항상 추워요

몸이 실제로 하고 있는 일에서 시작하기

추위를 타는 것은 성격이 아니에요. 많은 분들이 성격처럼 지고 다니시지만요.

물리학은 이래요. 체온은 만들어 내는 열과 잃는 열 사이의 균형이에요. 만들어 내는 열의 거의 전부가 대사의 부산물인데, 대사는 세포가 산소로 연료를 태우는 일이에요.

그러니까 춥다는 것은 몇 안 되는 것 가운데 하나를 뜻해요. 만들어야 할 만큼 열을 만들지 못하고 있거나, 그것을 덜 효율적으로 돌리고 있거나, 더 빨리 잃고 있거나요.

그러면 질문이 꽤 좁아져요. 각각의 아래에 짧은 목록이 있으니까요.

열이 덜 만들어진다는 것은 갑상선 신호가 적거나, 연료가 적거나, 그것을 태울 근육이 적다는 뜻이에요. 산소 전달이 적다는 것은 철이 적다는 뜻이고요. 분배가 나쁘다는 것은 순환이에요.

정말로 이게 지도의 전부이고, 대부분이 측정 가능해요.

왜 아직 아무도 찾아내지 못했나

다만 여기에 긴장이 있어요.

추위를 못 견디는 것은 갑상선기능저하의 교과서적인 증상 가운데 하나라, 사람들이 진료실에 가져가고 갑상선도 확인을 받아요.

그러고 나서 TSH가 범위 안으로 나오면 대화가 멈춰요.

그런데 TSH는 뇌하수체가 갑상선에 보내는 지시이지, 조직에 도착하는 호르몬이 아니에요. 갑상선은 주로 저장형인 T4를 만들고, 몸은 그것을 말초 조직에서 T3로 바꾸는데, 대사의 속도를 실제로 정하는 것은 그쪽이에요.

전환의 문제는 TSH가 보고하는 지점보다 하류에서 일어나요. 그래서 TSH가 편안하게 정상으로 앉아 있는 동안 유리 T3는 낮을 수 있고, 표준 선별 검사는 그것을 볼 방법이 없어요.

추위에는 특히 중요한 이야기인데, 전환이야말로 적게 먹기, 과한 훈련량, 그리고 질병에 눌리는 바로 그 단계이기 때문이에요. 문헌은 전신 질환에서 나타나는 그 패턴을 저T3증후군이라고 부르는데, TSH가 정상이거나 낮게 머무는 동안 T3가 떨어지는 것이에요.

그러니 갑상선은 괜찮다는 문장은 TSH에 대해서는 전적으로 정확하면서도 던지신 질문에는 여전히 답하지 않을 수 있어요.

원인과, 각각을 갈라 주는 것

이건 진단이 아니라 지도로 읽어 주세요. 이 가운데 둘이 함께 굴러가는 일이 흔해요.

갑상선, 그리고 TSH만이 아니라 특히 전환. 갈라 주는 마커는 유리 T3, 유리 T4, 항체를 포함한 전체 갑상선 패널이에요. 함께 오는 표시는 피로, 변비, 건조한 피부, 머리카락이 가늘어짐, 느린 맥박이에요.

낮은 철 저장량. 철은 산소를 나르고, 열 생산은 산소 위에서 돌아가요. 고갈된 저장량은 사지로 가는 순환에도 영향을 줘요. 갈라 주는 마커는 페리틴이고, 염증으로 올라간 숫자를 충분한 것으로 오해하지 않도록 hs-CRP와 함께 읽어요. 결정적으로, 헤모글로빈이 여전히 정상으로 읽히는 동안에도 저장량은 비어 있을 수 있어요.

너무 적게, 너무 오래 먹은 것. 에너지가 부족하면 몸은 열 출력을 줄이고, 같은 절약의 일부로 T4에서 T3로 가는 전환도 낮춰요. 갈라 주는 표시는 제한이나 과한 훈련의 시기와 함께 추위가 찾아왔다는 것이에요. 알아보는 데 혈액 검사가 필요하지는 않지만, 유리 T3가 그것을 드러내는 경우가 많아요.

근육이 많지 않은 것. 근육은 쉬는 동안에도 열을 만들어요. 그것이 적으면 기준선이 낮아져요. 갈라 주는 표시는 활동이 줄어드는 것과 나란히 몇 해에 걸쳐 스며든 추위예요. 해결책은 근력 운동이고, 거의 누구에게나 열려 있어요.

B12나 엽산의 부족. 철과는 다른 경로로 빈혈을 만드는데, 적혈구가 작아지는 대신 커져요. 갈라 주는 마커는 B12와 엽산을 함께 보는 것이고, 결코 한쪽만 보지 않아요.

온몸의 열이 아니라 순환 그 자체. 몸통은 괜찮은데 손과 발이라면 그건 자기 답을 가진 다른 질문이고, 레이노 현상도 거기 들어가요. 대신 손발이 차가워요를 읽어 보실 만해요.

저를 놀라게 한 발견

이미 갑상선 약을 드시면서도 여전히 추우시다면 알아 둘 만한 것이 있어요. 사람들이 그럴 리 없다는 말을 가장 자주 듣는 대목이거든요.

