サウナと心血管の健康

そもそもこの話が出てくる理由

サウナは、ヒトの実際の転帰について本当に大規模なデータが背後にある、数少ないウェルネスの実践の一つです。そしてその理由は科学的というより地理的なものです。

フィンランドには、およそ二人に一つのサウナがあります。定期的にサウナに入ることは、あちらではごく当たり前の日常の一部であり、そのおかげでフィンランドの住民コホートは、サウナを習慣として大規模に、数十年にわたって調べられます。意図して用意しようとすれば、ほぼ不可能なことです。

この文化上の偶然が、たいていの生活習慣への介入では決して手に入らないデータを生みました。数千人を、二十年にわたり追跡し、代替指標ではなく確かな転帰で見たデータです。

その転帰が何かは書いておく価値があります。異例なほど重い意味を持つからです。血液の指標の変化ではありません。死亡です。

ヒトのエビデンスが実際に示していること

画期となった論文は、2015年にJAMA Internal Medicineに掲載された前向きコホート研究で、フィンランドのKuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Studyから、1984年から1989年に検査を受けた42歳から60歳の中年男性2,315人を対象としています。

追跡期間の中央値は20.7年で、そのあいだに心臓突然死が190件、致死性の冠動脈疾患イベントが281件、致死性の心血管疾患イベントが407件、そして全死因の死亡が929件ありました。

参加者はサウナの頻度で分けられました。週に1回が601人、週に2回から3回が1,513人、週に4回から7回が201人です。

粗い割合は、これらの群のあいだで着実に動きます。心臓突然死は、週1回の群で10.1パーセント、2回から3回の群で7.8パーセント、4回から7回の群で5.0パーセントに起きました。全死因の死亡率はそれぞれ49.1、37.8、30.8パーセントでした。

心血管の危険因子で調整し、週1回を基準にすると、心臓突然死のハザード比は週2回から3回で0.78、週4回から7回で0.37となり、p値0.005で有意な傾向が認められました。冠動脈疾患、心血管疾患、全死因死亡についても同様の関連が見つかっています。

2018年にBMC Medicineに掲載された前向きコホート研究は、この問いを男女双方に広げ、サウナ入浴が心血管死亡率の低下と関連し、リスク予測を改善することを報告しました。

これは、きれいな用量反応の勾配を伴う大きな効果です。そしてその勾配こそ、観察された関連の信頼性を下げるのではなく高める特徴の一つです。

実際にはどうすればよいか

ここからが限界の話で、数字が印象的であるにもかかわらず、この要約がエビデンス限定的の札を付けている理由そのものです。

これは観察データです。サウナによく入っていた男性のほうが、二十年のあいだに死亡が少なかったことは示せます。しかし、その理由がサウナだとは示せません。

明らかな別の説明は、より健康な人ほどサウナによく入る、というものです。進行した心疾患、移動の困難、重い病気のある人は、週に4回から7回もサウナに入る可能性が低くなります。それだけで、因果の矢印がまったくなくても、ちょうどこの関連が生まれます。

研究者は心血管の危険因子で調整していますが、それは助けにはなっても問題をなくしはしません。調整できるのは、測ったものだけだからです。

では、妥当な立場はどこでしょうか。関連は現実にあり、大きく、用量依存的で、再現もされていること。そして機序ももっともらしいこと。熱にさらされることは、中等度の運動といくらか似た心血管の反応を引き起こすからです。

そして、死亡を評価項目とした無作為化試験は行われていないこと。だから正直な言葉は、下げるではなく関連しているになります。

実務的には、それでもなお、リスクの低い心地よい習慣の根拠としては十分に妥当です。因果のエビデンスがあるものの代わりにサウナを据える理由にはなりません。禁煙、血圧の管理、運動、そして粒子数と炎症への手当てです。

正直な留保

私は医師ではなく、誰かを診断してもいません。そしてここには、身体の安全に関わる現実の論点があります。

サウナは心拍数をかなり上げ、血管が広がることで血圧を下げます。だからこそ、立ち上がったときの失神がよくある有害事象です。ゆっくり立ち上がり、ふらつきを感じたら出てください。

アルコールとサウナは本当に危険な組み合わせで、両方が身近な国ではサウナ関連死のかなりの部分を占めています。やらないでください。

不安定狭心症、最近の心筋梗塞、重度の大動脈弁狭窄症、あるいは重要な不整脈がある方は、先に主治医に相談してください。妊娠中は、医学的な助言なしにサウナを避けるのが一般的です。

水分補給は思っている以上に大事です。かなりの量の水分を失いますし、ふらつきを失神に変えるのは脱水だからです。

エビデンスそのものについて。このコホートは中年のフィンランド人男性で、2018年の研究がそれを女性にも広げました。これが他の集団、他の種類のサウナ、他の頻度にどれだけ当てはまるかは、確立した事柄ではなく、本当に未解決の問いです。

これをどう使うか

励みになる関連のデータを持つ、リスクの低い習慣として扱ってください。 証明された介入としてではなく、因果のエビデンスがあるものの代わりとしてでもありません。

用量反応に注目してください。 週に1回、2回から3回、4回から7回という勾配は、この所見のなかでも信頼できる特徴の一つです。

アルコールとは決して組み合わせないでください。 ここでもっともはっきりした安全の線であり、現実に人が亡くなっています。

しっかり水分をとり、ゆっくり立ち上がってください。 立ち上がったときの失神がよくある有害事象で、この二つがそれを減らします。

重要な心疾患があるなら、先に主治医に相談してください。 不安定狭心症、最近の心筋梗塞、重度の大動脈弁狭窄症、不整脈は、いずれもその相談に値します。

因果のてこはそのまま残してください。 血圧、禁煙、運動、ApoB、高感度CRPには、サウナでは代われないエビデンスがあります。

関連を低下と読まないでください。 正直な一文は、このコホートではサウナの頻回な利用が低い死亡率と関連していた、というものです。そしてそれ自体、本当に意味のあることです。

有料レポートがさらに進むところ

このページが扱うのは、公表されたエビデンスが一般論として述べていることです。それがあなたにとって何を意味するかは書けません。あなたの薬も、検査値も、経過も、用量も知らないからです。

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どちらも医療上の助言ではなく、処方医の代わりにもなりません。代わりになるのは、検索結果四十件のうちどれが本当のことを言っているのかを突き止めようとして費やすはずだった一晩です。