Calcio e farmaci per la tiroide

Il meccanismo, in parole semplici

La levotiroxina è ormone tiroideo preso in compressa, e ha una finestra stretta in cui viene assorbita e una sensibilità reale a cosa altro c'è nel tuo stomaco.

Il calcio interferisce con essa direttamente. Il meccanismo proposto è che la tiroxina si lega, o si adsorbe, al carbonato di calcio nell'ambiente acido dello stomaco, e l'ormone attaccato a una particella di calcio non passa dentro di te.

Lo studio originale su JAMA ha sostenuto questo con una parte in vitro accanto a quella clinica, mostrando il legame della tiroxina al carbonato di calcio.

La caratteristica importante di quel meccanismo è che richiede la presenza contemporanea dei due. È un legame fisico nello stomaco e non qualcosa che il calcio fa alla tua tiroide o all'ormone già in circolo.

Ecco perché la risposta qui è l'orario e non l'evitare, ed ecco perché l'orario funziona.

Cosa succede davvero alle persone

Questa è una delle interazioni meglio documentate di tutto l'insieme, quindi posso essere preciso.

Uno studio prospettico pubblicato su JAMA nel 2000 ha seguito venti pazienti con ipotiroidismo in terapia stabile a lungo termine con levotiroxina, tutti con T4 libera e tireotropina normali all'inizio. Hanno preso 1200 mg di calcio elementare come carbonato di calcio insieme alla loro levotiroxina per tre mesi, con misurazioni all'inizio, a due e tre mesi, e di nuovo due mesi dopo la sospensione del calcio.

La T4 libera media e la T4 totale sono scese entrambe in modo significativo durante il periodo con calcio e sono risalite dopo la sospensione. La T4 libera è passata da 17 pmol/L all'inizio a 15 durante il calcio e poi a 18, con un p complessivo inferiore a 0,001.

È una dimostrazione pulita quanto se ne possono ottenere: l'effetto è comparso con il calcio e si è invertito quando il calcio è stato tolto.

Uno studio del 2011 su Thyroid si è poi chiesto se la cosa fosse specifica del carbonato di calcio, dato che le persone prendono spesso altre forme. Ha condotto studi di farmacocinetica a dose singola in otto adulti sani eutiroidei, confrontando la levotiroxina da sola con la levotiroxina accompagnata da carbonato, citrato o acetato di calcio, ciascuno con 500 mg di calcio elementare.

Tutti e tre hanno ridotto l'assorbimento della levotiroxina di circa il 20 o 25 per cento. Gli autori hanno notato che questo contraddiceva un rapporto precedente secondo cui l'acetato di calcio avrebbe avuto poco effetto, e hanno concluso che i pazienti ipotiroidei vanno avvisati di prendere la levotiroxina ben distanziata da tutte queste formulazioni di calcio.

Quindi cambiare forma di calcio non risolve. Distanziare le assunzioni sì.

Le dosi e le durate che compaiono

Gli studi hanno usato 1200 mg di calcio elementare nel lavoro su JAMA e 500 mg nel confronto tra forme, ed entrambi hanno mostrato un effetto, quindi la cosa non è confinata a dosi insolitamente grandi.

La variabile rilevante è la vicinanza nel tempo, non la dimensione della dose di calcio né da quanto la prendi. L'interazione avviene dose per dose, nello stomaco, ogni volta che le due coincidono.

Questo ha una conseguenza pratica che vale la pena dire: chi prende entrambe insieme da anni non sta accumulando un problema, sta semplicemente assorbendo meno di ogni dose di levotiroxina di quanto chi prescrive supponga. È un problema di precisione della dose e non di tossicità.

La raccomandazione convenzionale è distanziarle di circa quattro ore. La levotiroxina si prende di solito a stomaco vuoto al mattino, il che rende il calcio a pranzo o alla sera una sistemazione semplice.

Vale la pena sapere che il calcio non è l'unico colpevole. Gli integratori di ferro, alcuni antiacidi e certi altri prodotti interferiscono anch'essi con l'assorbimento della levotiroxina, ed è per questo che il consiglio generale è prendere la levotiroxina da sola e distanziata da tutto.

La precisazione onesta

Non sono un medico e non sto diagnosticando nessuno, e la cosa su cui voglio essere attento qui è cosa fai con questa informazione.

Non cambiare la tua dose di levotiroxina per via di questa pagina. E non sospendere il calcio senza dirlo a nessuno. Una di queste due cose, fatta in silenzio, è il modo per trasformare una questione di orari gestibile in un problema vero.

La ragione è questa. Se le hai prese insieme e la tua dose è stata regolata in quello stato, chi prescrive ha di fatto tarato la dose su un assorbimento ridotto senza saperlo. Separarle di colpo aumenta quanto ormone assorbi dalla stessa compressa, il che può spingerti verso una sostituzione eccessiva.

Quindi la mossa corretta è distanziare le assunzioni e dire a chi prescrive che l'hai fatto, così può ricontrollare i tuoi valori nel solito ritmo di sei o otto settimane.

Anche quella scala di tempo conta. La T4 ha un'emivita di circa una settimana, quindi i valori impiegano settimane a stabilizzarsi dopo qualsiasi cambiamento, e misurare prima misura soprattutto rumore.

Nel complesso questa è una notizia davvero buona. Un'interazione ben documentata con una correzione gratuita è una situazione molto migliore della maggior parte delle cose su questo sito.

Quindi. Cosa fare davvero.

Stasera, a costo zero. Verifica se il tuo calcio e la tua levotiroxina al momento vanno giù nello stesso momento, compreso il calcio nascosto dentro un multivitaminico o un antiacido.

Distanziali di circa quattro ore. Levotiroxina a stomaco vuoto al mattino, calcio a pranzo o alla sera. La correzione è tutta qui.

Di' a chi prescrive che hai fatto il cambio. È la parte che le persone saltano ed è la parte che conta, perché la tua dose potrebbe essere stata tarata attorno all'assorbimento ridotto.

Non aggiustare la dose da solo. Quello spetta a chi prescrive, con un ritmo di sei o otto settimane, perché la T4 impiega settimane a stabilizzarsi.

Controlla cos'altro va giù insieme. Anche gli integratori di ferro e alcuni antiacidi interferiscono, quindi levotiroxina da sola e distanziata da tutto è la regola generale.

Quando lo fai, fatti controllare i valori per bene. Un pannello tiroideo completo con T4 libero e T3 libero dice più di un TSH da solo, in particolare attorno a un cambiamento come questo.

Niente di tutto questo deve accadere questa settimana. Ma stasera puoi controllare se i due flaconi vanno giù insieme.

Non stai fallendo con la tua terapia. Ne stai assorbendo meno di quanto chiunque immaginasse, perché nello stesso momento nello stomaco c'era qualcos'altro.

Il tuo corpo non è rotto. È bloccato. E questo è uno dei rari casi in cui il blocco si risolve davvero, a costo zero e completamente, spostando un flacone di quattro ore.

Vai a controllare quando prendi ciascuno.