ความวิตกกังวลที่มาโดยไม่มีสาเหตุ

ก่อนอื่นใดทั้งหมด

ถ้าตอนนี้คุณกำลังลำบากอยู่ เรื่องนั้นสำคัญกว่ารายการใด ๆ บนหน้านี้

ในประเทศไทย โทรสายด่วนสุขภาพจิต 1323 ของกรมสุขภาพจิตได้ทุกชั่วโมง ไม่มีค่าใช้จ่าย หรือ Samaritans of Thailand ที่ 02-113-6789 และได้คุยกับใครสักคน ถ้าคุณอยู่ที่อื่น สายด่วนวิกฤตในพื้นที่ของคุณทำแบบเดียวกัน

ไม่มีอะไรบนหน้านี้ที่ใช้แทนการคุยกับคนคนหนึ่งได้ ถ้าคุณต้องการ กรุณาทำสิ่งนั้นก่อน แล้วกลับมาอ่านส่วนที่เหลือเมื่อไรก็ได้

เริ่มจากสิ่งที่ร่างกายคุณกำลังทำอยู่

นี่คือคำถามที่คุ้มจะนั่งอยู่กับมันสักครู่

เมื่อความวิตกกังวลมาถึง มีความคิดมาก่อน หรือความรู้สึกมาก่อน

สำหรับคนจำนวนมากที่มีความวิตกกังวลตามสถานการณ์ ความคิดมาก่อนและร่างกายตามมา คุณนึกถึงอีเมลนั้น แล้วหน้าอกก็แน่น

แต่บางคนอธิบายลำดับที่ตรงกันข้าม หัวใจเริ่มเต้นแรง หน้าอกแน่น ความกลัวมาถึง แล้วจิตใจจึงค่อยออกไปหาอะไรสักอย่างมาผูกมันไว้

ถ้าคำอธิบายที่สองคือของคุณ มันคุ้มที่จะใส่ใจ เพราะมันเป็นเบาะแสว่าสัญญาณอาจเริ่มที่ร่างกายมากกว่าที่จิตใจ

นั่นไม่ได้ตัดสินอะไรได้ด้วยตัวมันเอง โรควิตกกังวลก็สร้างอาการทางกายเช่นกัน และคนจำนวนมากพบทั้งสองลำดับในวันที่ต่างกัน

แต่มันเป็นการสังเกตที่ไม่มีค่าใช้จ่าย ไม่เสียอะไรเลยที่จะสังเกต และมันชี้ว่ารายการข้างล่างคุ้มที่จะไล่ดูหรือไม่

ทำไมเรื่องนี้ถึงถูกมองข้าม

แต่ตรงนี้มีความตึงอยู่

เมื่อใครสักคนเอาความวิตกกังวลไปพูดในห้องตรวจ บทสนทนามักขยับไปทางความเครียด จิตบำบัด และยาอย่างรวดเร็ว ทั้งสามอย่างนั้นชอบธรรมและมักถูกต้องพอดี

สิ่งที่มักไม่เกิดขึ้นคือแผงตรวจไทรอยด์

เรื่องนั้นสำคัญเพราะไทรอยด์ที่ทำงานเกินสร้างรายการอาการที่อ่านแล้วเกือบเหมือนโรควิตกกังวลทั่วไปเป๊ะ ๆ หัวใจเต้นเร็ว กระสับกระส่าย มือสั่น เหงื่อออก ทนความร้อนไม่ได้ นอนหลับยาก และความรู้สึกวิตกกังวลตามอัตวิสัยที่มีอยู่จริง

คนคนหนึ่งจึงถูกรักษาเรื่องความวิตกกังวลได้เป็นปีขณะที่ภาวะไทรอยด์ที่รักษาได้นั่งอยู่ข้างใต้ และทำความเสียหายของมันเองต่อหัวใจและกระดูกตลอดเวลานั้น

