Nedsatt sexlust

Börja med när det förändrades

En fråga först, och var så exakt du kan.

När förändrades det? Inte ungefär. Vilken årstid, vilket år, och vad annat som pågick då.

För det enskilt mest användbara med det här symtomet är att det vanligtvis har ett datum, och att datumet vanligtvis har något bredvid sig.

En ny medicin. Ett nytt barn. Ett jobb som började äta upp din sömn. En period av sjukdom. Ett preventivmedel insatt eller utsatt. En sträcka av att äta dåligt och träna för hårt.

Skriv ner månaden det förändrades och allt du kan minnas om den. Den listan hittar orsaken oftare än någon provtagning.

Och är det ärliga svaret att det skedde gradvis under år utan något bredvid, då pekar det någon annanstans och det är också värt att veta.

Varför ingen har hittat det än

Här är spänningen i det hela.

Det här symtomet ligger i ett glapp mellan specialiteter, och det faller regelbundet igenom.

Ta det till en allmänläkare och du kan få ett testosteronprov om du är man och ett samtal om stress om du är kvinna. Ta det till en terapeut och de fysiska variablerna förblir ofta outredda. Ta det ingenstans, vilket är vad de flesta gör, och ingenting kontrolleras alls.

Det finns två specifika glapp jag skulle namnge.

Det första är medicinen. SSRI påverkar lust, upphetsning och orgasm, och det är väl känt. Ändå tar folk ofta inte upp det, ibland av skam och ibland för att de antar att det är priset för att må bättre. Det är det ofta inte, eftersom dosjusteringar och alternativ finns. Det samtalet är värt att ha.

Det andra är kvinnor och testosteron. Testosteron spelar roll för lusten hos kvinnor också, och det mäts långt mer sällan än hos män. Någon kan gå igenom en hel utredning utan att någon kontrollerar det hormon som är mest direkt knutet till det hon kom in för.

Inget av de glappen handlar om ett ovanligt tillstånd. Båda handlar om en fråga som inte ställdes.

Orsakerna, och vad som skiljer dem åt

Läs det här som en karta och inte som en diagnos. Oftast löper två eller tre av dem samtidigt.

Mediciner. SSRI och SNRI framför allt, plus vissa blodtrycksmediciner, finasterid, och hormonella preventivmedel, som sänker fritt testosteron genom att höja SHBG. Särskiljande tecken: förändringen följer att ett recept sattes in eller ändrades. Drag: ta upp det med din förskrivare, sätt aldrig ut något på egen hand.

Kroniskt kort sömn. Sänker testosteronet och driver tröttheten och nedstämdheten som oberoende minskar lusten. Särskiljande tecken: du ligger under sju timmar i snitt. Gratis att testa och den största outnyttjade spaken för många.

Sköldkörteln, i endera riktningen. Påverkar energi, sinnesstämning och könshormonbindande globulin. Särskiljande markörer: en fullständig sköldkörtelprofil med fritt T3, fritt T4 och antikroppar.

Låga järndepåer. Bidrar genom trötthet, och är värt att utesluta särskilt hos kvinnor med rikliga menstruationer. Särskiljande markör: ferritin med hs-CRP, eftersom depåerna töms innan hemoglobinet faller.

Könshormoner. För män, totalt och fritt testosteron med SHBG, taget på morgonen. För kvinnor, testosteron och SHBG tillsammans med östradiol och progesteron, tidsatt efter cykeln där det är relevant.

Perimenopaus och menopaus. Förändringar i östrogenet påverkar lust, upphetsning och komfort, och det sista av dem går att göra något åt på sätt många kvinnor aldrig får höra om. Värt att ta upp med en läkare direkt.

Sinnesstämning, stress och relationen i sig. Depression minskar lusten direkt, kronisk stress gör det också, och påfrestningar i relationen är en verklig orsak snarare än en artig undanflykt. Inget av det är mindre värda förklaringar och alla förtjänar ordentlig uppmärksamhet.

Det som är gratis och ingen provar

Nåväl. Före någon hormonprovtagning finns det något värt att veta om sömnen, för effekten är större än sitt rykte.

Testosteron produceras till stor del under sömnen, särskilt i de djupare stadierna. Skär i sömnen och du skär i produktionen. Det är inget hälsopåstående, det är rak endokrinologi.

Den randomiserade dubbelblinda överkorsningsstudien från 2021 som jag hela tiden återkommer till är lärorik här av ett annat skäl än vanligt. Trettiofyra friska unga män, fyra nätter på fyra timmars sömn, och forskarna låste specifikt kortisol och testosteron i en arm eftersom sömnbrist är känd för att höja det första och sänka det andra.

