Kalcium och sköldkörtelmedicin

Mekanismen, i klartext

Levotyroxin är sköldkörtelhormon som tas som tablett, och det har ett smalt fönster där det tas upp och en verklig känslighet för vad som annars finns i magsäcken.

Kalcium stör det direkt. Den föreslagna mekanismen är att tyroxin binder, eller adsorberas, till kalciumkarbonat i magsäckens sura miljö, och hormon som sitter fast på en kalciumpartikel tar sig inte in i dig.

Den ursprungliga JAMA-studien stödde detta med ett laboratoriemoment vid sidan av det kliniska, som visade tyroxin bindas till kalciumkarbonat.

Det viktiga draget hos den mekanismen är att den kräver att de två finns på plats samtidigt. Det är fysisk bindning i magsäcken snarare än något kalcium gör med din sköldkörtel eller med hormon som redan cirkulerar.

Det är därför svaret här handlar om tidpunkt snarare än om att undvika, och det är därför tidpunkten fungerar.

Vad som faktiskt händer med människor

Det här är en av de bäst dokumenterade interaktionerna i hela den här samlingen, så jag kan vara konkret.

En prospektiv studie publicerad i JAMA år 2000 följde tjugo personer med hypotyreos på stabil långtidsbehandling med levotyroxin, alla med normalt fritt T4 och normalt tyreotropin vid start. De tog 1 200 mg elementärt kalcium som kalciumkarbonat tillsammans med sitt levotyroxin under tre månader, med mätningar vid start, vid två och tre månader, och igen två månader efter att kalciumet satts ut.

Både fritt T4 och totalt T4 sjönk i medeltal signifikant under kalciumperioden och steg igen efter att den avslutats. Fritt T4 gick från 17 pmol/l vid start till 15 under kalciumet och tillbaka till 18 efteråt, med ett samlat p under 0,001.

Det är ungefär så ren en demonstration man kan få: effekten kom med kalciumet, och den vände när kalciumet upphörde.

En studie från 2011 i Thyroid frågade sedan om det var specifikt för kalciumkarbonat, eftersom människor ofta tar andra former. Den gjorde farmakokinetiska engångsdosstudier på åtta friska personer med normal sköldkörtelfunktion, och jämförde levotyroxin ensamt mot levotyroxin med kalciumkarbonat, kalciumcitrat eller kalciumacetat, var och en med 500 mg elementärt kalcium.

Alla tre minskade upptaget av levotyroxin med omkring 20 till 25 procent. Författarna noterade att detta motsade en tidigare rapport om att kalciumacetat hade liten effekt, och slöt sig till att personer med hypotyreos bör uppmanas att ta levotyroxin väl åtskilt från samtliga dessa kalciumberedningar.

Att byta kalciumform löser det alltså inte. Att skilja doserna åt gör det.

Doserna och tidsspannen som dyker upp

Studierna använde 1 200 mg elementärt kalcium i JAMA-arbetet och 500 mg i formjämförelsen, och båda visade en effekt, så det här är inte begränsat till ovanligt stora doser.

Den relevanta variabeln är närhet i tid, inte kalciumdosens storlek eller hur länge du har tagit den. Interaktionen sker dos för dos, i magsäcken, varje gång de sammanfaller.

Det har en praktisk följd värd att säga: har du tagit båda tillsammans i åratal bygger du inte upp ett problem, du tar helt enkelt upp mindre av varje levotyroxindos än din förskrivare utgår från. Vilket är en fråga om doseringens träffsäkerhet snarare än om toxicitet.

Den gängse rekommendationen är att skilja dem åt med omkring fyra timmar. Levotyroxin tas i regel på fastande mage på morgonen, vilket gör kalcium till lunch eller på kvällen till ett enkelt upplägg.

Värt att veta är att kalcium inte är den enda boven. Järntillskott, en del syraneutraliserande medel och vissa andra produkter stör också upptaget av levotyroxin, vilket är därför det allmänna rådet är att ta levotyroxin ensamt och åtskilt från allt annat.

Den ärliga reservationen

Jag är inte läkare och jag ställer inga diagnoser, och det jag särskilt vill vara försiktig med här är vad du gör med den här informationen.

Ändra inte din dos av levotyroxin på grund av den här sidan. Och sluta inte med ditt kalcium utan att berätta det för någon. Endera av dem, gjort i tysthet, är hur du förvandlar en hanterbar tidpunktsfråga till ett verkligt problem.

Skälet är detta. Har du tagit dem tillsammans och din dos ställdes in i det läget, har din förskrivare i praktiken justerat dosen efter ett minskat upptag utan att veta om det. Att plötsligt skilja dem åt ökar hur mycket hormon du tar upp ur samma tablett, vilket kan föra dig mot en för hög ersättning.

Rätt drag är alltså att skilja doserna åt och berätta för din förskrivare att du gjort det, så att de kan kontrollera dina värden i den vanliga rytmen på sex till åtta veckor.

Den tidsskalan spelar också roll. T4 har en halveringstid på ungefär en vecka, så värdena tar veckor på sig att stabiliseras efter varje ändring, och att provta tidigare mäter mest brus.

Det här är sammantaget genuint goda nyheter. En väl dokumenterad interaktion med en gratis lösning är ett mycket bättre läge än det mesta på den här sajten.

Så. Vad du faktiskt gör.

I kväll, utan att det kostar något. Ta reda på om ditt kalcium och ditt levotyroxin just nu åker ner samtidigt, inklusive kalcium som gömmer sig i en multivitamin eller ett syraneutraliserande medel.

Skilj dem åt med omkring fyra timmar. Levotyroxin på fastande mage på morgonen, kalcium till lunch eller på kvällen. Det är hela lösningen.

Berätta för din förskrivare att du gjort ändringen. Det är den del människor hoppar över och det är den del som betyder något, eftersom din dos kan ha ställts in kring det minskade upptaget.

Justera inte din egen dos. Det hör hemma hos din förskrivare, i en rytm på sex till åtta veckor, eftersom T4 tar veckor på sig att stabiliseras.

Kolla vad mer som åker ner samtidigt. Järntillskott och en del syraneutraliserande medel stör också, så levotyroxin ensamt och åtskilt från allt annat är den allmänna regeln.

Låt kontrollera värdena ordentligt när du gör det. En fullständig sköldkörtelpanel med fritt T4 och fritt T3 säger dig mer än ett TSH ensamt, särskilt kring en sådan här ändring.

Inget av det här måste ske den här veckan. Men i kväll kan du kolla om de två burkarna åker ner samtidigt.

Du misslyckas inte med din medicin. Du tar upp mindre av den än någon insett, för att något annat fanns i magsäcken i samma ögonblick.

Din kropp är inte trasig. Den är blockerad. Och det här är ett av de sällsynta fallen där blockeringen genuint, billigt och fullständigt löses av att flytta en burk fyra timmar senare.

Gå och kolla när du tar var och en.