HbA1c

実際に何を測っているのか

ブドウ糖はべたつきます。仕組みはそれだけであり、覚えておく価値があります。この検査についてのほかのすべてが、そこから説明できるからです。

血液が体をめぐるあいだに、ブドウ糖の一部が赤血球の中のヘモグロビンに結びつきます。それは能動的な過程ではなく、何かが調節しているわけでもありません。ブドウ糖が多いほど多く結びつく、おおよそその比例です。

赤血球はおよそ120日生き、それから入れ替わります。ですからどの瞬間にも、あなたの血流にはあらゆる年齢の細胞が含まれています。できたてのものから引退間近のものまで、それぞれが自分の泳いできたブドウ糖の記録を運んでいます。

HbA1cは、あなたのヘモグロビンのうちどれだけの割合がその結びついたブドウ糖を運んでいるかを測ります。それはその集団全体にわたる加重平均であり、より新しい週のほうへ傾いています。そちらの細胞のほうが数が多いからです。

だからこそ、受診の朝に絶食しても出し抜けません。この検査が尋ねているのは、いまの血糖がいくつかではありません。これまでどうだったか、です。

区分と、その内側での漂流

診断の区切りは広く標準化されています。5.7パーセント未満が正常、5.7から6.4が前糖尿病、6.5以上が糖尿病です。

ただし、ここに緊張があります。それらは病気を見つけ出すために引かれた線であり、危険が本当に5.7で切り替わるわけではありません。危険は連続して上がっていきます。

つまり多くの人にとってより興味深い問いは、自分が線のどちら側にいるかではなく、どちらの方向へ動いているかです。四年前に5.1で、今日5.6の人は、そのたびごとに正常と言われてきたわけですが、明らかに何かが起きています。

それが機能的な読み方であり、最新の一つだけでなく古い結果を取っておくべき理由です。一回のHbA1cはひとコマの写真です。四年にわたる三回は軌跡であり、有用なのは軌跡のほうです。

数値が嘘をつくとき

ここからは、結果にどれだけの重みを置くべきかを変える話をしなければならないので、よく聞いてください。

この検査はまるごと一つの前提の上に載っています。あなたの赤血球が正常な長さだけ生きている、という前提です。そうでないとき、計算は崩れます。

赤血球の生存を縮めるものは何であれ、ブドウ糖が結びつく時間を減らします。すると血糖が本当に高く推移していても、偽って低いHbA1cが出てしまうのです。溶血性貧血はこれを起こします。鎌状赤血球形質やサラセミアを含む一部のヘモグロビン変異型も同様で、これらは無視できない頻度で存在し、しばしば診断されないままです。最近の大きな出血も同じことをします。

腎臓の病気と鉄不足も、状況によってどちらの方向にも結果をずらしうるものです。

実践的な帰結はこうです。HbA1cが言うことと、空腹時血糖やあなた自身の血糖測定が言うことが、繰り返し食い違うなら、その不一致は面倒ごとではなく情報です。それは医師のもとに持っていくべきものであり、フルクトサミンのような代わりの指標は、まさにこの状況のために存在します。

平均が隠すもの

二人の人がまったく同じHbA1cを出しながら、まるで違う代謝の現実を生きていることがあります。

一人は一日じゅう安定していて、理想よりわずかに高いものの、大きく跳ね上がることはありません。もう一人は食事のたびに大きく跳ね上がり、そのあいだに落ち込みます。

同じ平均。検査結果の上では同じ数値。生きている実感はかなり違い、おそらく危険も違います。

だからこそHbA1cは空腹時インスリンとよく組み合わさるのであり、要約ではなく形を見たい人のあいだで持続血糖モニタリングが広まったのもそのためです。もしあなたの霧と疲れに一日のリズムがあるなら、重要なのはおそらく形のほうです。

何が動かすのか

上げるもの： 精製された炭水化物と砂糖に偏った食事。余分な体脂肪、とくに内臓脂肪。動かない暮らし。睡眠の悪さは、ブドウ糖の処理を測れるほど悪化させます。続くストレス。副腎皮質ステロイドを含む一部の薬剤。年齢は、わずかながら。そして赤血球の生存を延ばす状態は、この値を人工的に押し上げます。

下げるもの： 精製された炭水化物を減らすこと。食後に歩くこと。これは存在する簡単な手立てのなかでも効果の高いものの一つです。筋力トレーニング。筋肉はブドウ糖を最も多く処分する場所だからです。余分な体脂肪を落とすこと。きちんと眠ること。そして人工的にではありますが、赤血球の生存を縮めるものは何であれ。

正直な留保

私は医師ではありませんし、誰かを診断してもいません。

HbA1cは本当に良い検査であり、そして遅れて動く検査です。何か月にもわたってすでに起きたことを教えてくれるので、経過を追うのには優れており、何かに早く気づくのには向きません。

それはまた平均でもあり、平均であることの含みをすべて背負っています。そしてあなたの赤血球についての前提に依存していて、その前提はたいてい正しいものの、いつも正しいわけではありません。

そのどれも、この検査を当てにならないものにはしません。形の分かっている検査にするだけです。もっと早く動くものと組み合わせること、方向が見えるように古い結果を取っておくこと、そして自分の血糖の値との食い違いは、無視するのではなく調べる価値のあるものとして扱うこと。

では、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 これまでに受けたHbA1cをすべて掘り出し、日付とともに書き出してください。ほとんどの人は複数持っていながら、それを順番に並べて見たことがありません。面白いのは並びのほうです。

測るときは、対にしてください。 HbA1cを空腹時インスリンおよび空腹時血糖と同じ受診で。努力と結果を一緒に。

食後に歩いてください。 十分から十五分。このページ全体のなかで、見返りが最も大きく手間が最も小さい手立てであり、平均が隠してしまう食後の跳ね上がりに効きます。

再検査は三か月後に。それより早くはしないこと。 それより早いものは、実際に入れ替わった赤血球の集団のほんの一部を測っているにすぎません。

ヘモグロビンの変異型や貧血が分かっているなら、検査の前に伝えてください。結果をどう読むべきかが変わるからです。

どれも今週中に済ませる必要はありません。それでも今夜、古い結果を並べて方向を見ることはできます。

あなたは年に一度だけ取られる一つの数値ではありません。あなたは動いている映像であり、この検査はその長時間露光の一枚です。傾向が透けて見えるように、わざとぼかされています。

あなたの体は壊れてはいません。詰まっているのです。そしてその詰まりが、測られるたびに毎回、正常と呼ばれてきたゆっくりとした漂流であることがあります。

数値を並べて、方向を見てください。