テストステロン

実際に測っているもの

あなたの血のなかのテストステロンの大半は、何もしていません。このページ全体は、その事実の上に立っています。

テストステロンは運び手のタンパクに結びついて巡ります。その多くは性ホルモン結合グロブリン、つまりSHBGに強く結びつき、そのように結びついたホルモンは細胞に入って働くことができません。より少ない分がアルブミンにゆるく結びつき、ごく一部がまったく自由な形で巡ります。

ですから数値は三つあります。総テストステロンはすべて。遊離テストステロンは、直接に働く結びついていない分。生物学的に使える分は、遊離にアルブミンとゆるく結びついた分を足したもので、こちらもそれなりに手が届きます。

これが大切なのは、あなたのSHBGを動かすものは何であれ、組織が実際に受け取る量を変えないまま総量を変えてしまうからです。

甲状腺の病気はSHBGを動かします。インスリン抵抗性は下げます。年を重ねると上がります。飲み薬のエストロゲンはかなり上げますし、だからこそホルモンの避妊薬は、総量が変わりなく見えても遊離テストステロンを減らすのです。

ですから総テストステロンが同じ二人が、本当に別の状況にいることもありえますし、どちらなのかを教えてくれるのは分けて測った値だけです。

何も悪くないうちから数値を動かすもの

どんな結果を読み解くにも、先に勘定しておくべきことが二つあり、そのどちらもよく無視されます。

一つ目は時刻です。テストステロンには一日の強いリズムがあり、早朝に頂点を迎え、日中にかけて下がります。ならわしは朝の採血で、おおむね十時より前とされており、朝の値がまったく正常な人でも、午後の結果は低く見えることがあります。

前の結果と比べるつもりなら、似た時刻に採ることで、そうしなければ自分の変化のように見えてしまう一つの要因を取り除けます。

二つ目は睡眠で、その効き目は評判よりも大きいものです。

2021年にJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism誌に載った、研究室で行われた無作為化二重盲検のクロスオーバー研究は、確立した立場を述べるところから始まっています。男性における睡眠不足はコルチゾールを上げ、テストステロンを下げる、と。

その研究は続いて、健康な若い男性34人に四時間睡眠の四夜を二度くぐらせ、一度はコルチゾールとテストステロンを一定に保ち、もう一度は偽薬で行い、それらのホルモンを保つことで生じるインスリン抵抗性がおよそ半分に減ることを見いだしました。

ここで大事なのは、この研究が前提として置いたことです。短い睡眠はテストステロンを下げます。試験の組み立てをその上に築けるほど確かに、です。

つまり眠りの悪い時期に測ることは、自分のもともとの姿ではなく自分の予定表を測ってしまう危うさがあり、できるなら先に数週間かけて眠りを整える価値があります。

三つ目に、基準範囲の問題があります。これは本当のところ生き物の側ではなく検査室の側の問題です。2017年にJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism誌に載った研究は、地域に暮らす男性9054人からなる四つのコホートにわたって測定法をCDCの基準法と突き合わせて較正し、コホート間のばらつきのかなりの部分が、本当の生物学的な違いではなく測定法による作り物であることを見いだしました。

そして揃えられた範囲が示されました。19歳から39歳の、肥満でない健康な男性では、2.5から97.5パーセンタイルが264から916 ng/dLで、中央値は531でした。

これが役に立つ理由は二つあります。筋の通る範囲が得られること、そして同じ男性が二つの検査機関で測って食い違って見える結果を受け取る理由が分かることです。

四つ目に、はっきり言っておく価値があります。テストステロンの値と症状との結びつきは、宣伝がにおわせるよりゆるいものです。範囲の下のほうにいて性欲も元気も普通の男性は大勢いますし、真ん中にいてそうでない人も大勢います。

何が動かすのか

下げる方向: 年を重ねること。少しずつ、そして当たり前に。短い睡眠は、測れるほどに。内臓脂肪の多さとインスリン抵抗性。重い病気や手術。オピオイド、副腎皮質ステロイド、そのほかいくつかを含む一部の薬。食べる量が足りないままの過剰な運動。下垂体の問題は、腺そのものではなく合図のほうを下げます。そして女性では、ホルモンの避妊薬がSHBGを上げることで遊離の分を下げます。

上げる方向: 処方されたテストステロンの治療。これは、生殖能力を含む本当の引き換えをともなう医療上の判断です。眠りと体の組成を良くすることは、ささやかに、しかし本当に動かします。筋力の運動。女性では多嚢胞性卵巣症候群が、副腎からのものと並んで上げますし、だからこそその検査の場面で出てきます。

正直な但し書き

私は医師ではありませんし、誰かを診断しているわけでもありません。そしてこれは、この一覧のなかでもとりわけ盛んに宣伝されている数値です。

テストステロンの治療は、生殖能力への影響を含む本当の引き換えをともなう、正真正銘の医療上の判断です。そしてそれは、数値を治療しますと宣伝する店ではなく、なぜ値が低いのかを調べる医師に属します。

良い臨床家は、片方からもう片方を推し量るのではなく、値と症状を並べて読みます。まさに両者の結びつきが、宣伝がにおわせるよりゆるいからです。

女性では、この指標は測られすぎているのではなく測られなさすぎており、それは逆の問題です。テストステロンは女性でも性欲、元気、筋肉にとって意味を持ちますし、その人が来院した理由にもっとも直に結びつくホルモンを誰も調べないまま、ひととおりの検査が終わってしまうこともありえます。値がより低いので、免疫測定よりも質量分析のほうが適した方法です。

私が勧める実際の順番は、まず眠りを整え、甲状腺と鉄を確かめ、それから測ること。先に測って、悪い一か月が生んだ数値を治療するのではなく。

そして総量が低くて遊離の分が正常なら、それはたいていテストステロンの話ではなくSHBGの話です。

それで、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 七時間半とれる就寝時刻を決めてください。短い睡眠がこのホルモンを、研究の組み立てを築けるほど確かに下げることを思えば、ここでいちばん見返りの大きい、お金のかからない変化です。

採血は朝、おおむね十時より前に。 テストステロンは早い時間に頂点を迎え、日中にかけて下がるので、午後の採血はまったく正常な人でも低い数値を生みかねません。

総量だけでなく、分けた値も依頼してください。 総テストステロン、遊離、生物学的に使える分とSHBGを。運び手が、組織の実際に受け取る量を決めているからです。

重なりあう原因を除いてください。 甲状腺検査一式とフェリチンとhs-CRPを。どちらもこれと似た症状を生みますし、どちらも直すのに安く済みます。

飲んでいる薬の一覧を見直してください。 オピオイド、副腎皮質ステロイド、そのほかいくつかは下げますし、それは本物の説明になります。

本当に低いなら、宣伝している店ではなく医師のところへ。 なぜかという問いが大事ですし、治療には生殖能力を含む本当の引き換えがあります。

女性は、はっきり名指しで依頼してください。 本来あるべきよりずっと測られていませんし、より低い濃度では質量分析が適した方法です。

あなたは宣伝のページに並ぶ一つの数値ではありません。あなたはホルモンであり、そのうちどれだけが意味を持つかを決める運び手のタンパクであり、そして誰も検査の依頼票に書かなかった眠りの借りでもあります。

あなたの体は壊れていません。滞っているだけです。そして滞りはしばしばホルモンよりずっと手前、眠らなかった時間と、誰もきちんと測らなかった甲状腺にあります。

早く寝てください。それから朝に採血を。