Testosteron

Was es wirklich misst

Der größte Teil des Testosterons in deinem Blut tut gar nichts, und um diese Tatsache dreht sich diese ganze Seite.

Es kreist an Trägereiweiße gebunden. Der überwiegende Teil bindet fest an das Sexualhormon-bindende Globulin, das SHBG, und so gebundenes Hormon kann nicht in eine Zelle gelangen und wirken. Ein kleinerer Anteil bindet locker an Albumin, und ein kleiner Bruchteil kreist völlig frei.

Es gibt also drei Werte. Das Gesamttestosteron ist alles. Das freie Testosteron ist der ungebundene Anteil, der unmittelbar wirkt. Das bioverfügbare ist das freie plus der locker an Albumin gebundene Anteil, der ebenfalls einigermaßen zugänglich ist.

Das zählt, weil alles, was dein SHBG verschiebt, deinen Gesamtwert verändert, ohne zu verändern, was deine Gewebe tatsächlich erhalten.

Schilddrüsenerkrankungen verschieben das SHBG. Insulinresistenz senkt es. Das Älterwerden hebt es an. Östrogen zum Einnehmen hebt es erheblich an, weshalb hormonelle Verhütungsmittel das freie Testosteron senken, auch wenn der Gesamtwert unauffällig aussieht.

Zwei Menschen mit demselben Gesamttestosteron können sich daher in wirklich verschiedenen Lagen befinden, und nur die Anteile sagen dir, in welcher.

Was den Wert bewegt, bevor irgendetwas falsch läuft

Bevor man irgendein Ergebnis deutet, sind zwei Dinge zu berücksichtigen, und beide werden häufig übergangen.

Das erste ist der Zeitpunkt. Testosteron folgt einem ausgeprägten Tagesrhythmus, mit einem Gipfel am frühen Morgen und einem Abfall über den Tag. Üblich ist eine Blutentnahme am Morgen, in der Regel vor etwa zehn Uhr, und ein Nachmittagswert kann bei jemandem mit vollkommen normalem Morgenspiegel niedrig aussehen.

Wenn du mit einem früheren Wert vergleichst, nimmt eine Entnahme zu ähnlicher Uhrzeit eine Größe heraus, die sonst wie eine Veränderung an dir aussieht.

Das zweite ist der Schlaf, und die Wirkung ist größer als ihr Ruf.

Eine randomisierte, doppelt verblindete Crossover-Studie unter Laborbedingungen, 2021 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism veröffentlicht, eröffnete mit der anerkannten Position: Schlafmangel bei Männern erhöht das Cortisol und senkt das Testosteron.

Die Studie führte anschließend 34 gesunde junge Männer zweimal durch vier Nächte mit vier Stunden Schlaf, einmal mit festgehaltenem Cortisol und Testosteron und einmal mit Scheinbehandlung, und fand, dass das Festhalten dieser Hormone die daraus entstehende Insulinresistenz etwa um die Hälfte verringerte.

Entscheidend ist hier, was die Studie als Voraussetzung nahm. Kurzer Schlaf senkt das Testosteron, verlässlich genug, um ein Studiendesign darauf zu bauen.

Das heißt, in einer Phase mit schlechtem Schlaf zu messen birgt die Gefahr, deinen Terminplan statt deiner Ausgangslage zu messen, und wo es geht lohnt es sich, den Schlaf vorher ein paar Wochen in Ordnung zu bringen.

Drittens gibt es ein Problem mit den Referenzbereichen, das wirklich eine Laborfrage ist und keine biologische. Eine Studie von 2017 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism glich die Messverfahren über vier Kohorten mit insgesamt 9054 in der Allgemeinbevölkerung lebenden Männern gegen ein Referenzverfahren der CDC ab und fand, dass ein erheblicher Teil der Unterschiede zwischen den Kohorten auf das Messverfahren zurückging und nicht auf echte biologische Unterschiede.

Sie brachte abgestimmte Bereiche hervor. Bei gesunden, nicht fettleibigen Männern zwischen 19 und 39 Jahren reichten die 2,5. bis 97,5. Perzentile von 264 bis 916 ng/dl, mit einem Median von 531.

Das ist aus zwei Gründen nützlich. Es gibt einen vertretbaren Bereich, und es erklärt, warum derselbe Mann, in zwei Laboren gemessen, Werte bekommen kann, die einander zu widersprechen scheinen.

Viertens, und das gehört klar gesagt: Der Zusammenhang zwischen Testosteronspiegel und Beschwerden ist lockerer, als die Werbung nahelegt. Viele Männer im unteren Teil des Bereichs haben normale Lust und Energie, und viele in der Mitte haben sie nicht.

