ブレインフォグ

いつがいちばんひどいか、から始める

原因のリストの前に、一つ答えてください。一日のうち、いつがいちばんひどいですか。

朝いちばんがひどく、食べて一時間か二時間で晴れるなら、それは血糖値と睡眠を指しています。午後をかけて積み上がり、三時ごろに頂点になるなら、それは容疑者の違う別のパターンです。何を食べたか、どう眠ったかに関係なく一日じゅう一定で平坦なら、それはまた別の場所を指しています。そして数か月かけて忍び寄ったのではなく突然始まったのなら、それは会話全体を変えるもので、まず医師の領分です。

読み進める前に答えを書き留めてください。その形は、どの単独の血液検査よりも速くリストを絞ります。

なぜまだ誰も見つけていないのか

ここに、注意を向けるべき事実があります。

通常の年一回の検査は、血球算定、代謝パネル、コレステロールのパネル、そしてしばしばTSHを一つ測ります。その一式は、作られた目的においては本当によくできています。貧血、腎臓と肝臓の問題、すでに到達した糖尿病、そして明らかな甲状腺疾患を捉えます。

では、誰かが頼まないかぎり入っていないものを見てください。遊離T3と遊離T4。甲状腺抗体。フェリチン。ビタミンB12。高感度CRP。空腹時インスリン。ビタミンD3。

これらこそ、ブレインフォグのある原因を別の原因から分ける可能性がいちばん高い指標であり、そのほとんどは既定では実施されません。ですから検査は正常ですというのは完全に正しく、それはあなたの検査が病気を示さなかったという意味です。見つかるものは何もないという文とは同じではありません。

その隙間こそがぶつかり続けている相手なら、血液検査は正常でも、だるいで詳しく書きました。基準範囲と役に立つ範囲が別物である理由に、さらに踏み込んでいます。

原因と、それぞれを分ける指標

これは診断ではなく地図として読んでください。このうちいくつかはよく一緒に走ります。一度に一つずつ追いかけるのがこれほどもどかしいのは、まさにそのためです。

甲状腺の働きが遅い、あるいはパネルが問いの半分しか立てていない。 診断のついた甲状腺機能低下症では認知面の訴えがよくあり、たいてい疲労と並んで記憶と実行機能の困難として語られます。見分ける指標は TSHに加えて遊離T4、遊離T3、甲状腺抗体。抗体が重要なのは、TSHがまだ基準範囲内を示しているあいだにも自己免疫性の甲状腺疾患が存在し、進行し得るからです。

鉄の貯蔵が減っていく。 体は赤血球が下がる前に何か月もかけて蓄えた鉄を使い切るので、血球算定が正常でもそれを否定できません。見分ける指標は フェリチン で、高感度CRPと並べて読み、炎症で上がった数字を満たされた数字と取り違えないようにします。

B12が範囲の下のほうに座っている。 これは数字に印がつかなくても真剣に受け止める価値があります。その理由は次の節にあります。見分ける指標は B12と葉酸。

血糖値がジェットコースターに乗っている。 霧に一日を通じた形があるなら、とくに食後に晴れる、あるいは午後半ばに崩れるなら、これはリストの前のほうに来ます。見分ける指標は 空腹時インスリン と HbA1c。インスリンはブドウ糖より何年も早く動くので、より早い問いになります。

続いている炎症。 認知の鈍りは、原因が何であれ免疫系が持続的に働いているときの、比較的一貫した特徴の一つです。見分ける指標は 高感度CRP。炎症があることは教えてくれますが、どこにあるかは教えてくれません。だからこれは答えではなく最初の分岐として働きます。

十分そうに見えて、そうでない睡眠。 床に就いていた時間は、得られた睡眠時間ではありません。とくに未治療の睡眠時無呼吸はまさにこの現れ方をし、非常によく見落とされます。教科書の記述とは違って見える女性ではなおさらです。これはそもそも血液の指標ではありません。睡眠の検査であり、目覚めた時点ですでに疲れているなら、リストの後ろではなく前のほうに来ます。

腸の働き。 吸収はこのリストのすべての栄養素より上流にあるので、よく食べていても食べたものを受け取れていないことがあり得ます。見分ける指標は血液検査ではなく、包括的な便のパネルです。