นี่ไม่ใช่ภาพที่พบได้ยาก และไม่ใช่การวิจารณ์ใคร มันเป็นคำถามที่ไม่ถูกถามเพราะภาพที่ปรากฏดูเป็นเรื่องจิตใจอย่างน่าเชื่อถือเหลือเกิน

และเมื่อไทรอยด์ถูกตรวจจริง ๆ มันมักเป็น TSH ตัวเดียว ซึ่งเป็นคำสั่งจากต่อมใต้สมองมากกว่าฮอร์โมนที่ไปถึงเนื้อเยื่อของคุณ Free T3 และ free T4 และ แอนติบอดี คือสิ่งที่ทำให้ภาพสมบูรณ์

หนึ่งบรรทัดบนใบสั่งแล็บ นั่นคือสิ่งที่ขอทั้งหมด

สาเหตุต่าง ๆ และอะไรที่แยกแต่ละอย่างออกจากกัน

อ่านสิ่งนี้เป็นแผนที่มากกว่าเป็นคำวินิจฉัย และอ่านมันควบคู่ไปกับการดูแลทางจิตใจ ไม่ใช่แทนที่

ไทรอยด์ที่ทำงานเกิน สาเหตุทางกายที่สำคัญที่สุดเพียงข้อเดียวที่ต้องตัดออก เพราะความทับซ้อนนั้นสมบูรณ์มากและภาวะนี้รักษาได้ สัญญาณที่แยกออก หัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลดทั้งที่กินอยู่ ทนความร้อนไม่ได้ มือสั่น ถ่ายบ่อยขึ้น ค่าที่ตรวจ แผงตรวจไทรอยด์แบบเต็ม ที่มี free T3 free T4 และแอนติบอดี

น้ำตาลในเลือดที่แกว่ง การที่กลูโคสตกกระตุ้นอะดรีนาลีน และอะดรีนาลีนรู้สึกเหมือนอาการตื่นตระหนกเป๊ะ ๆ จากข้างใน สัญญาณที่แยกออก อาการพุ่งขึ้นมาถึงราวสองชั่วโมงหลังกินอาหารหรือเมื่ออดมื้อ และการกินทำให้มันสงบลง ค่าที่ตรวจ อินซูลินขณะอดอาหาร กับ HbA1c

คาเฟอีน เพิ่มการส่งสัญญาณอะดรีนาลีนโดยตรง และตัดการนอนที่ทำให้พรุ่งนี้แย่ลงให้สั้นลง การทดสอบที่แยกออก ลดลงทีละน้อยตลอดสองสัปดาห์ เพราะการหยุดฉับพลันสร้างความวิตกกังวลของมันเอง ไม่มีค่าใช้จ่าย

แอลกอฮอล์ โดยเฉพาะความวิตกกังวลแบบสะท้อนกลับในวันถัดจากวันที่ดื่ม ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีและมักถูกโยนไปให้อย่างอื่น สัญญาณที่แยกออก ความวิตกกังวลแย่ลงอย่างสม่ำเสมอในวันถัดมา

ธาตุเหล็กสะสมต่ำ สัมพันธ์กับอาการวิตกกังวล และพบบ่อยในผู้หญิง ค่าที่แยกออก เฟอร์ริติน กับ hs-CRP เพราะคลังว่างก่อนที่ ฮีโมโกลบิน จะตก

B12 หรือโฟเลตต่ำ ทั้งคู่เป็นโคแฟกเตอร์ในการสังเคราะห์สารสื่อประสาท และ B12 โดยเฉพาะสร้างอาการทางระบบประสาทและจิตเวชได้ที่ระดับซึ่งอยู่ในช่วงอ้างอิง ค่าที่ตรวจ B12 และโฟเลต ด้วยกัน บวกกับ โฮโมซิสเทอีน เป็นการอ่านเชิงหน้าที่

