Vitamina D e K2

O mecanismo, em termos simples

A função mais estabelecida da vitamina D é fazer entrar o cálcio. Aumenta a quantidade de cálcio que absorve a partir do intestino, e é por isso que importa tanto para o osso.

Mas a absorção e o destino são duas perguntas separadas, e esta é a que quase ninguém separa.

O cálcio na sua corrente sanguínea pode acabar no osso, onde o quer, ou no tecido mole incluindo as paredes das artérias, onde não o quer. Alguma coisa tem de o dirigir.

É aí que entra a vitamina K2. A K2 ativa um grupo de proteínas ligando-lhes um grupo carboxilo, e duas dessas proteínas importam enormemente aqui. A osteocalcina, que ajuda a fixar o cálcio na matriz óssea. E a proteína Gla da matriz, que é um dos inibidores que o corpo tem contra a calcificação nos vasos sanguíneos.

Sem K2 suficiente, essas proteínas permanecem numa forma não carboxilada, inativa. O cálcio continua a chegar. O que fica mais fraco é a direção do trânsito.

É essa a lógica inteira de as combinar, e é um mecanismo genuinamente coerente em vez de uma história de marketing.

O que acontece de facto às pessoas

O mecanismo é elegante, e a pergunta que importa é se suplementar K2 muda alguma coisa mensurável nas pessoas. Isso já foi testado diretamente.

Um ensaio aleatorizado e controlado por placebo de 2026 publicado na JAMA Cardiology, o estudo VitaK-CAC, incluiu 180 doentes sintomáticos com pontuações de calcificação coronária entre 50 e 400 unidades Agatston em dois hospitais nos Países Baixos. Receberam 360 microgramas diários de menaquinona-7, a forma K2, ou placebo idêntico, durante dois anos, com tomografia computorizada ao primeiro e ao segundo ano.

No grupo do placebo, as pontuações de calcificação subiram de uma mediana de 145 para 173 após o primeiro ano e 214 após o segundo. No grupo de tratamento, de 135 para 150 e para 184.

A diferença entre grupos foi significativa com p igual a 0,02, e manteve-se após ajuste para covariáveis. Não se observaram efeitos adversos significativos.

Ou seja: um ensaio aleatorizado real, de dois anos, com um desfecho medido por imagem, a mostrar uma progressão mais lenta da calcificação com K2.

Agora o enquadramento dos próprios autores, que quero transmitir tal como está em vez de inflar. Escreveram que os resultados sugerem que a suplementação com MK-7 pode abrandar a calcificação nas placas não calcificadas, e que o significado clínico deste achado em termos de estabilidade da placa está por determinar.

Esse é o nível de confiança certo. Um abrandamento medido de um marcador indireto, numa população específica com doença coronária existente, sem ainda se saber o que significa para os eventos. Genuinamente encorajador, e não a mesma coisa que proteção cardiovascular provada.

As doses e durações que aparecem

O ensaio acima usou 360 microgramas de menaquinona-7 por dia durante dois anos, o que lhe diz o formato do que foi testado e não o que você pessoalmente deve tomar.

A K2 aparece em formas, e a MK-7 é a usada na maior parte da investigação, em grande medida porque tem uma semivida bastante mais longa do que a MK-4 e portanto mantém um nível mais estável com uma toma diária.

A duração importa aqui mais do que na maioria das combinações, porque está a falar da direção do cálcio ao longo de anos e não de um efeito agudo. O ensaio precisou de dois anos para mostrar a sua diferença, o que é uma indicação justa da escala de tempo envolvida.

Do lado alimentar, a K2 encontra-se em alimentos fermentados, sobretudo o natto, e em alguns queijos e gorduras animais de animais criados em pastagem. A vitamina K1 dos vegetais de folha verde é uma forma diferente e não substitui a K2 neste papel específico, embora o seu corpo converta uma pequena quantidade.

A ressalva honesta

Não sou médico e não estou a diagnosticar ninguém, e há nesta página uma linha de segurança real que não é opcional.

Se toma varfarina, não comece vitamina K2 sem o envolvimento de quem lha receita. A varfarina funciona interferindo com a vitamina K, por isso mudar a sua ingestão de vitamina K muda o comportamento do fármaco e pode deslocar o seu INR. Isto não é uma precaução teórica, é o mecanismo do medicamento. O que importa aí é uma ingestão estável e conhecida, e essa é uma conversa com quem gere a sua anticoagulação em vez de uma mudança a fazer em silêncio.

Para além disso, quero manter honesto também o lado da vitamina D. Em 2024 a Endocrine Society publicou uma comunicação a declarar que já não subscreve os limiares de suficiência que tinha proposto antes, em 30 ng/mL ou acima, com base em que a evidência dos ensaios não apoia limiares específicos que prevejam quem beneficia da suplementação em pessoas geralmente saudáveis. Isso não torna a vitamina D pouco importante, e significa sim que números-alvo ditos com confiança merecem menos certeza do que a última década de conselhos deixava implícito.

Portanto a leitura sensata desta combinação: o mecanismo é bem compreendido, o ensaio de calcificação é real e encorajador, e a questão dos desfechos clínicos continua genuinamente em aberto. Isso é uma boa razão para tomar K2 juntamente com a D, e não uma razão para esperar uma transformação.

Então. O que fazer de facto.

Hoje à noite, sem custo nenhum. Leia o frasco da sua vitamina D e veja se já contém K2. Existem muitos produtos combinados, e é frequente as pessoas tomarem as duas em separado sem repararem que duplicaram uma.

Se toma varfarina, pare aqui e fale com quem lha receita. Essa é a única linha dura desta página.

Coma as fontes alimentares. Natto se conseguir, e caso contrário alguns queijos e gorduras animais de pastagem. Os vegetais de folha verde dão-lhe K1, que é valiosa e não é a mesma coisa.

Meça a D em vez de adivinhar. Um exame de vitamina D mede a 25-hidroxi vitamina D, que é a forma certa para o estado, e importa nos dois sentidos porque a D é lipossolúvel e acumula-se.

Dê-lhe tempo antes de julgar seja o que for. O ensaio de calcificação precisou de dois anos. Esta é uma combinação de ação lenta por natureza, por isso trate-a como uma posição longa e não como algo a avaliar num mês.

Não trate a K2 como substituto do resto do cuidado cardiovascular. A pressão arterial, a apoB, a inflamação e o açúcar no sangue pertencem todos a esse quadro, e nenhum suplemento os substitui.

Nada disto tem de acontecer esta semana. Mas hoje à noite pode ler se a sua D já contém K2.

Você não está apenas a absorver cálcio. Está a dirigi-lo, e a direção importa pelo menos tanto como a quantidade que entrou.

O seu corpo não está avariado. Está bloqueado. E às vezes o bloqueio é que resolveu a questão da absorção há anos e ninguém mencionou a direção do trânsito.

Vá ler o seu rótulo.