ほとんどの人が見落とすB12の要点

ここでは、正常という結果の意味を組み替える話をしなければなりません。よく聞いてください。

B12不足の神経学的な症状は、標準的な基準範囲の中にある値で、しかも不足に普通は伴う血液の変化を一切伴わずに起こることが記録されています。文献はこれを機能的B12不足と呼びます。血清の濃度は紙の上では十分に見えるのに、細胞での活性が足りていない状態です。

実践的な帰結として、正常の下のほうにあるB12の結果は、閉じた問いではなく会話の始まりです。とくに動物性の食品をあまり食べない、メトホルミンや胃酸を抑える薬を長期に使っている、あるいは六十歳を超えているなら、なおさらです。

知っておく価値のある時間の要素もあります。認知面の症状が一年未満のときのほうが、それより長く続いたときよりも治療がかなり有効に見えます。それは、過ぎるかどうか様子を見るのではなく、早く問いを立てる理由になります。

正直な留保をどこに置くか

私は医師ではありませんし、誰かを診断してもいません。

正確にしておきたいことが一つあります。何を頼むべきかが変わるからです。甲状腺機能低下症での認知の困難はよく記録されていて、研究者がブレインフォグという名前でそのまま研究するほどです。二万人近い高齢者を対象とした2015年の大規模メタ解析が示したのは、最初に聞こえるよりも狭く、そして有用な内容でした。TSH単独では認知と連動しなかったのです。それは甲状腺についての知見ではなく、スクリーニング検査についての知見です。

そしてそれこそが、きちんと測るべき理由です。TSHは下垂体の指示であって、組織に届いているホルモンではありません。ですからそれだけを尋ねてそこで止めるのは、問いの三分の一を立てているだけです。残りを埋めるのが遊離T3、遊離T4、甲状腺抗体であり、とくに抗体はTSHがまだ基準範囲内を示しているあいだに何年も上がり続けていることがあります。

より広い正直な指摘として、ブレインフォグは存在するなかで最も非特異的な症状の一つです。だからこそ多くの人が取り合ってもらえず、だからこそこのようなページは慎重であり続けなければなりません。それは長いリストの状態に共通する特徴であり、そのなかにはここに挙げたどの生体指標も捉えないものがいくつも含まれます。

ですから私が守る規則はこうです。ブレインフォグが新しく、しかも急速に悪化している場合、あるいは片側の脱力、話すことや言葉を見つけることの困難、視覚の変化、激しい頭痛、発熱、自分がどこにいるのか、いつなのか分からない混乱を伴う場合、それはいま医師です。検査の献立でも、健康のページでもありません。

では。私なら実際にこうします。

今夜、費用ゼロで。 霧がいちばんひどいのはいつかを書き留め、しっかり眠れた日に目覚めて一時間後どう感じるかを書き留めてください。そのうえで一週間、一日に二つの数字を記録します。実際に眠った時間と、十五時の時点での明晰さを一から十で採点した数字です。その七日分は、どの単独の血液検査よりも役に立つことがよくあります。形が見えるからです。

今週。 直近の血液検査の結果を引っ張り出し、一行ずつ見ていって、上に挙げた指標のうちどれが実際に載っているかに印をつけてください。多くの人にとって正直な答えは一つ、多くて二つです。これで、全部測ったと思い込むのではなく、何を測っていないかが分かります。

検査するときは。 狭く四回ではなく、広く一回。甲状腺の完全パネル、フェリチン、高感度CRP、B12と葉酸、ビタミンD3、そしてHbA1cを添えた空腹時インスリン。これらはすべて一回の受診で採血でき、まとめて実施することこそが互いを見分けられるようにしてくれます。

より大きな計画。 結果を、チェックリストとしてではなく一つの系として読んでくれる人のところへ持っていってください。良い機能性医学の医師がこれには適任であり、お金を払う価値のある受診です。

どれも今週中にやらなければならないことではありません。ですが今夜、霧がいちばんひどいのはいつかという問い一つには答えられます。

あなたは昔より遅くなったのでもなければ、気のせいでもありません。あなたは燃料の曲線と、信号の網と、供給の連なりと、修復の時間帯を持った系であり、そのどれかが静かに欠けると、全体が霧として読めるのです。

あなたの体は壊れていません。詰まっているだけです。そして解像度が半分のまま動いている非常に多くの人にとって、その詰まりは単に、それを示したはずの検査をまだ誰も実施していないというだけのことです。

いつがいちばんひどいか、から始めてください。