Kan niet afvallen

Begin bij iets anders dan schuld

Ik wil één ding zeggen voor de lijst, want het verandert hoe de rest leest.

Is je verteld om minder te eten en meer te bewegen, en heb je precies dat gedaan, en gebeurde er niets, dan kreeg je geen verkeerde rekensom. Je kreeg een onvolledige rekensom.

Energiebalans is echt. Het is ook niet het hele systeem. Hormonen bepalen wat je lichaam doet met de energie die het heeft, hoe hard het zijn huidige gewicht verdedigt, hoe hongerig je om vier uur 's middags bent, en hoeveel tekort het verdraagt voordat het stilletjes verlaagt wat je verbrandt.

De vraag is dus niet of je hard genoeg je best doet. De vraag is welke van de variabelen eronder op dit moment tegen de inspanning in werkt.

De meeste ervan zijn meetbaar. Dat is het nuttige deel.

En eentje is helemaal niet meetbaar, en is waarschijnlijk de grootste knop op deze pagina. Daar komen we op.

Waarom niemand het nog gevonden heeft

Dit is het feit dat je aandacht zou moeten trekken.

Een standaard jaarprofiel meet nuchtere glucose. Het meet geen nuchtere insuline.

Dat klinkt als een technisch detail. Het is het hele verhaal.

Insuline is het hormoon dat je lichaam vertelt vet op te slaan en dat het tegenhoudt opgeslagen vet vrij te geven. Reageren je cellen minder goed op insuline, dan compenseert je alvleesklier door er meer van te maken. Meer insuline doet het werk. Glucose blijft normaal.

Wat betekent dat je nuchtere glucose tien jaar lang 90 kan aflezen terwijl je insuline die hele tijd geklommen is en elk jaar meer werk deed om datzelfde getal vast te houden.

En al die tijd levert elke jaarlijkse controle dezelfde zin op: je bloedsuiker is prima.

Hij is prima. Hij wordt prima gehouden, door een hormoon dat toevallig ook de vetopslag stuurt, op een niveau dat niemand gemeten heeft.

Dat gat is waarom zoveel mensen te horen krijgen dat er niets mis is terwijl ze hun lichaam elke kilo voelen verdedigen. De test die het zou hebben laten zien is nuchtere insuline, hij kost één regel op een aanvraag, en bijna niemand doet hem.

De oorzaken, en wat ze onderscheidt

Lees dit als een kaart en niet als een diagnose. Meestal lopen er twee of drie samen, en juist daarom doet één ding tegelijk aanpakken zo vaak niets.

Insulineresistentie. De grootste metabole variabele hier, en de meest ongemeten. Onderscheidende markers: nuchtere insuline met HbA1c. Je kunt ook kosteloos je triglyceriden/HDL-verhouding nakijken met een lipidenprofiel dat al in je dossier zit.

Een traag draaiende schildklier. Verlaagt de stofwisselingssnelheid werkelijk, al meestal met minder dan mensen hopen. Onderscheidende markers: een volledig schildklierprofiel met vrij T3, vrij T4 en antistoffen. TSH alleen is een derde van de vraag, want het meet de opdracht van de hypofyse en niet het hormoon dat aankomt.

Korte slaap. Verlaagt meetbaar de insulinegevoeligheid en verschuift de eetlusthormonen richting honger. Onderscheidend teken: je zit gemiddeld onder de zeven uur. Geen bloedtest bij betrokken, en het is de grootste knop die de meeste mensen niet indrukken.

Medicatie. Sommige antidepressiva, antipsychotica, corticosteroïden, bètablokkers, bepaalde diabetesmedicijnen en hormonale anticonceptiva hangen samen met gewichtstoename. Onderscheidende zet: lees je lijst, en breng die daarna naar je voorschrijver. Stop nooit iets op gezag van een website.

Een hogere inname dan het voelt. Onderzoek naar het navertellen van wat mensen eten vindt consequent onderschatting bij alle lichaamsmaten, ook onder getrainde professionals. Onderscheidende proef: één week eerlijk gewogen bijhouden, behandeld als een meting en niet als een oordeel. Het vindt een gat of het sluit er een uit.

Metabole aanpassing door langdurige beperking. Een kleiner lichaam verbrandt minder, en lange beperking verlaagt het tempo nog iets verder terwijl het de honger verhoogt. Onderscheidend teken: je viel af, en toen stokte het, en nog minder eten maakte het erger. De reactie is spier en periodes op onderhoud, niet meer beperking.

Chronische stressbelasting. Beïnvloedt slaap, bloedsuikerregulatie en eetgedrag tegelijk. Niet op een bruikbare manier meetbaar, en het aanpakken waard of een test het nu benoemt of niet.

De knop die bijna niemand indrukt

Goed. Dit is het deel dat dit in een ander licht zet, en het heeft niets met eten te maken.

In 2021 publiceerde de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism een gerandomiseerde, dubbelblinde cross-overstudie in het laboratorium. Vierendertig gezonde jonge mannen, vier nachten met de slaap beperkt tot vier uur per nacht, twee keer gedaan: één keer met cortisol en testosteron vastgezet met een klem, één keer met placebo.

