カルシウムと甲状腺の薬

仕組みを平たく言うと

レボチロキシンは錠剤として飲む甲状腺ホルモンで、吸収される窓が狭く、胃の中に他に何があるかに本当に左右されます。

カルシウムはそれを直接妨げます。提唱されている仕組みは、胃の酸性の環境でチロキシンが炭酸カルシウムに結合、つまり吸着するというもので、カルシウムの粒にくっついたホルモンはあなたの中へ入っていきません。

もとのJAMAの研究は、臨床の部分と並べて試験管内の実験も行い、チロキシンが炭酸カルシウムに結合することを示してこれを裏づけました。

この仕組みの大事な特徴は、両方が同時に存在している必要がある、という点です。カルシウムがあなたの甲状腺や、すでに巡っているホルモンに何かをするのではなく、胃の中での物理的な結合です。

だからこそここでの答えは、避けることではなく時間をずらすことであり、だからこそ時間をずらすやり方が効くのです。

実際に人に起きること

これはこの一連の中でも特によく記録された相互作用なので、具体的に書けます。

2000年にJAMA誌に載った前向き研究は、長期に安定したレボチロキシン治療中の甲状腺機能低下症の患者20人を追いました。全員、開始時の遊離T4と甲状腺刺激ホルモンは正常でした。3か月のあいだ、炭酸カルシウムとして元素カルシウム1200mgをレボチロキシンと一緒に飲み、開始時、2か月と3か月の時点、そしてカルシウムをやめて2か月後に測定が行われました。

平均の遊離T4も総T4も、カルシウムの期間に有意に下がり、中止後に再び上がりました。遊離T4は開始時の17pmol/Lからカルシウム中に15へ、その後18へと動き、全体のp値は0.001未満でした。

これは得られる限りきれいな実証です。効果はカルシウムとともに現れ、カルシウムをやめると元に戻りました。

2011年のThyroid誌の研究は次に、これが炭酸カルシウムに固有の話なのかを問いました。人は他の形もよく飲むからです。健康で甲状腺機能が正常な成人8人で単回投与の薬物動態試験を行い、レボチロキシン単独と、炭酸カルシウム、クエン酸カルシウム、酢酸カルシウムをそれぞれ元素カルシウム500mgとして併用した場合を比べました。

三つとも、レボチロキシンの吸収をおよそ20から25パーセント減らしました。著者らは、これが酢酸カルシウムにはほとんど影響がないとした先行の報告と食い違うことを指摘し、甲状腺機能低下症の患者にはレボチロキシンをこれらすべてのカルシウム製剤から十分に離して飲むよう伝えるべきだと結論づけました。

つまりカルシウムの形を変えても解決しません。飲む時間を離せば解決します。

実際に出てくる用量と期間

研究はJAMAの仕事で元素カルシウム1200mg、形の比較研究で500mgを使い、どちらも効果を示したので、これは異常に大きな用量に限った話ではありません。

効いている変数は時間の近さであり、カルシウムの用量の大きさでも、どれだけ長く飲んでいるかでもありません。相互作用は1回ごとに、胃の中で、重なるたびに起きます。

そこには言っておく価値のある実務上の帰結があります。何年も一緒に飲んできた人は、問題を溜め込んでいるのではなく、単にレボチロキシンの各回分を、処方する人が想定しているより少なく吸収しているだけです。これは毒性の問題ではなく、用量の正確さの問題です。

一般的な推奨は4時間ほど離すことです。レボチロキシンはたいてい朝の空腹時に飲むので、カルシウムを昼か夜に回せば話は簡単です。

カルシウムだけが犯人ではない点も知っておく価値があります。鉄のサプリメント、一部の制酸薬、その他いくつかの製品もレボチロキシンの吸収を妨げます。だから一般的な助言は、レボチロキシンは単独で、すべてから離して飲む、というものになります。

正直な留保

私は医師ではなく、誰かを診断してもいません。そしてここで特に気をつけたいのは、あなたがこの情報で何をするか、です。

このページを理由にレボチロキシンの用量を変えないでください。そして誰にも言わずにカルシウムをやめないでください。どちらも黙って行えば、扱える時間の問題を本当の問題に変えてしまいます。

理由はこうです。一緒に飲んできて、その状態で用量が調整されたのなら、処方する人は知らないまま、吸収が減った状態に合わせて用量を決めたことになります。急に離せば同じ錠剤から吸収されるホルモンが増え、補充が過剰な方向へ押される可能性があります。

ですから正しい一手は、飲む時間を離したうえで、そうしたと処方する人に伝え、通常の6から8週間の間隔で値を見直してもらうことです。

その時間の幅も大事です。T4の半減期はおよそ1週間なので、どんな変更のあとも値が落ち着くには数週間かかり、それより早く測ってもほとんどは揺らぎを測ることになります。

全体として、これは本当に良い知らせです。よく記録された相互作用に費用ゼロの解決策がある状況は、このサイトにあるたいていの話よりずっと恵まれています。

では、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 カルシウムとレボチロキシンが今、同じ時間に喉を通っていないか確かめてください。マルチビタミンや制酸薬の中に隠れているカルシウムも含めてです。

4時間ほど離してください。 レボチロキシンは朝の空腹時、カルシウムは昼か夜。解決策はそれで全部です。

変えたことを処方する人に伝えてください。 ここが人の飛ばす部分であり、そして大事な部分です。あなたの用量は、減った吸収に合わせて調整されていたかもしれないからです。

自分で用量を変えないでください。 それは処方する人の領域であり、6から8週間の間隔で行われます。T4は落ち着くのに数週間かかるからです。

ほかに何が一緒に喉を通っているかも確かめてください。 鉄のサプリメントや一部の制酸薬も妨げるので、レボチロキシンは単独で、すべてから離して、が一般的な原則です。

見直すときは、値をきちんと測ってもらってください。 遊離T4と遊離T3を含む甲状腺の検査一式は、とくにこうした変更の前後では、TSH単独より多くを教えてくれます。

これらが今週中に起きる必要はありません。ただ今夜、二つの容器が一緒に開いていないかは確かめられます。

あなたは薬に失敗しているのではありません。同じ瞬間に胃の中に別のものがあったせいで、誰も気づかないうちに吸収が減っていただけです。

あなたの体は壊れてはいません。詰まっているのです。そしてこれは、容器を一つ4時間あとにずらすだけで、詰まりが本当に、安く、完全に解ける珍しい例です。

それぞれをいつ飲んでいるか、確かめに行きましょう。