Kalsiyum ve tiroit ilaçları

Mekanizma, sade bir dille

Levotiroksin tablet olarak alınan tiroit hormonu ve emildiği dar bir pencereye, midende başka ne olduğuna karşı da gerçek bir duyarlılığa sahip.

Kalsiyum ona doğrudan karışıyor. Önerilen mekanizma, tiroksinin midenin asidik ortamında kalsiyum karbonata bağlanması, yani tutunması ve bir kalsiyum tanesine yapışmış hormonun sana geçmemesi.

Özgün JAMA çalışması bunu klinik bölümün yanında bir in vitro bölümle destekledi ve tiroksinin kalsiyum karbonata bağlandığını gösterdi.

Bu mekanizmanın önemli özelliği, ikisinin birlikte bulunmasını gerektirmesi. Bu, kalsiyumun tiroidine ya da dolaşımdaki hormona yaptığı bir şey değil, midede gerçekleşen fiziksel bir bağlanma.

Buradaki cevabın kaçınma değil zamanlama olmasının ve zamanlamanın işe yaramasının sebebi de bu.

İnsanlarda gerçekte ne oluyor

Bu, bütün bu setteki daha iyi belgelenmiş etkileşimlerden biri, dolayısıyla ayrıntıya girebilirim.

JAMA dergisinde 2000 yılında yayımlanan prospektif bir çalışma, uzun süredir stabil levotiroksin kullanan, başlangıçta serbest T4 ve tirotropini normal olan hipotiroidili yirmi hastayı izledi. Üç ay boyunca levotiroksinleriyle birlikte kalsiyum karbonat olarak 1200 mg elementer kalsiyum aldılar; ölçümler başlangıçta, ikinci ve üçüncü ayda ve kalsiyum kesildikten iki ay sonra yeniden yapıldı.

Ortalama serbest T4 ve total T4 kalsiyum döneminde belirgin biçimde düştü ve kalsiyum bırakıldıktan sonra yeniden yükseldi. Serbest T4 başlangıçta 17 pmol/L iken kalsiyum sırasında 15'e indi, sonrasında 18'e çıktı; genel p değeri 0,001'den küçüktü.

Bu, alabileceğin kadar temiz bir gösterim: etki kalsiyumla birlikte ortaya çıktı ve kalsiyum kesildiğinde geri döndü.

Thyroid dergisinde 2011'de yayımlanan bir çalışma ise, insanlar sık sık başka biçimler kullandığı için, bunun kalsiyum karbonata özgü olup olmadığını sordu. Sekiz sağlıklı ötiroid yetişkinde tek doz farmakokinetik çalışmalar yürüterek tek başına levotiroksini, her biri 500 mg elementer kalsiyum sağlayan kalsiyum karbonat, kalsiyum sitrat ya da kalsiyum asetatla birlikte alınan levotiroksinle karşılaştırdı.

Üçü de levotiroksin emilimini yaklaşık yüzde 20 ila 25 azalttı. Yazarlar bunun, kalsiyum asetatın az etkili olduğunu öne süren önceki bir bildirimle çeliştiğini belirtti ve hipotiroidili hastaların levotiroksini bu kalsiyum formülasyonlarının hepsinden iyice ayrı almaları konusunda uyarılması gerektiği sonucuna vardı.

Yani kalsiyum biçimini değiştirmek bunu çözmüyor. Dozları ayırmak çözüyor.

Karşımıza çıkan dozlar ve süreler

Çalışmalar JAMA işinde 1200 mg, biçim karşılaştırmasında 500 mg elementer kalsiyum kullandı ve ikisi de bir etki gösterdi, yani bu alışılmadık büyüklükteki dozlarla sınırlı değil.

Belirleyici değişken zamandaki yakınlık; kalsiyum dozunun büyüklüğü ya da ne zamandır aldığın değil. Etkileşim doz doz, midede, her çakıştıklarında gerçekleşiyor.

Bunun söylenmeye değer pratik bir sonucu var: ikisini yıllardır birlikte alan biri bir sorun biriktirmiyor, yalnızca her levotiroksin dozundan reçeteyi yazan kişinin varsaydığından daha azını emiyor. Bu da bir zehirlenme sorunu değil, bir doz doğruluğu sorunu.

