Libido baixa

Comece por quando mudou

Uma pergunta primeiro, e seja o mais preciso que conseguir.

Quando mudou? Não por alto. Que estação, que ano, e o que mais estava acontecendo naquela época.

Porque a coisa mais útil sobre este sintoma é que ele normalmente tem uma data, e essa data normalmente tem algo ao lado.

Um remédio novo. Um bebê novo. Um trabalho que começou a comer o seu sono. Um período de doença. Um contraceptivo iniciado ou interrompido. Uma temporada comendo mal e treinando demais.

Anote o mês em que mudou e tudo o que conseguir lembrar dele. Essa lista encontra a causa mais vezes do que qualquer painel.

E se a resposta honesta for que foi gradual ao longo de anos sem nada ao lado, isso aponta para outro lugar e vale saber também.

Por que ninguém encontrou isso ainda

Mas aqui está a tensão.

Este sintoma fica numa lacuna entre especialidades, e cai por ela com regularidade.

Leve ao clínico geral e você pode ganhar um exame de testosterona se for homem e uma conversa sobre estresse se for mulher. Leve a um terapeuta e as variáveis físicas muitas vezes ficam sem exame. Não leve a lugar nenhum, que é o que a maioria faz, e nada é checado.

Há duas lacunas específicas que quero nomear.

A primeira é medicamento. Os ISRS afetam desejo, excitação e orgasmo, e isso é bem reconhecido. Ainda assim, as pessoas com frequência não mencionam, às vezes por vergonha e às vezes porque presumem que é o preço de se sentir melhor. Muitas vezes não é, porque existem ajustes de dose e alternativas. Vale a pena ter essa conversa.

A segunda é mulheres e testosterona. A testosterona importa para a libido também em mulheres, e é medida bem menos do que em homens. Alguém pode passar por uma investigação inteira sem ninguém checar o hormônio mais diretamente ligado àquilo por que veio.

Nenhuma dessas lacunas é sobre uma condição rara. As duas são sobre uma pergunta que não foi feita.

As causas, e o que separa cada uma

Leia isto como um mapa e não como um diagnóstico. Duas ou três destas normalmente andam juntas.

Medicamentos. Os ISRS e os IRSN principalmente, além de alguns remédios para pressão, a finasterida, e os contraceptivos hormonais, que baixam a testosterona livre ao subir a SHBG. Sinal distintivo: a mudança acompanha o início ou a troca de uma receita. Movimento: leve isso a quem prescreve, nunca pare por conta própria.

Sono cronicamente curto. Baixa a testosterona e movimenta a fadiga e o humor baixo que reduzem o desejo por conta própria. Sinal distintivo: a sua média está abaixo de sete horas. De graça para testar e a maior alavanca não reivindicada para muita gente.

Tireoide, em qualquer das duas direções. Afeta energia, humor e a globulina ligadora de hormônios sexuais. Marcadores distintivos: um painel completo de tireoide com T3 livre, T4 livre e anticorpos.

Estoques baixos de ferro. Contribui pela fadiga, e vale descartar principalmente em mulheres com menstruações intensas. Marcador distintivo: ferritina com PCR ultrassensível, já que os estoques esvaziam antes de a hemoglobina cair.

Hormônios sexuais. Para homens, testosterona total e livre com SHBG, colhidas de manhã. Para mulheres, testosterona e SHBG junto de estradiol e progesterona, com o momento ajustado ao ciclo quando for o caso.

Perimenopausa e menopausa. Mudanças no estrogênio afetam desejo, excitação e conforto, e a última é tratável de formas sobre as quais muitas mulheres nunca ouvem falar. Vale levantar isso com um médico diretamente.

Humor, estresse e o próprio relacionamento. A depressão reduz o desejo diretamente, o estresse crônico também, e a tensão no relacionamento é uma causa real e não uma saída educada. Nenhuma dessas é uma explicação menor e todas merecem atenção adequada.

A coisa que é de graça e ninguém tenta

Certo. Antes de qualquer painel hormonal, há algo que vale saber sobre o sono, porque o efeito é maior do que a reputação dele.

A testosterona é produzida em grande parte durante o sono, em particular nos estágios mais profundos. Corte o sono e você corta a produção. Isso não é uma alegação de bem-estar, é endocrinologia simples.