Was es bewegt

Nach unten: das Älterwerden, allmählich und normal. Kurzer Schlaf, messbar. Zu viel Bauchfett und Insulinresistenz. Eine schwere Erkrankung oder Operation. Einige Medikamente, darunter Opioide, Kortikosteroide und weitere. Übertraining zusammen mit zu wenig Essen. Probleme der Hirnanhangdrüse, die das Signal senken und nicht die Drüse. Und bei Frauen hormonelle Verhütungsmittel, die den freien Anteil senken, indem sie das SHBG anheben.

Nach oben: eine verordnete Testosterontherapie, eine medizinische Entscheidung mit echten Abwägungen, darunter die Fruchtbarkeit. Besserer Schlaf und eine bessere Körperzusammensetzung, die es bescheiden und tatsächlich bewegen. Krafttraining. Bei Frauen hebt das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke es an, neben Quellen in der Nebenniere, weshalb es in dieser Abklärung auftaucht.

Die ehrliche Einschränkung

Ich bin kein Arzt und stelle bei niemandem eine Diagnose, und dies ist einer der am stärksten beworbenen Werte im ganzen Verzeichnis.

Eine Testosterontherapie ist eine echte medizinische Entscheidung mit echten Abwägungen, darunter Wirkungen auf die Fruchtbarkeit, und sie gehört zu einer Ärztin oder einem Arzt, die untersuchen, warum ein Wert niedrig ist, und nicht zu einer Praxis, die damit wirbt, den Wert zu behandeln.

Eine gute Behandlerin liest Werte neben den Beschwerden, statt das eine aus dem anderen zu folgern, gerade weil der Zusammenhang zwischen beiden lockerer ist, als die Werbung nahelegt.

Bei Frauen wird dieser Wert zu selten gemessen statt zu oft, was das umgekehrte Problem ist. Testosteron zählt bei Frauen für Lust, Energie und Muskeln, und jemand kann eine ganze Abklärung durchlaufen, ohne dass irgendwer das Hormon prüft, das am unmittelbarsten mit dem zu tun hat, weswegen sie gekommen ist. Weil die Spiegel niedriger sind, ist die Massenspektrometrie das passendere Verfahren als ein Immunoassay.

Die praktische Reihenfolge, die ich vorschlagen würde: den Schlaf in Ordnung bringen, Schilddrüse und Eisen prüfen, dann messen, statt zuerst zu messen und einen Wert zu behandeln, den ein schlechter Monat hervorgebracht hat.

Und ein niedriger Gesamtwert bei normalem freiem Anteil ist meist eine SHBG-Geschichte und keine Testosterongeschichte.

Also. Was du wirklich tun kannst.

Heute Abend, ohne Kosten. Leg eine Schlafenszeit fest, die dir siebeneinhalb Stunden gibt. Da kurzer Schlaf dieses Hormon verlässlich genug senkt, um ein Studiendesign darauf zu bauen, ist das hier die kostenlose Änderung mit dem größten Ertrag.

Lass am Morgen Blut abnehmen, vor etwa zehn Uhr. Testosteron hat seinen Gipfel in den frühen Stunden und fällt über den Tag, eine Entnahme am Nachmittag kann also bei jemandem völlig Normalem einen niedrigen Wert hervorbringen.

Fordere die Anteile an, nicht nur den Gesamtwert. Gesamtes, freies und bioverfügbares Testosteron mit SHBG, denn der Träger bestimmt, was deine Gewebe tatsächlich erhalten.

Schließe die sich überschneidenden Ursachen aus. Ein Schilddrüsenprofil und Ferritin mit hs-CRP, da beide Beschwerden hervorbringen, die so aussehen wie dieses Bild, und beide billiger zu beheben sind.

Sieh deine Medikamentenliste durch. Opioide, Kortikosteroide und einige andere senken es, und das ist eine echte Erklärung.

Ist es wirklich niedrig, geh zu einer Ärztin oder einem Arzt statt in eine Werbepraxis. Die Frage nach dem Warum zählt, und eine Therapie hat echte Abwägungen, darunter die Fruchtbarkeit.

Frauen sollten ausdrücklich danach fragen. Es wird weit seltener gemessen, als es sollte, und die Massenspektrometrie ist bei niedrigeren Konzentrationen das passende Verfahren.

Du bist keine einzelne Zahl auf einer Werbeseite. Du bist ein Hormon, ein Trägereiweiß, das entscheidet, wie viel davon zählt, und eine Schlafschuld, die niemand auf den Überweisungsschein geschrieben hat.

Dein Körper ist nicht kaputt. Er ist blockiert. Und oft liegt die Blockade ganz vor dem Hormon, in den Stunden, die du nicht geschlafen hast, und in der Schilddrüse, die niemand ordentlich gemessen hat.

Geh früher ins Bett und lass es dann am Morgen abnehmen.