แผงตรวจไทรอยด์พร้อม TSH

การตรวจนี้วัดอะไรจริง ๆ

ไทรอยด์ของคุณไม่ได้ทำงานลำพัง มันทำงานเป็นห่วงโซ่ และแผงตรวจที่มีประโยชน์วัดมากกว่าหนึ่งข้อต่อในนั้น

มันเริ่มที่ต่อมใต้สมองของคุณ ซึ่งปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ หรือ TSH ออกมาเป็นคำสั่ง TSH ที่มากขึ้นแปลว่าต่อมใต้สมองต้องการฮอร์โมนไทรอยด์มากขึ้น ที่น้อยลงแปลว่ามันพอใจแล้ว

ไทรอยด์ของคุณตอบสนองด้วยการผลิต T4 เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งเป็นรูปแบบสำรอง T4 ไหลเวียนและรออยู่ เมื่อเนื้อเยื่อต้องการกิจกรรมของไทรอยด์ เอนไซม์ตัวหนึ่งดึงอะตอมไอโอดีนออกไปหนึ่งอะตอมแล้วแปลงมันเป็น T3 ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่จับกับตัวรับและกำหนดจังหวะเมตาบอลิซึมของคุณจริง ๆ การแปลงนั้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อส่วนปลายมากกว่าในตัวต่อม

จึงมีสามเรื่องที่แยกจากกันซึ่งควรรู้ ต่อมใต้สมองกำลังขออะไร ต่อมผลิตฮอร์โมนสำรองไปเท่าไร และเนื้อเยื่อของคุณได้รับฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์เท่าไร บวกคำถามที่สี่ที่สามข้อนั้นไม่ตอบ คือระบบภูมิคุ้มกันของคุณกำลังโจมตีต่อมอยู่หรือเปล่า

TSH ตัวเดียวตอบข้อแรกเท่านั้น นั่นคือเหตุผลของการมีแผงตรวจ

ทำไม TSH ตัวเดียวถึงตอบคำถามได้ราวหนึ่งในสาม

TSH เป็นการตรวจคัดกรองที่ดีและมันสมควรได้รับเครดิตในเรื่องนั้น มันไว มันถูก และมันจับโรคไทรอยด์ที่ชัดเจนได้อย่างเชื่อถือได้

แต่ตรงนี้มีความตึงอยู่ TSH คือรายงานของต่อมใต้สมองเรื่องความพร้อมใช้ของฮอร์โมนไทรอยด์ และมันตอบสนองต่อ T4 ซึ่งเป็นรูปแบบสำรองเป็นหลัก

การแปลงจาก T4 เป็น T3 ที่ออกฤทธิ์เกิดขึ้นปลายน้ำจากจุดที่ TSH รายงาน ส่วนใหญ่ในตับ ไต และเนื้อเยื่อส่วนปลายอื่น ๆ ถ้าต่อมผลิต T4 ออกมามากพอ ต่อมใต้สมองก็พอใจและ TSH ก็นั่งอยู่ในช่วงอย่างสบาย ไม่ว่า T4 นั้นจะถูกแปลงอย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่ก็ตาม

นั่นไม่ใช่ข้อบกพร่องของการตรวจ มันคือขีดจำกัดที่ฝังอยู่ในสิ่งที่การตรวจกำลังวัด และมันแปลว่าปัญหาการแปลงมองไม่เห็นจาก TSH ในเชิงโครงสร้าง

มีข้อจำกัดที่สองที่ควรรู้ และมันใช้กับตัวช่วงอ้างอิงเอง การศึกษาปี 2002 ในวารสาร Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism เก็บตัวอย่างจากชายสุขภาพดีสิบหกคนทุกเดือนเป็นเวลาหนึ่งปี และพบว่าแต่ละคนโคจรอยู่รอบจุดตั้งเฉพาะตัวที่แคบของตัวเอง ราวครึ่งหนึ่งของความกว้างของช่วงประชากร ผลที่อยู่ในช่วงจึงยังเป็นการขยับที่ใหญ่สำหรับคุณได้ และมีเพียงผลก่อนหน้าของคุณเองที่แสดงเรื่องนั้นได้