Alleen al de slaapbeperking gaf hyperinsulinemie, hyperglykemie en algehele insulineresistentie. Elk daarvan bij p kleiner dan 0,001.

Vier nachten. Gezonde jonge mannen. Geen verandering in voeding.

En werden cortisol en testosteron vastgezet zodat ze niet konden bewegen, dan werd het ontstaan van insulineresistentie en hyperinsulinemie ruwweg gehalveerd.

Sta stil bij wat dat betekent voor iedereen die op zes uur slaap probeert af te vallen. Je bent niet alleen moe. Je draait een meetbaar insulineresistentere stofwisseling dan hetzelfde lichaam op acht uur zou hebben, en insuline is het hormoon dat bepaalt of opgeslagen vet vrijkomt.

Die studie duurde vier nachten. De meeste mensen die dit lezen doen het al jaren.

Dus hier is de ongemakkelijke versie. Slaap je onder de zeven uur en eet je zorgvuldig, dan is het eten niet de variabele die je hierna zou moeten bijstellen. De slaap wel. En die kost niets.

Waar de eerlijke slag om de arm zit

Ik ben geen arts en ik stel bij niemand een diagnose, en ik ga je geen getal op een weegschaal beloven.

Ik wil in het bijzonder voorzichtig zijn met de schildklier, want dat is de meest gehoopte verklaring en het bewijs vraagt om terughoudendheid. Een werkelijk traag werkende schildklier verlaagt de stofwisselingssnelheid en het aanpakken ervan helpt. Maar een schildklier aanpakken die eigenlijk normaal werkt levert geen gewichtsverlies op, en een analyse uit 2020 binnen de gerandomiseerde TRUST-studie vond na een jaar geen verbetering in vermoeibaarheid door schildklierhormoontherapie bij oudere volwassenen met milde subklinische hypothyreoïdie. Test goed, pak aan wat er werkelijk is, en verwacht niet dat de schildklier het hele antwoord is.

Ik ga je ook niet vertellen dat calorieën er niet toe doen. Dat doen ze wel. Wat ik je wel vertel is dat hormonen bepalen hoe hard het lichaam zijn positie verdedigt, en dat insuline meten de manier is om uit te vinden of die verdediging ongewoon sterk is.

Sommige beelden vragen om een arts en niet om een plan. Snelle onverklaarde gewichtstoename, een gezwollen gezicht met paarse striae en snel blauwe plekken, of gezwollen benen met kortademigheid wijzen allemaal op specifieke aandoeningen.

En is de inspanning hieromheen belastend geworden, of is eten iets geworden waar je mee vecht, dan telt dat op zichzelf en verdient het goede ondersteuning in plaats van een beter spreadsheet.

Ik zeg niet dat insuline jouw antwoord is. Ik zeg dat het een variabele is, een grote, en een die bijna niemand nakijkt.

Dus. Dit is wat ik werkelijk zou doen.

Vanavond, kosteloos. Zet een bedtijd die je zeven en een half uur geeft, en behandel die als de afspraak die het is. Gezien het onderzoek hierboven is dit de verandering met het hoogste rendement op deze pagina en hij kost niets.

Vanavond, ook. Reken je triglyceriden/HDL-verhouding uit met een lipidenprofiel dat al in je dossier zit. Kosteloos, en een van de betere signalen voor insulineresistentie.

Deze week. Lees je medicatielijst en markeer alles waar je niet zeker over bent, en breng die lijst daarna naar je voorschrijver. Stop zelf niets.

Begin met krachttraining. Twee of drie keer per week krachttraining bouwt het weefsel dat het meeste van je glucose opslaat, en dat is de meest directe niet-medicamenteuze route naar een betere insulinegevoeligheid. Wandelen na de maaltijd stapelt daarbovenop.

Bestel bij het testen de combinatie die het meest beantwoordt. Nuchtere insuline met HbA1c, plus een volledig schildklierprofiel. Eén afname. Insuline is degene die je jaarlijkse controle nooit heeft gedaan.

Voeg de ondersteunende markers toe. Ferritine met hs-CRP, en vitamine D3.

Doe daarna één eerlijke week bijhouden. Niet voor altijd, en niet als straf. Als een meting die of iets vindt of je laat stoppen met je afvragen.

Het grotere project. Breng de hele set naar een goede arts functionele geneeskunde die het als systeem leest.

Niets hiervan hoeft deze week te gebeuren. Maar vanavond kun je negentig minuten eerder naar bed.

Het ontbreekt je niet aan discipline. Je bent een systeem met een hormoon dat beslist wat er met de brandstof gebeurt, draaiend op minder slaap dan het nodig heeft, en volledig beoordeeld op de rekensom.

Je lichaam is niet kapot. Het is geblokkeerd. En voor heel veel mensen is de blokkade een hormoon dat niemand gemeten heeft en een uur slaap dat niemand geteld heeft.

Ga vanavond eerder naar bed.