder at lede efter noget, der måske gør.

Selen er det stof, der har det mest seriøse krav i det rum, og det mekanistiske argument er usædvanligt direkte snarere end svævende.

Din skjoldbruskkirtel koncentrerer mere selen per gram end næsten noget andet væv. Dejodinaseenzymerne, der omdanner T4 til aktivt T3, er selenoproteiner. Og glutathionperoxidase, som uskadeliggør det hydrogenperoxid, der dannes som biprodukt, når skjoldbruskkirtelhormon laves, er også et selenoprotein.

Selen er altså på én gang en del af aktiveringsmaskineriet og en del af kirtlens eget antioxidantforsvar. Det er en sammenhængende grund til at forvente, at det betyder noget, og usædvanligt nok har studierne hos mennesker fulgt trop.

Hvad evidensen hos mennesker faktisk viser

Den systematiske oversigt og metaanalyse fra 2024 i Thyroid er referencepunktet, og dens metoder er værd at bemærke, fordi de er bedre end normen her.

Den søgte i MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar og Cochrane CENTRAL fra start til januar 2023, var forhåndsregistreret i PROSPERO, vurderede risiko for bias med Cochrane RoB 2 og graderede evidensen med GRADE. To uafhængige forfattere gennemgik litteraturen. Den gennemgik 687 poster og inkluderede 35 unikke studier af randomiserede kontrollerede forsøg.

Det primære udfald var TSH hos patienter uden behandling med skjoldbruskkirtelhormon. Selen sænkede det, over 7 kohorter og 869 deltagere, med I-kvadrat på 0 procent, altså i praksis ingen heterogenitet mellem studier.

TPO-antistoffer faldt over 29 kohorter og 2.358 deltagere, med en standardiseret middelværdiforskel på minus 0,96. Malondialdehyd, en markør for oxidativt stress, faldt også.

Bivirkninger var sammenlignelige mellem indsats og kontrol over 16 kohorter og 1.339 deltagere, med en odds ratio på 0,89.

Den samlede sikkerhed blev vurderet som moderat, og antistofeffekten var uafhængig af, om personerne var i behandling med skjoldbruskkirtelhormon eller ej.

Nu den del, der holder dette ærligt. Der blev ikke observeret signifikante ændringer i frit T4, T4, frit T3, T3, thyroglobulinantistoffer, skjoldbruskkirtlens volumen, interleukin-2 eller interleukin-10.

Selen sænkede altså den autoimmune markør og signalet fra hypofysen. Det ændrede ikke de cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner. Det er et specifikt fund snarere end en generel forbedring, og at slå de to sammen ville være den nemme uærlighed her.

Hvad det betyder i praksis

Det første spørgsmål er, om dette overhovedet gælder dig, og det har et svar, der kan testes.

Denne evidens handler om Hashimotos thyroiditis, altså autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen med antistoffer til stede. TPO-antistoffer indgår ikke i en almindelig screening af skjoldbruskkirtlen, så rigtig mange med en diagnose i skjoldbruskkirtlen har aldrig fået dem målt og ved ikke, hvilken tilstand de har.

At finde ud af det er en linje på en henvisning, og det afgør, om denne oversigt er relevant.

Det andet spørgsmål er, hvad det er værd at sænke antistoffer, og det ærlige svar er, at det er en markør snarere end et udfald.

Det, der giver det en vis vægt, er prognostisk. En kohorte fra 2022 i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism fulgte 940 euthyreoide TPO-positive kvinder og fandt, at 7,4 procent udviklede subklinisk eller åbenlys underfunktion, med højere antistoftitre ved start hos dem, der udviklede sygdommen. Titeren bærer altså information om forløbet.

Det gør en sænkning rimeligt meningsfuld uden at være bevist at ændre udfald, hvilket er den retfærdige måde at holde det på.

Det tredje punkt er praktisk og handler om loftet. Studier brugte som regel omkring 200 mikrogram dagligt, og selens øvre indtagsniveau ligger ikke langt over det. Mellem et kosttilskud, en multivitamin og en skål paranødder er det let at fordoble indtaget uden at opdage det.

Det ærlige forbehold

Jeg er ikke læge, og jeg stiller ingen diagnose på nogen.

Evidensen her er reelt god efter dette afsnits målestok, og advarslen handler om loftet snarere end om effekten.

Selen har et reelt øvre indtagsniveau. Kronisk overskud forårsager selenose, med skørt hår og skøre negle, hårtab, maveproblemer, hvidløgsduftende ånde og neurologiske virkninger. Dette er ikke et mineral, hvor det er et rimeligt eksperiment at fordoble dosis.

Paranødder fortjener en særlig omtale, fordi selenindholdet varierer betydeligt med den jord, træet voksede i, hvilket betyder, at en daglig håndfuld kan gå fra passende til et godt stykke over loftet afhængigt af oprindelse. Den variation er et reelt argument for et afmålt kosttilskud frem for mad, hvis du sigter efter en dosis.

Om hvad fundet betyder: at sænke en antistoftiter er ikke at vende en autoimmun tilstand, og metaanalysen fandt ingen ændring i selve skjoldbruskkirtelhormonerne. Det siger jeg hellere ligeud end at lade den gode overskrift bære mere, end den har fortjent.

Og tager du medicin for skjoldbruskkirtlen, så fortæl den, der ordinerer, hvis du begynder på selen. Analysen fandt, at TSH flyttede sig hos personer uden hormonerstatning, og TSH er præcis det, den der ordinerer, følger for at fastsætte din dosis.

Hvad du gør med dette

Find ud af, om du overhovedet har antistoffer. TPO-antistoffer indgår ikke i en almindelig screening, og de afgør, om denne evidens gælder dig.

Tag hele panelet i stedet for screeningen. Et skjoldbruskkirtelpanel med frit T4, frit T3 og antistoffer fra én blodprøve.

Fastsæt dosis og varighed med en behandler. Studierne samler sig om 200 mikrogram dagligt i tre til seks måneder, og loftet ligger tæt nok på til, at dette er værd at beslutte sammen med nogen.

Læg hver kilde sammen, før du begynder. Kosttilskud, multivitaminer, skjoldbruskkirtelblandinger og paranødder. Dette er et mineral, hvor totalen betyder noget.

Brug ikke paranødder til at nå et mål. Indholdet varierer betydeligt med jorden, hvilket gør dem til fremragende mad og et dårligt doseringsværktøj.

Fortæl den, der ordinerer, hvis du tager medicin for skjoldbruskkirtlen. TSH flyttede sig i studierne, og det er det, din dosis indstilles efter.

Tjek igen over måneder, ikke uger. Antistoftitre svinger af sig selv, så en tendens slår en enkelt ændring.

Hvor den betalte rapport går længere

Denne side dækker, hvad den publicerede forskning siger generelt. Den kan ikke sige, hvad det betyder for dig, fordi den ikke kender din medicin, dine prøver, din historie eller din dosis.

En betalt forskningsrapport gør det arbejde. Jess bygger den op om din faktiske situation, gennemgår kilderne og skriver, hvad evidensen understøtter for en person i din position. Oversigten er den kortere variant. Den dybdegående rapport er den, hvor hver kilde læses, og ræsonnementet lægges ud fra start til slut, og Jess gennemgår hver dybdegående rapport personligt, før det sendes.

Ingen af dem er medicinsk rådgivning, og ingen af dem erstatter den, der ordinerer. Det, de erstatter, er den aften, du ellers ville have brugt på at prøve at finde ud af, hvilke af fyrre søgeresultater der taler sandt.