ความกว้างของช่วง TSH โดยเฉพาะถูกถกเถียงกันในวรรณกรรมด้านต่อมไร้ท่อมาตั้งแต่อย่างน้อยการโต้ตอบกันในวารสารเดียวกันเมื่อปี 2005 และบทปริทัศน์ที่ใหม่กว่าก็ยังไล่ดูต่อว่าเกณฑ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแฝงควรอยู่ตรงไหนและการรักษามันได้อะไร แพทย์ที่มีเหตุผลยังเห็นไม่ตรงกัน

คำเตือนเชิงปฏิบัติหนึ่งข้อที่ใช้กับอิมมูโนแอสเซย์ไทรอยด์ทุกตัว ไบโอติน วิตามิน B7 ที่พบในอาหารเสริมบำรุงผมและเล็บ รบกวนเคมีของการตรวจและดันผลให้สูงหรือต่ำอย่างลวง ๆ ได้ รายงานผู้ป่วยและบทปริทัศน์ปี 2016 ในวารสารเดียวกันอธิบายผู้ป่วยที่ผลเลียนแบบโรคเกรฟส์และกลับสู่ปกติเมื่อหยุดไบโอติน ให้เอ่ยถึงอาหารเสริมของคุณตอนไปเจาะเลือด

รายละเอียดการตรวจ

สิ่งที่วัด ฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ควบคู่กับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียนอยู่

ตัวอย่าง เจาะเลือด

ผู้ให้บริการ Quest Diagnostics สั่งผ่านคลังจ่ายสำหรับผู้ปฏิบัติของ Jess

การอดอาหาร ไม่จำเป็น คุ้มที่จะเอ่ยถึงอาหารเสริมไบโอตินกับคนที่เจาะเลือดให้คุณ เพราะไบโอตินรบกวนอิมมูโนแอสเซย์ไทรอยด์หลายตัว

ระยะเวลารอผล โดยทั่วไปได้ผลภายในไม่กี่วันทำการนับจากที่ตัวอย่างถึงห้องแล็บ

สั่งการตรวจนี้

ราคาทำงานอย่างไร

ผมอยากพูดเรื่องนี้ตรงไปตรงมา เพราะการตั้งราคาแล็บในอุตสาหกรรมสุขภาพมักไม่เป็นแบบนั้น

Jess ไม่บวกกำไรบนตัวการตรวจเลย ต้นทุนแล็บถูกส่งต่อตามที่มันมาเป๊ะ ๆ สิ่งที่คุณจ่ายคือค่าตรวจ ค่าบริการของคลังจ่าย ค่าอนุมัติคำสั่ง ค่าเก็บตัวอย่างในกรณีที่มี ค่าดำเนินการแบบเหมาสำหรับการวางและจัดการคำสั่ง และค่าธรรมเนียมบัตร ค่าดำเนินการคือส่วนที่เป็นของ Jess และมันเป็นอัตราเหมาไม่ว่าการตรวจจะแพงแค่ไหน

โครงสร้างนั้นตั้งใจ การบวกกำไรเป็นเปอร์เซ็นต์บนแล็บสร้างแรงจูงใจให้แนะนำการตรวจที่แพง และวิธีนี้ทำให้ไม่มีแรงจูงใจนั้น

เนื่องจากการตรวจเลือดทุกอย่างในคำสั่งเดียวกันใช้ค่าเจาะร่วมกันครั้งเดียว การเพิ่มการตรวจที่สองหรือที่สามเข้าไปในคำสั่งเดียวกันจึงถูกกว่าการสั่งแยกกันมาก รายการแล็บทั้งหมด แสดงว่าอะไรใช้การเจาะร่วมกับตัวนี้ได้ และหน้าสั่งตรวจแจกแจงทุกค่าธรรมเนียมก่อนคุณจ่าย

การตรวจนี้คุ้มที่จะทำสำหรับใคร

ใครก็ตามที่ผลไทรอยด์ครั้งล่าสุดบอกแค่ TSH และไม่มีอะไรอื่น ซึ่งก็คือคนส่วนใหญ่ ถ้านั่นคือคุณ ตัวฮอร์โมนเองยังไม่เคยถูกวัดเลย ไม่ว่าคุณจะถูกบอกกี่ครั้งว่าไทรอยด์ของคุณปกติดี

