空腹時インスリン

実際に測っているもの

以前は気にも留めずに上っていた坂を思い浮かべて、いまそれをもっと重い荷物を背負って上っているところを想像してみてください。

頂上にはやはり着きます。かかる時間も同じです。変わったのはそれに要した労力であり、到着時刻はそのことを誰にも伝えません。

それが血糖とインスリンの関係です。空腹時血糖は到着時刻です。空腹時インスリンは、そこへたどり着くためにどれだけ働かなければならなかったかです。

インスリンは、血液から糖を取り出して細胞へ入れるホルモンです。細胞が素直に応じるなら、少しの量で用が足ります。応じ方が鈍くなると、膵臓はより多く作ることで補います。そのあいだ血糖はずっと正常のままで、それこそが問題です。ほとんどの人が受ける検査では、この埋め合わせが見えないのです。

ですから血糖が正常だという結果は、いまのところこの仕組みが持ちこたえていることを教えます。それが何を支払っているかは教えません。

なぜ最初に動くのか

ここが、注意を向けてほしい事実です。

インスリン抵抗性は、2型糖尿病が現れる何年も前から存在しているのが普通で、誰がのちに発症するかを予測する指標として認められています。インスリンは線を守るために上がり、その線を非常に長いあいだ守り続けることができます。

血糖が上へ流れ出すのは、その埋め合わせが効かなくなり始めてからです。三か月ほどの血糖を平均するHbA1cは、さらに遅れて動きます。ようやく変わり始めたばかりの結果の平均だからです。

そこからおおよその順番が見えてきます。インスリンが上がり、次に空腹時血糖がじりじり上がり、その後にHbA1cが続きます。標準的な検査項目が測っているのは、たいてい後ろの二つです。

これはそれらの検査への批判ではありません。それらは、病気が到着した後にそれを見つけるという、作られた目的においては優れています。あなたの問いが診断ではなく方向についてのものなら、より早い指標を足す理由になる、というだけのことです。

基準範囲の問題

ただし、ここに緊張があります。

空腹時インスリンの典型的な検査機関の基準範囲は、およそ2から25 uIU/mLです。これは途方もなく広い。そしてどの基準範囲とも同じく、検査機関の扉をくぐってくる人たちから作られています。

インスリン抵抗性はその集団によくあることなので、この範囲には、すでにインスリンが上がり始めている人がたくさん含まれています。範囲の中にいるということは、ここでは検査項目の他のほとんどの指標より弱い信号なのです。

この検査を実際に使う臨床家は、一桁の低い値を探す傾向があります。それは診断のためのカットオフ値ではなく機能的な目標であり、単独の判定としてではなく血糖と並べて読むべきものです。

誠実な受け止め方はこうです。空腹時インスリンが15なら、あなたの検査機関はそれに印を付けません。そしてその値は、印が伝えないことを伝えています。

何が動かすのか

上げる方向: 余分な体脂肪、とくに腹部まわりの内臓脂肪。精製された炭水化物と砂糖に偏った食事。座りがちな生活。筋肉は糖をいちばん多く処理する場所であり、使われない筋肉は取り込みが減るからです。短い睡眠や途切れる睡眠は、数日のうちにインスリン感受性を測定できるほど悪化させます。続く強い緊張。副腎皮質ステロイドを含む一部の薬剤。遺伝と家族歴。

下げる方向: 体を動かすこと、とくに筋力トレーニングと、筋肉を作るか保つあらゆること。精製された炭水化物を減らすこと。余分な内臓脂肪を減らすこと。きちんと眠ること。食事と食事のあいだの時間。求められていないとき、インスリンは下がるからです。

そのほとんどが同じ短い一覧であることに気づいてください。インスリン感受性は体の中でもよく応えてくれるものの一つで、これは本当に良い知らせです。あなたが動けば、この数値も動くということですから。

正直な但し書き

私は医師ではありませんし、誰かを診断しているわけでもありません。

空腹時インスリンは役に立つ早期の指標であり、それ自体で何かの診断になるものではありません。一度きりの高い値は、眠れなかった夜、緊張の続いた一週間、不完全な絶食、あるいは単に検査機関ごとの測定法の差を映しているのかもしれません。その差は、異なる二つの検査機関の結果を比べることが必ずしも意味を持たない程度には現実のものです。

インスリンと血糖を組み合わせる計算であるHOMA-IRにも、同じ慎重さが要ります。同じ人の中での傾向はよく追えます。けれども絶対的な閾値は対象集団と測定法で動くので、特定の数字を万人共通の合格点として扱うのは、この指標が支えられる範囲を越えています。

はっきり言えるのはこうです。これは一つの要因であり、大きな要因であり、そしてほとんど誰も確かめていない要因です。血糖と並べて測り、時間をかけて方向を見て、その結果をあなたの全体像を見られる人のところへ持っていってください。

それで、実際に何をするか。

今夜、費用ゼロで。 直近の検査結果を見てください。血糖はあるのにインスリンがないなら、あなたが知っているのは結果であって、労力ではありません。

検査を受けるときは、きちんと絶食してください。 八時間から十二時間、水だけで、朝の採血。空腹時インスリンとHbA1cを同じ受診で、空腹時血糖は同じ検体から。そうすれば三つを並べて読めます。

一つの数値ではなく、方向を見てください。 単独の値は一点の記録です。同じやり方で採った六か月あけた二つの値は、情報になります。

実際にこれを動かすてこ。 筋肉を少し作る。食後に歩く。精製された炭水化物を減らす。眠る。どれも心躍るものではありませんが、この指標に対しては他の多くより速く効きます。

高く返ってきた場合。 それは慌てる理由ではなく、医療者と話す機会です。しかも血糖が動いてしまった後より、いま持つほうがずっと良い話し合いになります。腕のいい機能性医学の医師は、その相手として妥当です。

このどれも今週中である必要はありません。ただ今夜、その数値がそもそも存在するかどうかは確かめられます。

あなたは代謝に失敗しているのではありません。おそらく何年も、静かにあなたの代わりに埋め合わせをしてきた仕組みであり、しかもいつもの検査が気づかないほど上手にやってのけてきたのです。

あなたの体は壊れていません。滞っているだけです。そして多くの人にとってその滞りは、誰も測ったことのない埋め合わせであり、背後で動き続け、年を追うごとに支払いが増えていきます。

何を支払っているのか、確かめに行ってください。