ช่วงใกล้หมดประจำเดือน ความวิตกกังวลเป็นลักษณะที่พบบ่อยจริง ๆ และถูกพูดถึงน้อยเกินไปของช่วงเปลี่ยนผ่านทางฮอร์โมน สัญญาณที่แยกออก มันมาถึงพร้อมความเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของรอบเดือน คุ้มที่จะยกขึ้นมาคุยกับแพทย์โดยเฉพาะ

ยาและการถอนยา ยารักษาหอบหืดบางชนิด ยาลดน้ำมูก ยาไทรอยด์ที่ขนาดสูงเกินไป และการถอนยาหลายกลุ่ม คุ้มที่จะเอารายการของคุณมาเทียบกับไทม์ไลน์

สองเรื่องที่จริงทั้งคู่

เอาละ ผมอยากระมัดระวังตรงนี้ เพราะหน้าแบบนี้ผิดพลาดได้สองทิศทางที่ตรงข้ามกัน และทั้งสองทางทำร้ายคน

ทางแรกคือการสื่อว่าความวิตกกังวลจริง ๆ แล้วก็แค่ภาวะขาดสารอาหาร ว่าถ้าคุณแก้ไทรอยด์และเฟอร์ริตินของคุณ ความรู้สึกนั้นก็หายไปและจิตบำบัดไม่จำเป็น นั่นไม่จริง ไม่มีอะไรรองรับ และมันทิ้งให้คนรู้สึกว่าตัวเองล้มเหลวเมื่ออาหารเสริมไม่ได้แก้สิ่งที่อาหารเสริมไม่มีทางแก้ได้ตั้งแต่แรก

ทางที่สองคือการมองการตรวจทางกายใด ๆ ว่าเป็นการปฏิเสธความจริง ราวกับว่าการตรวจไทรอยด์เป็นวิธีหลบงานที่แท้จริง นั่นก็ไม่จริงเช่นกัน และมันคือวิธีที่ภาวะซึ่งรักษาได้จริง ๆ ถูกมองข้ามไปหลายปี

จุดยืนที่ตรงไปตรงมาคือทั้งสองอย่างจริง และมันไม่ได้แข่งกัน

ความวิตกกังวลเป็นภาวะที่มีอยู่จริงซึ่งมีการรักษาทางจิตใจและทางยาที่ได้ผล และมันได้ผลจริง ตัวขับทางกายก็มีอยู่จริงเช่นกัน หาเจอได้ และการปล่อยให้มันเดินต่อทำให้ทุกอย่างอื่นยากขึ้น

ผมจึงจะทำทั้งสองอย่าง ไปตรวจแผง และไปรับการดูแล แผงตรวจใช้การเจาะครั้งเดียวและตอบคำถามที่ไม่อย่างนั้นก็ค้างอยู่หลายปี และมันไม่ได้ทำให้อะไรอย่างอื่นช้าลงแม้แต่วันเดียว

ไม่มีใครต้องเลือกว่าคำอธิบายไหนได้รับอนุญาตให้เป็นความจริง

ข้อจำกัดที่ต้องพูดตามตรงอยู่ตรงไหน

ผมไม่ใช่แพทย์ และผมไม่ได้วินิจฉัยใคร และแน่นอนว่าผมไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต

สิ่งที่ผมมั่นใจจะพูดคือไทรอยด์ที่ทำงานเกินสมควรถูกตัดออกในทุกคนที่มีความวิตกกังวลใหม่ที่อธิบายไม่ได้ เพราะความทับซ้อนของอาการใกล้กันพอที่มันถูกมองข้ามจริง ๆ และเพราะการปล่อยไว้โดยไม่รักษากระทบหัวใจและกระดูกเมื่อเวลาผ่านไป

สิ่งที่ผมจะไม่พูดคือเรื่องใด ๆ ตรงนี้มาแทนการดูแลความวิตกกังวลที่เหมาะสม ถ้าความวิตกกังวลกระทบชีวิตประจำวันของคุณ กรุณาไปพบใครสักคนเรื่องนี้โดยตรง ไม่ว่าค่าต่าง ๆ จะแสดงอะไร