2024년 Journal of the Endocrine Society의 탐색적 연구가 조절된 일차성 갑상선저하증 환자들, 그러니까 레보티록신으로 치료받고 수치가 목표 안에 있는 분들을 나이와 체질량지수를 맞춘 건강한 대조군과 비교했어요.

기분이 어떤지 묻는 대신 실제 피부 온도를 측정했고요.

조절된 갑상선저하증 환자들은 대조군보다 손바닥 온도가 유의하게 낮았어요. 32.05도 대 33.10도였습니다. 삶의 질 점수도 상당히 나빴는데, ThyPRO 중앙값이 대조군 8에 비해 21.8이었어요.

저자들은 치료에도 불구하고 이 환자들이 열 생산과 관련된 이상을 계속 보인다고 제안했고, 환경 변화와 생리적 요구에 대한 호르몬 적응의 부족에서 비롯되었을 수 있다고 했어요.

조심스럽게 붙들고 싶은데, 환자 11명 대 대조군 30명의 작은 탐색적 연구이고, 누군가의 치료를 바꿀 근거는 아니기 때문이에요.

그렇지만 숫자가 맞아 보인 뒤에도 그 감각이 이어진다는, 측정되고 발표된 발견이에요. 치료 중이고 범위 안에 있는데도 여전히 추우시다면, 상상하신 것이 아니라 연구자들이 측정한 것을 말씀하고 계신 거예요.

다음 진료 때 주머니에 넣어 가실 만해요.

정직한 단서

저는 의사가 아니고 누구도 진단하지 않습니다.

어떤 분들은 그냥 추위를 타요. 낮은 체중, 적은 근육, 그리고 여성이라는 것 모두 체감 기준 온도를 옮기는데, 어느 것도 풀어야 할 문제가 아니에요. 평생 이랬고 나머지가 다 괜찮다면 그냥 본인일 수 있어요.

셈을 바꾸는 것은 그것이 새롭거나, 점점 심해지거나, 동행이 있을 때예요. 피로, 변비, 체중 변화, 건조한 피부, 머리카락이 가늘어지는 것이요. 그 조합은 스웨터가 아니라 제대로 된 패널을 받을 만해요.

검사 메뉴가 아니라 지금 의사가 필요한 모습들도 있어요. 추위에 손가락이나 발가락이 하얘졌다가 파래지는 것은, 특히 피부에 헐은 데가 있다면 평가가 필요해요. 설명되지 않는 체중 감소나 숨참을 동반한 추위도 그렇고요.

그리고 아주 적게 먹은 시기와 함께 추위가 찾아왔고 더 먹는 것이 어렵게 느껴지신다면, 그건 보충제가 아니라 진짜 지원을 받을 만해요. 추위는 몸이 아끼고 있다는 뜻이고, 귀 기울일 만해요.

갑상선이 저하되었다고 말씀드리는 게 아니에요. 전환이 변수이고, 중요한 변수이며, TSH만으로는 그것을 볼 수 없다고 말씀드리는 거예요.

그래서, 실제로 하실 일.

오늘 밤, 돈 들이지 않고. 한 가지를 솔직하게 물어보세요. 평생 그랬나요, 아니면 어느 시점부터 시작되었나요? 변화에는 찾을 만한 원인이 있어요. 평생의 패턴에는 대개 없고요.

그다음 두 번째를 물어보세요. 충분히 드시고 계셨나요? 추위는 만성적인 연료 부족의 가장 이른 신호 가운데 하나이고, 일단 손을 쓰면 이 목록의 어느 것보다 빠르게 풀려요.

예전 갑상선 결과를 확인하세요. TSH만 적혀 있다면 활성 호르몬은 한 번도 측정된 적이 없는 거예요.

근력 운동을 시작하세요. 근력 운동은 쉬는 동안 열을 만드는 조직을 키워요. 검사가 무엇을 보여 주든 상관없이 듣는 유일한 지렛대예요.

검사하실 때는 한 번에 넓게 가세요. 유리 T3와 항체를 포함한 전체 갑상선 패널, hs-CRP와 함께 보는 페리틴, 전혈구 검사, 그리고 B12와 엽산이요. 한 번의 채혈이에요.

전환에 필요한 보조 인자를 주세요. 셀레늄, 아연, 철이 T4에서 T3로 가는 전환이 기대는 것들이에요. 패널이 그쪽을 가리키면 아연을 확인해 보실 만해요.

더 큰 과제. 전체를 좋은 기능의학 의사에게 가져가시고, 이미 갑상선 치료 중이신데도 여전히 추우시다면 그 체온 연구를 대화에 가져가 보세요.

이 가운데 어느 것도 이번 주에 일어날 필요는 없어요. 다만 오늘 밤 이것이 시작된 것인지 늘 그랬던 것인지는 답하실 수 있어요.

추워서 연약한 게 아니에요. 연료관과 산소 공급과 온도 조절기를 가진 화로이고, 그 셋 가운데 하나가 지금 방이 요구하는 것보다 낮게 돌고 있는 거예요.

몸은 망가진 게 아니에요. 막혀 있는 겁니다. 그리고 그 막힘은 아무도 재지 않은 전환 단계이거나, 들어오는 것이 넉넉지 않다는 말을 너무 오래 들어 온 몸인 경우가 많아요.

가서 이것이 시작된 것인지 늘 그랬던 것인지 알아보세요.