โดยเฉพาะกว่านั้น ความล้าที่การนอนแก้ไม่ได้ น้ำหนักที่เปลี่ยนโดยอธิบายไม่ได้ในทิศทางใดก็ตาม การทนความเย็นไม่ได้ ผมร่วง ท้องผูก สมองล้า อารมณ์ตก ชีพจรขณะพักที่ขยับไป หรือประวัติโรคไทรอยด์ในครอบครัว ซึ่งสำคัญกว่าที่คนคาด เพราะภาวะไทรอยด์ภูมิต้านตนเองเดินในครอบครัว

มันยังคุ้มที่จะทำพร้อม แอนติบอดี ควบคู่ไปด้วยถ้าคุณมีภาวะภูมิต้านตนเองอย่างอื่น เพราะมันมาเป็นกลุ่ม หรือถ้าคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ เพราะสถานะไทรอยด์สำคัญมากตรงนั้น และผู้หญิงที่มีแอนติบอดีเป็นบวกสมควรได้รับการติดตามที่ใกล้ชิดกว่า

ข้อจำกัดในการสั่งตรวจ

เครือข่ายแล็บออกคำสั่งตรวจให้ผู้ที่พำนักอยู่ใน นิวยอร์ก นิวเจอร์ซีย์ โรดไอแลนด์ หรือฮาวาย ไม่ได้ นิวยอร์ก นิวเจอร์ซีย์ และโรดไอแลนด์ห้ามการตรวจแล็บที่ส่งตรงถึงผู้บริโภคโดยสิ้นเชิง โดยกำหนดให้ต้องมีลายเซ็นของผู้ให้การดูแลบนใบสั่งตรวจทุกใบ ส่วนฮาวายถูกกันออกโดยเครือข่าย เรื่องนี้ผูกกับที่ที่คุณอาศัยอยู่ ไม่ใช่ที่ที่เก็บตัวอย่าง มันจึงใช้กับชุดตรวจเช่นเดียวกับการเจาะ

ถ้าคุณอาศัยอยู่ในหนึ่งในสี่รัฐนั้น แพทย์ของคุณสั่งการตรวจเดียวกันนี้ได้

ทำอะไรกับผลที่ได้

เทียบมันกับผลเก่าของคุณเองก่อน เมื่อดูงานวิจัยเรื่องจุดตั้งเฉพาะตัว ค่าที่ขยับไปไกลภายในช่วงให้ข้อมูลมากกว่าตำแหน่งที่มันนั่งอยู่เทียบกับประชากร เรียงผลไทรอยด์ทุกใบที่คุณหาได้พร้อมวันที่

ถ้า TSH สูงและ free T4 ต่ำ นั่นคือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบตรงไปตรงมาและมันเป็นบทสนทนากับแพทย์ ไม่ใช่บทสนทนาเรื่องอาหารเสริม

ถ้า TSH ปกติแต่ free T3 ต่ำ ให้ดูเหตุผลที่การแปลงถูกกดก่อนจะสันนิษฐานว่าเป็นปัญหาของไทรอยด์ การกินน้อย การฝึกหนัก และความเจ็บป่วยทั้งระบบ ล้วนลดมันลง และสิ่งเหล่านั้นเป็นการปรับตัวมากกว่าเป็นความผิดปกติ

ถ้าแอนติบอดีกลับมาเป็นบวกพร้อมฮอร์โมนที่ปกติ นั่นคือข้อมูลเรื่องเส้นทางมากกว่าเป็นคำวินิจฉัย มันแปลว่าการติดตามตามตารางเริ่มคุ้มค่า และหน้า แอนติบอดี TPO ลงรายละเอียดว่าข้อมูลเรื่องการดำเนินของโรคแสดงอะไรจริง ๆ

ถ้ามีอะไรผิดปกติ ให้เอาแผงทั้งหมดไปให้คนที่อ่านมันเป็นระบบ แพทย์เวชศาสตร์ฟังก์ชันที่ดี หรือแพทย์ต่อมไร้ท่อในกรณีที่มีภาวะที่วินิจฉัยแล้วอยู่บนโต๊ะ การตัดสินใจเรื่องขนาดยาอยู่กับผู้สั่งยาเสมอ