Det är antagandet studien byggdes på, uttalat i dess egen inledande rad: sömnbrist hos män ökar kortisolet och sänker testosteronet.

Vad studien sedan visade är att om man håller de två hormonerna fasta skärs den resulterande insulinresistensen ungefär på hälften, vilket berättar hur mycket av den metabola skadan av kort sömn som går genom just den hormonella förskjutningen.

Så här är den praktiska följden för den här sidan. Sover du sex timmar och står i begrepp att lägga pengar på en testosteronprovtagning, då kan du sluta med att mäta din sömnbrist och kalla det din hormonnivå.

Fixa sömnen först, i fyra till sex veckor, testa sedan. Siffran du får kommer faktiskt att handla om dig snarare än om ditt schema.

Var den ärliga reservationen hör hemma

Jag är inte läkare och jag ställer inga diagnoser.

Jag vill vara försiktig med testosteronet i synnerhet, eftersom det marknadsförs tungt och sambandet mellan nivåer och lust är lösare än reklamen antyder. Gott om män med testosteron i nedre delen av intervallet har normal lust, och gott om män med värden mitt i intervallet har det inte. Det är därför en bra kliniker läser nivåer tillsammans med symtom snarare än behandlar en siffra. Testosteronbehandling är ett verkligt medicinskt beslut med verkliga avvägningar inklusive fertilitet, och det hör hemma hos en läkare snarare än hos en klinik som annonserar.

Jag vill också säga rakt ut att inte varje orsak här är biokemisk, och att behandla de psykologiska och relationella förklaringarna som andra klassens gör folk en otjänst. Depression minskar lusten direkt. Det gör en relation som inte fungerar också. De är inte tröstpriset när proverna kommer tillbaka rena, de är orsaker i sin egen rätt och de svarar på ordentligt stöd.

Vissa bilder behöver en läkare snarare än en provtagning. Plötslig förändring, erektionssvårigheter, förändringar i bröstvävnaden, förlust av kroppsbehåring, eller synförändringar med huvudvärk motiverar alla en bedömning, eftersom den sista kombinationen i synnerhet kan peka mot ett problem i hypofysen.

Och är nedstämdhet en betydande del av det här förtjänar det vård för sin egen skull. I USA kan du ringa eller sms:a 988 för Suicide and Crisis Lifeline, dygnet runt, och i Sverige når du 90101 hos Mind Självmordslinjen.

Jag säger inte att dina hormoner är svaret. Jag säger att de är variabler, och det är din receptlista också, och det är din sömn också, och de flesta kontrollerar ingen av de tre.

Så. Här är vad jag faktiskt skulle göra.

Ikväll, utan kostnad. Skriv ner månaden det förändrades och vad annat som pågick då. Den enda listan löser det här oftare än något prov.

Ikväll också. Läs din medicinlista mot det datumet. Stämmer ett SSRI eller ett preventivmedel in, då är det ditt första samtal, och det är ett samtal snarare än ett beslut att fatta ensam.

Fixa sedan sömnen innan du köper provtagningen. Fyra till sex veckor på sju och en halv timme, och testa sedan. Annars riskerar du att mäta ditt schema.

När du testar, gå brett en gång. En fullständig sköldkörtelprofil, ferritin med hs-CRP, och vitamin D3.

Lägg till hormonerna som passar dig. Män: totalt och fritt testosteron med SHBG, morgonprov. Kvinnor: samma två tillsammans med östradiol och progesteron, tidsatt med en vårdgivare.

Behandla inte den relationella och känslomässiga sidan som rester. Hör det hemma där, då hör det hemma där ordentligt, med verkligt stöd.

Det större projektet. Ta resultaten till en bra funktionsmedicinsk läkare som läser hela bilden snarare än en enskild siffra.

Inget av det här måste hända den här veckan. Men ikväll kan du skriva ner månaden det förändrades.

Du är inte trasig och du har inte helt enkelt åldrats ur dig själv. Du är ett system där lusten ligger nedströms om sömn, sköldkörtel, järn, sinnesstämning och en receptlista, och vilken som helst av dem kan tyst vrida ner volymen.

Din kropp är inte trasig. Den är blockerad. Och ofta har blockeringen ett datum på sig, och något skrivet bredvid det datumet som ingen tänkte på att koppla ihop.

Gå och hitta månaden det förändrades.