高感度CRP

実際に測っているもの

前回、気づくくらい深く指を切ったときのことを思い出してください。数時間のうちに、その場所は熱を持ち、腫れ、触ると痛くなったはずです。

それは炎症が設計どおりに働いている姿です。免疫の仕組みがその場所に押し寄せ、掃除をし、作り直します。あなたに断りもなく体がやってのけることのなかでも、かなり見事な部類です。

C反応性タンパクはその反応の一部です。免疫の合図が強まると肝臓がこれを多く作るので、急性期反応物質と呼ばれる一群に属します。何が引き金であっても、炎症反応の一部として上がるタンパクのことです。

問題はその反応ではありません。問題は、それが完全には切れなくなったときです。低く持続する炎症のうなりが何年も続き、感じ取れないほど静かなまま、背後でゆっくりと傷を重ねていく。高感度CRPが探しているのはそれですし、高感度版が存在する理由でもあります。ふつうのCRP検査は急性の病気の大きな山を捉えるために作られたのであって、何十年という時間で効いてくる小さな差のためではないからです。

その数字と、どこから来たのか

多くの検査機関が報告するリスクの帯は、CDCと米国心臓協会の共同見解から来ています。1 mg/L未満が低、1から3が中等度、3を超えると高です。

それが何なのかに注目してください。これはリスクの区分であって、基準範囲ではありません。結果が2でも異常ではなく、帯の真ん中にいるということです。この区別は絶えず失われますし、自分の結果をどう読むべきかを変えてしまいます。

これを物珍しさ以上のものとして扱う根拠は、炎症の指標としては珍しく強いものです。JUPITER試験は、LDLコレステロールは正常でありながら高感度CRPが2 mg/L以上の人を無作為に割り付け、治療によって主要な血管イベントがかなり減ることを示しました。同じ試験の後の解析では、その狭い組み入れ範囲の中でさえ、開始時の高感度CRPが高いほどリスクが上がり、絶対的な恩恵は最も高いところから始めた人で最大だったことが示されています。

そこが有用な部分です。高感度CRPは集団の中でリスクと関連しているだけでなく、介入から恩恵を受ける人を見分けました。それを言える指標はそう多くありません。

決して単独で読んではいけない理由

ここで、別の指標の読み方をまるごと変えてしまう話をしなければなりません。よく聞いてください。

鉄の貯蔵タンパクであるフェリチンもまた、急性期反応物質です。実際にどれだけ鉄があるかとは無関係に、炎症とともに上がります。

その帰結は本当に直感に反します。フェリチンが高いのに、使える鉄は少ない、という状態が同時に起こりえます。炎症はその数値を押し上げると同時に、鉄を使えない場所に閉じ込めてしまうからです。炎症のある状態でそれを勘定に入れずにフェリチンを解釈するのは、文献でよく記録された落とし穴です。

だからこそフェリチンと高感度CRPは同じ採血で測るべきなのです。フェリチンが高く、高感度CRPも一緒に高いなら、あなたが見ているのはおそらく鉄の貯蔵ではなく炎症であり、鉄の数値を追いかけるのは見当違いを追いかけることになります。

追加の費用はごくわずかです。そしてそれが、二つの結果を意味のあるものにします。

何が動かすのか

上げる方向: あらゆる感染。ほとんど気づかない程度のものも含みます。けがと最近の手術。自己免疫の病気。余分な体脂肪。脂肪組織は代謝的に活発で、それ自身が炎症の合図を出すからです。喫煙。歯ぐきの病気。これは見落とされやすい要因の一つです。悪い睡眠。続く強い緊張。直前の激しい運動。だから重い練習の翌朝に検査を受けても、それは実態を映しません。

下げる方向: それを動かしているものを手当てすること。これが正直な答えです。それ以外で最も一貫して効くのは、たばこを吸わないこと、きちんと眠ること、定期的に体を動かすこと、余分な体脂肪を減らすこと、そして歯の問題を先延ばしにせず片づけることです。

非常に高い値についての注記。 およそ10 mg/Lを超える場合、たいていは慢性のリスクではなく急性の何かを指しています。標準的な対応は、心血管の数値として読むのではなく、その何かを探し、収まってから測り直すことです。

正直な但し書き

私は医師ではありませんし、誰かを診断しているわけでもありません。

高感度CRPは本当に有用であり、同時に本当に非特異的です。火災報知器が鳴っていることは教えてくれます。どの部屋かは教えてくれません。風邪をひいたばかりの人、きつい練習をした人、二週間よく眠れていない人の高い結果は、ほとんど意味を持たないこともあります。だから一度きりの値は、それに基づいて動くのではなく、ふつうは測り直します。

使ってはいけないのは、特定の病気の自己診断です。これはもっと深く調べるためのきっかけであり、あなたの全体像を見られる人と一緒に進めるものです。腕のいい機能性医学の医師はその相手として妥当ですし、かかりつけの医師も同じです。

それで、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 直近の検査項目に高感度CRPが入っているか確かめてください。たいていの人は入っていないと気づきますし、標準のCRPは同じ検査ではありません。

今週。 測るつもりなら、きつい運動の翌朝や、何かと戦っている最中の採血は避けてください。どちらも、本物ではあるが実態を映さない数値を出してしまいます。

フェリチンと一緒に測ってください。 高感度CRPと鉄、総鉄結合能、フェリチンのパネルを同じ採血で。理由は上に書いたとおりです。一度の受診で、一緒でなければ意味を持たない二つの答えが得られます。

高く返ってきた場合。 急性のことが何も起きていない状態で、二週間から四週間後に測り直してから結論を出してください。それでも高いなら、問いは何がそれを動かしているのかに移りますし、それはサプリメントではなくきちんとした精査の領域です。

まずは華やかさのないてこから。 睡眠、運動、体組成、たばこを吸わないこと、そしてあなたの歯ぐき。瓶に入ったどんなものより、これらのほうが確実にこの数値を動かします。

このどれも今週中である必要はありません。ただ今夜、これまで誰かが測ってくれたことがあるかどうかは見られます。

あなたに炎症があるのは、体の働きが壊れているからではありません。何かが免疫の仕組みに働き続けるよう求めていて、それは本来作られたとおりのことを、想定より長くやっているだけです。

あなたの体は壊れていません。滞っているだけです。そして時にその滞りは、誰も探しに行かなかった静かな火です。

報知器が鳴っているかどうか、確かめてください。