アルブミン

実際に測っているもの

アルブミンは血液中で最も多いタンパクで、すべてあなたの肝臓が作っており、一見つながりのない二つの仕事をしています。

一つ目は、血管の中に水分をとどめることです。アルブミンは浸透圧を生み、いわば水を内側へ引き寄せます。だからアルブミンが非常に低いと、水分が組織へ漏れ出してむくみが生じます。

二つ目は運搬です。アルブミンは血流の汎用の運び手で、ホルモン、脂肪酸、カルシウム、ビリルビン、そして非常に多くの薬剤を結合して運びます。

この二つ目の仕事には、あまり結びつけて考えられない帰結があります。多くの薬がアルブミンに結合して移動しているため、アルブミンが低いと遊離した薬が多く循環することになり、薬の効き方が変わります。

アルブミンはほぼすべての包括的な代謝検査に載っているので、これを読んでいる人の多くは、すでに何度も測ってもらっているはずです。

そしてこれは非常によく栄養の指標として解釈されており、まさにそこが、このページに言うべきことがある部分です。

たいていの場面で栄養の指標として不適切な理由

アルブミンを栄養の指標として扱う理屈は直感的です。タンパクであり、肝臓がアミノ酸から組み立てるのだから、タンパクの摂取が足りなければ下がるはずだ、というわけです。

この理屈は、ある特定の狭い状況では成り立ち、その外では崩れます。

2015年にMaturitas誌に載った総説とメタ解析は、高齢者におけるアルブミンと健康を検討し、立場をはっきり述べました。アルブミンが良い栄養の指標になるのは臨床的に安定した人に限られる、なぜならIL-6やTNFアルファを介した炎症こそが、アルブミンを下げる主な要因だからです。

仕組みとしては、アルブミンは負の急性期反応物質です。炎症反応のあいだ、肝臓はC反応性タンパクのような急性期タンパクへ生産を振り向け、アルブミンから遠ざけます。つまりアルブミンが下がるのは炎症があるからであって、タンパクの摂取が少ないからではありません。

これがフェリチンの鏡像であることに注目してください。フェリチンは炎症で上がります。背後の過程は同じ、向きは逆、そして解釈の落とし穴は同じです。

同じ総説はもう一つ、持っておく価値のある指摘をしています。年齢そのものは低いアルブミンの原因ではありません。ですから高齢の人の低い値は、当然のことではなく所見です。

アルブミンが本当に得意なのは予後の予測です。この総説は、低いアルブミンが地域でも病院でも施設でも高齢者の死亡を独立して予測することを見いだし、大腿骨近位部骨折の高齢患者でアルブミンが38 g/L未満だと、手術後の合併症、とくに感染の危険が高まることと関連すると述べています。

それは本物で有用な信号です。ただしそれは、その人が何を食べてきたかではなく、病気の全体的な重みと炎症についての信号です。

何が動かすのか

下げる方向: あらゆる種類の炎症。最も多い理由であり、最も誤って読まれる理由です。肝臓の病気。肝臓が作っているからです。尿にタンパクが漏れる腎臓の病気。だから尿タンパクを並べて確かめます。吸収不良と炎症性腸疾患。本当に重いタンパクの低栄養。これは確かに下げますが、通常の説明からは程遠いものです。水分の摂りすぎによる希釈。

上げる方向: 脱水。血液が濃くなり、実際の量は変わらないまま値が上がります。採血中に駆血帯を長く締めること。局所的に同じことが起こります。本当に高いアルブミンはまれで、たいていは所見ではなく濃縮による見かけ上のものです。

正直な但し書き

私は医師ではありませんし、誰かを診断しているわけでもありません。

ここで最も伝えたい訂正は、低いアルブミンが何を意味するかについてです。これはよく「もっとタンパクを食べなさい」と読まれますが、たいていそれは誤った結論です。

何らかの炎症の過程がある人では、感染、けが、自己免疫の病気、大きな肥満、そのほか長い一覧が含まれますが、アルブミンはタンパクの摂取では直せない理由で下がります。炎症によって下がったアルブミンにタンパクを足しても、何も手当てしていません。

実りのある問いは、なぜ低いのか、です。それは高感度CRPを並べて確かめること、肝臓と腎臓の働きを確かめること、そして尿にタンパクが漏れていないかを見ることを意味します。

逆の方向についても、低いアルブミンを単なる炎症のせいだと片づけてほしくはありません。予後の信号は本物であり、肩をすくめて終わらせるのではなく、医師がもっと深く見るべき理由になります。

実務上の一点。アルブミンは多くの薬を運んでいるので、本当に低い値は一部の薬の効き方を変えます。これは物珍しい話ではなく、処方している医師に伝えるべき理由です。

そして脚や腹部にむくみのある人の低いアルブミンには、サプリメントではなく医師が必要です。

それで、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 直近の包括的な検査からアルブミンを探してください。ほぼ確実にそこにあり、ほぼ確実に読まれていません。

炎症の指標と並べて読んでください。 低いアルブミンが栄養ではなく炎症によるものかどうかを教えてくれるのが高感度CRPであり、その区別は次に何をするかをまるごと変えます。

低いアルブミンをタンパクを足して手当てしようとしないでください。 炎症が動かしているなら、タンパクは何も手当てしませんし、それが最も多い状況です。

低いなら尿タンパクについて尋ねてください。 腎臓からの喪失は本当の原因であり、簡単な尿検査で確かめられます。

持続して低い値は医師のところへ持っていってください。 予後の信号は本物であり、様子を見るのではなく理由を探すに値します。

薬を飲んでいるなら処方している医師に伝えてください。 アルブミンは多くの薬を運ぶので、低い値はそのいくつかの効き方を変えます。

普通に水分を摂った状態で行ってください。 アルブミンは濃度なので、脱水は値を上げ、水分の摂りすぎは下げます。実際の量とは無関係にです。

タンパクが低く出たからといって、あなたにタンパクが足りないわけではありません。あなたは、何かと戦うほうへ生産を振り向けた肝臓であり、アルブミンはそのときに後回しにされたものです。

あなたの体は壊れていません。滞っているだけです。そして時にその滞りは、誰も名前を付けなかった炎症の過程であり、誰もが食事の問題だと読んだ数値として姿を現しています。

CRPの隣に置いて読みに行ってください。