Alışılmış öneri ikisini yaklaşık dört saat ayırmak. Levotiroksin genellikle sabah aç karnına alınıyor, bu da kalsiyumu öğle yemeğinde ya da akşam almayı gayet kolay bir düzen haline getiriyor.

Tek suçlunun kalsiyum olmadığını da bilmekte fayda var. Demir takviyeleri, bazı mide asidi giderici ürünler ve bazı başka ürünler de levotiroksin emilimine karışıyor; genel tavsiyenin levotiroksini tek başına ve her şeyden ayrı almak olmasının sebebi bu.

Dürüst çekince

Ben doktor değilim ve kimseye tanı koymuyorum; burada özellikle dikkatli olmak istediğim şey bu bilgiyle ne yapacağın.

Bu sayfa yüzünden levotiroksin dozunu değiştirme. Ve kimseye söylemeden kalsiyumunu bırakma. Bunlardan herhangi biri sessizce yapıldığında, yönetilebilir bir zamanlama meselesini gerçek bir soruna dönüştürür.

Sebebi şu. İkisini birlikte alıyorsan ve dozun bu haldeyken ayarlandıysa, reçeteni yazan kişi farkında olmadan dozunu azalmış emilimi hesaba katarak belirlemiş oldu. İkisini birden ayırmak, aynı tabletten emdiğin hormon miktarını artırıyor ve bu da seni aşırı yerine koymaya doğru itebilir.

Yani doğru hamle, dozları ayırmak ve bunu yaptığını reçeteni yazan kişiye söylemek, böylece düzeylerini alışılmış altı ila sekiz haftalık ritimde yeniden kontrol edebilir.

O zaman ölçeği de önemli. T4'ün yarı ömrü yaklaşık bir hafta, dolayısıyla herhangi bir değişiklikten sonra düzeylerin oturması haftalar alır ve daha erken test etmek çoğunlukla gürültü ölçer.

Bu genel olarak gerçekten iyi haber. Bedava bir çözümü olan, iyi belgelenmiş bir etkileşim, bu sitedeki çoğu şeyden çok daha iyi bir durum.

Peki. Gerçekte ne yapmalı.

Bu akşam, hiçbir maliyeti olmadan. Kalsiyumunla levotiroksinin şu anda aynı anda mı gidiyor, bunu çöz; bir multivitaminin ya da mide asidi gidericinin içinde saklı kalsiyum da dahil.

İkisini yaklaşık dört saat ayır. Levotiroksin sabah aç karnına, kalsiyum öğle ya da akşam. Çözümün tamamı bu.

Değişikliği yaptığını reçeteni yazan kişiye söyle. İnsanların atladığı kısım bu ve asıl önemli kısım da bu, çünkü dozun azalmış emilim etrafında ayarlanmış olabilir.

Kendi dozunu ayarlama. Bu, altı ila sekiz haftalık bir ritimde reçeteni yazan kişiye ait, çünkü T4'ün oturması haftalar alıyor.

Onunla birlikte başka ne gidiyor, kontrol et. Demir takviyeleri ve bazı mide asidi gidericiler de karışıyor, yani genel kural levotiroksini tek başına ve her şeyden ayrı almak.

Yaptığında düzeyleri düzgün kontrol ettir. Serbest T4 ve serbest T3 içeren tam bir tiroit paneli, özellikle böyle bir değişikliğin çevresinde tek başına TSH'den daha fazlasını söyler.

Bunların hiçbirinin bu hafta olması gerekmiyor. Ama bu akşam iki şişenin birlikte gidip gitmediğine bakabilirsin.

İlacında başarısız olmuyorsun. Aynı anda midende başka bir şey olduğu için, herkesin sandığından daha azını emiyorsun.

Bedenin bozuk değil. Tıkalı. Ve bu, tıkanıklığın bir şişeyi dört saat sonraya almakla gerçekten, ucuzca ve tamamen çözüldüğü ender durumlardan biri.

Git her birini ne zaman aldığına bak.