Calcium et traitement thyroïdien

Le mécanisme, en clair

La lévothyroxine est une hormone thyroïdienne prise en comprimé, et elle dispose d'une fenêtre étroite pour être absorbée ainsi que d'une sensibilité réelle à ce qui se trouve par ailleurs dans votre estomac.

Le calcium interfère avec elle directement. Le mécanisme proposé est que la thyroxine se lie, ou s'adsorbe, au carbonate de calcium dans le milieu acide de l'estomac, et l'hormone collée à une particule de calcium ne passe pas en vous.

L'étude originale du JAMA a étayé cela avec un volet in vitro à côté du volet clinique, montrant la fixation de la thyroxine au carbonate de calcium.

La caractéristique importante de ce mécanisme est qu'il exige la présence simultanée des deux. C'est une liaison physique dans l'estomac, et non quelque chose que le calcium ferait à votre thyroïde ou à l'hormone déjà en circulation.

C'est précisément pour cela que la réponse ici est l'horaire et non l'évitement, et pour cela que l'horaire fonctionne.

Ce qui arrive réellement aux gens

C'est l'une des interactions les mieux documentées de tout cet ensemble, je peux donc être précis.

Une étude prospective publiée dans le JAMA en 2000 a suivi vingt patients hypothyroïdiens sous lévothyroxine stable au long cours, tous avec une T4 libre et une thyréostimuline normales au départ. Ils ont pris 1200 mg de calcium élémentaire sous forme de carbonate de calcium en même temps que leur lévothyroxine pendant trois mois, avec des mesures au départ, à deux et trois mois, puis de nouveau deux mois après l'arrêt du calcium.

La T4 libre moyenne et la T4 totale ont toutes deux baissé significativement pendant la période avec calcium et sont remontées après son arrêt. La T4 libre est passée de 17 pmol/L au départ à 15 sous calcium puis à 18 ensuite, avec un p global inférieur à 0,001.

C'est à peu près la démonstration la plus nette que l'on puisse obtenir : l'effet est apparu avec le calcium, et il s'est inversé quand le calcium a été arrêté.

Une étude de 2011 parue dans Thyroid a ensuite demandé si c'était propre au carbonate de calcium, puisque les gens prennent fréquemment d'autres formes. Elle a mené des études pharmacocinétiques en dose unique chez huit adultes euthyroïdiens en bonne santé, comparant la lévothyroxine seule à la lévothyroxine accompagnée de carbonate, de citrate ou d'acétate de calcium, chacun apportant 500 mg de calcium élémentaire.

Les trois ont réduit l'absorption de la lévothyroxine d'environ 20 à 25 pour cent. Les auteurs ont noté que cela contredisait un rapport antérieur suggérant que l'acétate de calcium avait peu d'effet, et ont conclu qu'il fallait avertir les patients hypothyroïdiens de prendre la lévothyroxine bien à distance de toutes ces formulations calciques.

Changer de forme de calcium ne règle donc rien. Espacer les prises, si.

Les doses et les durées qui reviennent

Les études ont utilisé 1200 mg de calcium élémentaire dans le travail du JAMA et 500 mg dans la comparaison des formes, et les deux ont montré un effet, ce n'est donc pas réservé aux doses inhabituellement élevées.

La variable pertinente est la proximité dans le temps, pas la taille de la dose de calcium ni depuis combien de temps vous la prenez. L'interaction se produit dose par dose, dans l'estomac, chaque fois que les deux coïncident.

Cela a une conséquence pratique qui mérite d'être dite : quelqu'un qui prend les deux ensemble depuis des années n'accumule pas un problème, il absorbe simplement moins de chaque dose de lévothyroxine que ne le suppose son prescripteur. C'est un problème de précision de dose et non de toxicité.

La recommandation classique est de les espacer d'environ quatre heures. La lévothyroxine se prend généralement à jeun le matin, ce qui fait du calcium au déjeuner ou le soir un arrangement simple.

Il faut savoir que le calcium n'est pas le seul coupable. Les compléments de fer, certains antiacides et divers autres produits perturbent aussi l'absorption de la lévothyroxine, et c'est pourquoi le conseil général est de prendre la lévothyroxine seule et à distance de tout.

La nuance honnête

Je ne suis pas médecin et je ne diagnostique personne, et ce sur quoi je veux être précis ici, c'est ce que vous faites de cette information.

Ne changez pas votre dose de lévothyroxine à cause de cette page. Et n'arrêtez pas votre calcium sans le dire à personne. L'une ou l'autre de ces choses, faite en silence, est la façon de transformer une question d'horaire gérable en vrai problème.

En voici la raison. Si vous les preniez ensemble et que votre dose a été ajustée dans cet état, votre prescripteur a en réalité réglé cette dose sur une absorption réduite sans le savoir. Les séparer brusquement augmente la quantité d'hormone que vous absorbez du même comprimé, ce qui peut vous pousser vers un surdosage.

Le bon geste est donc d'espacer les prises et de dire à votre prescripteur que vous l'avez fait, pour qu'il puisse recontrôler vos taux au rythme habituel de six à huit semaines.

Ce délai compte aussi. La T4 a une demi-vie d'environ une semaine, les taux mettent donc des semaines à se stabiliser après tout changement, et doser plus tôt mesure surtout du bruit.

Dans l'ensemble, c'est une vraie bonne nouvelle. Une interaction bien documentée avec une correction gratuite est une situation bien plus confortable que la plupart des choses sur ce site.

Alors. Que faire concrètement.

Ce soir, sans rien dépenser. Déterminez si votre calcium et votre lévothyroxine descendent actuellement au même moment, y compris le calcium caché dans une multivitamine ou un antiacide.

Espacez-les d'environ quatre heures. Lévothyroxine à jeun le matin, calcium au déjeuner ou le soir. C'est toute la correction.

Dites à votre prescripteur que vous avez fait ce changement. C'est la partie que les gens sautent et c'est celle qui compte, car votre dose a pu être ajustée autour de l'absorption réduite.

N'ajustez pas votre dose vous-même. Cela revient à votre prescripteur, au rythme de six à huit semaines, car la T4 met des semaines à se stabiliser.

Vérifiez ce qui descend avec elle. Les compléments de fer et certains antiacides perturbent aussi, donc lévothyroxine seule et à distance de tout est la règle générale.

Faites contrôler les taux correctement le moment venu. Un bilan thyroïdien complet avec T4 libre et T3 libre vous en dit plus qu'une TSH seule, en particulier autour d'un changement de ce type.

Rien de tout cela n'a à se produire cette semaine. Mais ce soir, vous pouvez vérifier si les deux flacons descendent ensemble.

Vous ne ratez pas votre traitement. Vous en absorbez moins que personne ne l'imaginait, parce que quelque chose d'autre se trouvait dans l'estomac au même instant.

Votre corps n'est pas cassé. Il est bloqué. Et c'est l'un des rares cas où le blocage se lève réellement, gratuitement et complètement en décalant un flacon de quatre heures.

Allez vérifier à quel moment vous prenez chacun.