Selénio e Hashimoto

Porque é que isto sequer se levanta

A tiroidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotiroidismo em países com iodo suficiente, e a resposta médica padrão quando a função tiroideia cai é a substituição hormonal.

Isso resolve o défice hormonal e não faz nada ao processo autoimune que está por baixo, e é por isso que as pessoas vão procurar algo que faça.

O selénio é o composto com a reivindicação mais séria nesse espaço, e o argumento mecanístico é invulgarmente direto em vez de vago.

A sua tiroide concentra mais selénio por grama do que quase qualquer outro tecido. As enzimas deiodinases que convertem a T4 em T3 ativa são selenoproteínas. E a glutationa peroxidase, que neutraliza o peróxido de hidrogénio produzido como subproduto do fabrico de hormona tiroideia, também é uma selenoproteína.

Portanto o selénio é ao mesmo tempo parte da maquinaria de ativação e parte da própria defesa antioxidante da glândula. É uma razão coerente para esperar que importe e, de forma pouco habitual, os ensaios em humanos vieram a seguir.

O que a evidência em humanos mostra realmente

A revisão sistemática e metanálise de 2024 na Thyroid é o ponto de referência, e vale a pena notar os seus métodos porque são melhores do que a norma nesta área.

Pesquisou na MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar e no registo Cochrane CENTRAL desde o início até janeiro de 2023, estava pré-registada na PROSPERO, avaliou o risco de viés com a Cochrane RoB 2, e classificou a evidência com o GRADE. Dois autores independentes reviram a literatura. Rastreou 687 registos e incluiu 35 estudos únicos de ensaios controlados aleatorizados.

O desfecho principal foi a TSH em doentes sem terapêutica de substituição com hormona tiroideia. O selénio baixou-a, em 7 coortes e 869 participantes, com um I quadrado de 0 por cento, o que significa essencialmente nenhuma heterogeneidade entre estudos.

Os anticorpos anti-TPO baixaram em 29 coortes e 2.358 participantes, com uma diferença média padronizada de menos 0,96. O malondialdeído, um marcador de stress oxidativo, também baixou.

Os efeitos adversos foram comparáveis entre intervenção e controlo em 16 coortes e 1.339 participantes, com um odds ratio de 0,89.

A certeza global foi classificada como moderada, e o efeito sobre os anticorpos foi encontrado independentemente de as pessoas estarem ou não sob substituição hormonal.

Agora a parte que mantém isto honesto. Não se observaram alterações significativas na T4 livre, T4, T3 livre, T3, anticorpos antitiroglobulina, volume da tiroide, interleucina 2 ou interleucina 10.

Portanto o selénio baixou o marcador autoimune e o sinal vindo da hipófise. Não alterou as hormonas tiroideias circulantes. É um achado específico e não uma melhoria geral, e juntar as duas coisas seria a desonestidade fácil aqui.

O que isto significa na prática

A primeira pergunta é se isto sequer se aplica a si, e tem uma resposta que se pode medir.

Esta evidência é sobre tiroidite de Hashimoto, ou seja, doença autoimune da tiroide com anticorpos presentes. Os anticorpos anti-TPO não estão num rastreio padrão da tiroide, portanto muitíssima gente com um diagnóstico de tiroide nunca os mediu e não sabe que condição tem.

Descobri-lo é uma linha num pedido de análises e decide se este resumo é relevante para si.

A segunda pergunta é quanto vale baixar os anticorpos, e a resposta honesta é que é um marcador e não um desfecho.

O que lhe dá algum peso é prognóstico. Uma coorte de 2022 no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism seguiu 940 mulheres eutiroideias com anti-TPO positivos e verificou que 7,4 por cento desenvolveram hipotiroidismo subclínico ou manifesto, com títulos de anticorpos basais mais altos em quem progrediu. Portanto o título transporta informação sobre a trajetória.

Isso torna baixá-lo plausivelmente significativo sem estar provado que altera desfechos, que é a forma justa de o sustentar.

O terceiro ponto é prático e é sobre o teto. Os ensaios usaram habitualmente cerca de 200 microgramas diários, e o nível máximo de ingestão do selénio não fica muito acima disso. Entre um suplemento, um multivitamínico e um punhado de castanhas do Brasil, duplicar a ingestão sem dar por isso é fácil.

A ressalva honesta

Não sou médico e não estou a diagnosticar ninguém.

A evidência aqui é genuinamente boa para os padrões desta secção, e a cautela é sobre o teto e não sobre o efeito.

O selénio tem um nível máximo de ingestão real. O excesso crónico causa selenose, com cabelo e unhas quebradiços, queda de cabelo, mal-estar gastrointestinal, hálito com cheiro a alho e efeitos neurológicos. Este não é um mineral em que duplicar a dose seja uma experiência razoável.

As castanhas do Brasil merecem menção à parte porque o teor de selénio varia bastante com o solo em que a árvore cresceu, o que significa que um punhado diário pode ir de sensato a bem acima do teto consoante a origem. Essa variabilidade é um argumento real a favor de um suplemento medido face à comida, se está a apontar a uma dose.

Sobre o que o achado significa: baixar um título de anticorpos não é reverter uma doença autoimune, e a metanálise não encontrou alterações nas próprias hormonas tiroideias. Prefiro dizê-lo com clareza a deixar que o bom título carregue mais do que aquilo que mereceu.

E se toma medicação para a tiroide, diga a quem lhe receita se começar com selénio. A análise verificou que a TSH se mexia em pessoas sem substituição, e a TSH é exatamente o que quem lhe receita vigia para acertar a sua dose.

O que fazer com isto

Descubra se sequer tem anticorpos. Os anticorpos anti-TPO não estão num rastreio padrão e decidem se esta evidência se aplica a si.

Peça o painel inteiro em vez do rastreio. Um painel da tiroide com T4 livre, T3 livre e anticorpos, de uma só colheita.

Defina dose e duração com um profissional. Os ensaios agrupam-se à volta de 200 microgramas diários durante três a seis meses, e o teto está perto o suficiente para isto se decidir com alguém.

Some todas as fontes antes de começar. Suplementos, multivitamínicos, fórmulas para a tiroide e castanhas do Brasil. Este é um mineral em que o total conta.

Não use castanhas do Brasil para atingir um alvo. O teor varia bastante com o solo de cultivo, o que faz delas um alimento excelente e uma má ferramenta de dosagem.

Diga a quem lhe receita se toma medicação para a tiroide. A TSH mexeu-se nos ensaios, e é contra ela que a sua dose é acertada.

Volte a medir ao fim de meses, não de semanas. Os títulos de anticorpos flutuam por si, portanto uma tendência vale mais do que uma alteração isolada.

Até onde vai o relatório pago

Esta página cobre o que a evidência publicada diz em geral. Não lhe consegue dizer o que significa para si, porque não conhece os seus medicamentos, as suas análises, o seu historial nem a sua dose.

Um relatório de investigação pago faz esse trabalho. O Jess constrói-o em torno da sua situação real, percorre as citações e escreve o que a evidência sustenta para alguém na sua posição. O resumo é a versão curta. A análise aprofundada é aquela em que cada citação é lida e o raciocínio é exposto de ponta a ponta, e o Jess revê pessoalmente cada análise aprofundada antes de sair.

Nenhum dos dois é aconselhamento médico, e nenhum substitui quem lhe receita. O que substituem é o serão que de outro modo passaria a tentar perceber qual dos quarenta resultados de pesquisa lhe está a dizer a verdade.