O estudo cruzado randomizado e duplo-cego de 2021 ao qual eu volto sempre é instrutivo aqui por um motivo diferente do usual. Trinta e quatro homens jovens saudáveis, quatro noites a quatro horas de sono, e os pesquisadores fixaram especificamente o cortisol e a testosterona num dos braços porque se sabe que a perda de sono sobe o primeiro e baixa a segunda.

Essa é a premissa sobre a qual o estudo foi construído, dita na própria linha de abertura dele: a perda de sono em homens aumenta o cortisol e diminui a testosterona.

O que o estudo passou a mostrar é que fixar esses dois hormônios cortou aproximadamente pela metade a resistência à insulina resultante, o que te diz o quanto do dano metabólico do sono curto passa exatamente por esse deslocamento hormonal.

Então aqui está a consequência prática para esta página. Se você dorme seis horas e está prestes a gastar dinheiro num painel de testosterona, pode acabar medindo a sua dívida de sono e chamando isso de nível hormonal.

Ajeite o sono primeiro, por quatro a seis semanas, e depois teste. O número que você receber vai ser de fato sobre você e não sobre a sua agenda.

Onde entra a ressalva honesta

Não sou médico e não estou diagnosticando ninguém.

Quero ter cuidado com a testosterona especificamente, porque ela é muito comercializada e a relação entre níveis e libido é mais frouxa do que a publicidade dá a entender. Muitos homens com testosterona na parte baixa da faixa têm desejo normal, e muitos com níveis médios não têm. É por isso que um bom clínico lê os níveis ao lado dos sintomas em vez de tratar um número. A terapia com testosterona é uma decisão médica genuína com contrapartidas reais, incluindo fertilidade, e pertence a um médico e não a uma clínica que anuncia.

Também quero dizer com clareza que nem toda causa aqui é bioquímica, e tratar as explicações psicológicas e relacionais como de segunda categoria faz um desserviço às pessoas. A depressão reduz o desejo diretamente. Um relacionamento que não está funcionando também. Esses não são o prêmio de consolação quando os exames voltam limpos, são causas por direito próprio e respondem a apoio adequado.

Algumas apresentações precisam de médico e não de painel. Mudança repentina, dificuldade de ereção, mudanças no tecido mamário, perda de pelos corporais, ou mudanças na visão com dores de cabeça justificam todas uma avaliação, já que a última combinação em particular pode apontar para um problema da hipófise.

E se o humor baixo é parte importante disso, isso merece cuidado por si mesmo. Nos Estados Unidos você pode ligar ou mandar mensagem para o 988, a Suicide and Crisis Lifeline, a qualquer hora.

Não estou dizendo que os seus hormônios são a resposta. Estou dizendo que são variáveis, e a sua lista de receitas também é, e o seu sono também, e a maioria das pessoas não checa nenhuma das três.

Então. Aqui está o que eu faria de verdade.

Hoje à noite, sem custo. Anote o mês em que mudou e o que mais estava acontecendo então. Essa lista sozinha resolve isto mais vezes do que qualquer exame.

Hoje à noite também. Leia a sua lista de medicamentos contra essa data. Se um ISRS ou um contraceptivo bate, essa é a sua primeira conversa, e é uma conversa e não uma decisão a tomar sozinho.

Depois ajeite o sono antes de comprar o painel. Quatro a seis semanas a sete horas e meia, e então teste. Caso contrário você arrisca medir a sua agenda.

Quando for testar, vá amplo uma vez. Um painel completo de tireoide, ferritina com PCR ultrassensível, e vitamina D3.

Acrescente os hormônios apropriados a você. Homens: testosterona total e livre com SHBG, coleta de manhã. Mulheres: as mesmas duas junto de estradiol e progesterona, com o momento combinado com um profissional.

Não trate o lado relacional e emocional como o que sobrou. Se a coisa está ali, está ali de verdade, com apoio de verdade.

O projeto maior. Leve os resultados a um bom médico de medicina funcional que leia o quadro inteiro em vez de um número só.

Nada disso precisa acontecer esta semana. Mas hoje à noite você pode anotar o mês em que mudou.

Você não está quebrado e não simplesmente envelheceu para fora de si mesmo. Você é um sistema em que o desejo fica a jusante do sono, da tireoide, do ferro, do humor e de uma lista de receitas, e qualquer um deles pode baixar o volume em silêncio.

O seu corpo não está quebrado. Está bloqueado. E muitas vezes o bloqueio tem uma data em cima, e algo escrito ao lado dessa data que ninguém pensou em conectar.

Vá encontrar o mês em que mudou.