オメガ3と抗凝固薬

仕組みを平たく言うと

オメガ3脂肪酸、主にEPAとDHAは、血小板を含むあなたの細胞の膜に取り込まれます。

血小板は、寄り集まって血の塊を作り始める細胞の断片です。オメガ3がその膜に入ると、血小板が作る合図の分子の釣り合いが変わり、集まりを促す側から離れていきます。

実際の結果は、血小板どうしの接着と、血小板が引き起こすトロンビンの生成が、測れる形で減ることです。下で扱う2018年の総説は、まさにそれを述べています。魚油はこの二つの働きを通じて、ヒトで試験管内の凝固障害を引き起こす、と。

つまり仕組みは実在し、争われてもおらず、そもそも注意が存在する理由になっています。

効いてくる問い、そしてほとんどの警告が飛ばす問いは、その影響が試験管の中ではなく人の中でどれほどの大きさなのか、です。

実際に人に起きること

ここで正直な言い方は、標準的な警告と大きく食い違います。ですから結論は慎重に引きたいと思います。

2018年のThe Annals of Thoracic Surgery誌の総説は、1980年から2017年までの英語文献にわたって、心臓手術後の出血という文脈で、魚油の凝固障害としての作用を検討しました。出血の場面としては、これ以上ないほど賭け金の高い場面です。

その結論はこうでした。魚油だけによる影響は弱い。ほかの抗凝固薬がない状況で、魚油だけでは、手術の出血を引き起こしたり助長したりするような、臨床的に意味のある凝固障害を作ることはできない。そして、ほかの抗凝固薬を使わずに魚油を飲んでいる人には、手術での出血合併症の危険の増加は見られない。

出血が問題になる文脈で、外科の学術誌から出た強い言明であり、一般的な警告が匂わせることの逆です。

さてここからが本当に注意に値する部分です。同じ総説がはっきり述べているからです。抗血小板療法を受けている人では影響が強まり、臨床的に気づける大きさになりうる。そして程度は小さいものの、第Xa因子阻害薬やワルファリンを使っている人でも同様である、と。

つまりこの相互作用は、実在するところで実在します。すでに凝固を弱めている薬の上に重なる場合です。それ単独では、そうした薬を使っていない人において、根拠は不安を支えていません。

総説はサプリメントそのものについても実務的な指摘をしています。市販の製品に実際に含まれるEPAとDHAの量は大きくばらついており、その人が飲んでいるものは、ラベルが示すものとしばしば違う、ということです。

実際に出てくる用量と期間

ここは根拠の限界について正直でなければならないところで、だからこそこのページは、より強い表示ではなく、ヒトでの根拠が限られているという表示を負っています。

文献は、これを超えると相互作用が臨床的に意味を持つ、という明快な用量の境目を示していません。そのうえサプリメントに実際どれだけ入っているかのばらつきが、どんな境目もいっそう当てはめにくくしています。

言えるのは方向です。摂取量が多いほど血小板の働きへの影響は大きく、細胞膜への取り込みは急に効くのではなく数週間かけて積み上がり、影響はやめてすぐ戻るのではなくしばらく続きます。

総説が示したもう一つの本当に役立つものは、規則ではなく測定の考え方でした。血小板マッピングを伴うトロンボエラストグラフィを使えば、魚油を飲んでいる特定の患者に、とくにほかの抗凝固薬と併せて、凝固障害の作用が実際に生じているかを外科医が知ることができる、というものです。

それは用量の線引きよりも良い答えです。容器から推し量るのではなく、その人を測るということです。

正直な留保

私は医師ではなく、誰かを診断してもいません。そしてこのページは、両方の向きに気をつける必要があります。

一つ目の向き。役に立っているのなら、弱い一般的な警告にオメガ3をやめさせられないでください。外科の総説は、抗凝固薬を使っていない人にとって、魚油だけでは臨床的に意味のある出血の問題を作らないと明確に述べています。

二つ目の向き、そしてこちらのほうが重要です。ワルファリン、アスピリンやクロピドグレルのような抗血小板薬、あるいは第Xa因子阻害薬を使っているなら、これはウェブサイトで決めることではなく、処方する人との会話に属します。総説はまさにそれらを、影響が気づける大きさになる場面として名指ししており、私はそこを和らげるつもりはありません。

手術の前も同じです。何を飲んでいるかを手術チームに伝えてください。魚油だけが問題になりそうだからではなく、彼らには全体像を知る資格があり、組み合わせについての判断は彼らのものだからです。

もう一つ正直な話を。サプリメントのEPAとDHAの含有量は製品どうしでかなりばらつくため、あなたが実際に飲んでいる量は、ラベルが匂わせるほど確かではありません。それは、検査をしている製造元から買う理由になり、持っていない精度を前提にしない理由にもなります。

では、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 魚油の容器の裏を読み、EPAとDHAの実際の量を探してください。表の大きな数字よりかなり下にあるのがふつうです。効いてくるのはその数字であり、たいていの人は一度も見たことがありません。

自分の薬のリストを、名指しされた薬と突き合わせてください。 総説が挙げたのはワルファリン、アスピリン、クロピドグレル、そして第Xa因子阻害薬です。どれもリストになければ、根拠は一般的な不安を支えていません。

どれかがあるなら、処方する人に話してください。 それは形式ではなく本物の会話であり、私が飛ばさない唯一の一行です。

どんな処置の前でも手術チームに伝えてください。 何かを止めるかどうかは彼らの判断であり、そのためには完全なリストが必要です。

第三者による検査を公開している製造元から買ってください。 実際のEPAとDHAの含有量のばらつきが記録されている以上、わずかな価格差より価値があります。

これを理由に、処方された抗凝固薬をやめないでください。 決して。それはここで話している相互作用よりはるかに大きな危険です。

これらが今週中に起きる必要はありません。ただ今夜、容器に書かれた実際のEPAとDHAの数字は読めます。

魚油のカプセルを飲むたびに綱渡りをしているわけではありません。血小板のふるまいに小さな、測れる変化を加えているだけで、それが効いてくるのは主に、ほかの何かがすでに同じ方向へ引いているときです。

あなたの体は壊れてはいません。詰まっているのです。そしてこの場合、根拠を正直に読むことは心配を増やすのではなく減らします。何を飲んでいるかを処方する人に率直に伝えているかぎりは。

容器の裏を読みに行きましょう。