ไปพบแพทย์โดยเร็วถ้ามีหัวใจเต้นเร็วหรือเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง น้ำหนักลดโดยไม่มีสาเหตุ มือสั่นร่วมกับทนความร้อนไม่ได้ หรือมีอาการตื่นตระหนกบ่อย

และถ้าคุณเคยมีความคิดทำร้ายตัวเอง นั่นเร่งด่วนและสมควรได้รับความช่วยเหลือทันทีมากกว่าแผนการตรวจ 1323 ในประเทศไทย ได้ทุกชั่วโมง

ผมไม่ได้บอกว่าไทรอยด์ของคุณเป็นต้นเหตุของเรื่องนี้ ผมกำลังบอกว่ามันเป็นตัวแปรหนึ่ง เป็นตัวแปรที่สำคัญ และเป็นตัวที่แทบไม่มีใครตรวจก่อนจะลงเอยที่คำวินิจฉัย

เอาละ นี่คือสิ่งที่ผมจะทำจริง ๆ

คืนนี้ ไม่มีค่าใช้จ่าย สังเกตลำดับ ความคิดมาก่อน หรือความรู้สึกมาก่อน หนึ่งข้อสังเกต และมันไม่เสียอะไรเลย

และจดจังหวะเวลาด้วย มันเดินตามจำนวนชั่วโมงนับจากกินอาหาร หรือเดินตามวันถัดจากวันที่ดื่ม หรือเดินตามคาเฟอีน สองสัปดาห์แบบนั้นแสดงรูปแบบให้เห็น

ลดคาเฟอีนทีละน้อยแทนการหยุด ตลอดราวสองสัปดาห์ เพราะการถอนฉับพลันสร้างอาการเดียวกับที่คุณพยายามลดพอดี

กินให้เป็นเวลา พร้อมโปรตีน ถ้าอาการพุ่งของคุณเดินตามจำนวนชั่วโมงนับจากกินอาหาร นี่คือสิ่งที่ถูกที่สุดที่จะทดสอบกับมัน

เมื่อคุณไปตรวจ ให้แผงตรวจไทรอยด์มาก่อน แผงตรวจไทรอยด์แบบเต็ม ที่มี free T3 free T4 และแอนติบอดี นี่คือตัวที่ผมจะไม่ข้าม

เพิ่มที่เหลือในการเจาะครั้งเดียวกัน เฟอร์ริติน กับ hs-CRP B12 และโฟเลต วิตามิน D3 และ อินซูลินขณะอดอาหาร กับ HbA1c

รับการดูแลไปพร้อมกัน ไม่ใช่ทีหลัง อย่ารอผลแล็บก่อนจะคุยกับใครสักคน สองอย่างนี้ไม่ได้เรียงลำดับกัน

โครงการที่ใหญ่กว่า แพทย์เวชศาสตร์ฟังก์ชันที่ดีสำหรับภาพทางกาย และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตสำหรับส่วนที่เหลือ ทั้งคู่ ไม่ใช่อย่างใดอย่างหนึ่ง

ไม่มีข้อไหนต้องเกิดขึ้นสัปดาห์นี้ แต่คืนนี้คุณสังเกตได้ว่าความคิดมาก่อนหรือความรู้สึกมาก่อน

คุณไม่ได้เปราะบาง และคุณไม่ได้คิดไปเอง คุณคือร่างกายที่รันการตอบสนองฉุกเฉินได้ด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวกับสถานการณ์ของคุณเลย และจิตใจที่จะออกไปหาเหตุผลเมื่อมันรู้สึกถึงสิ่งนั้น

ร่างกายคุณไม่ได้พัง มันแค่ถูกปิดกั้นไว้ และบางครั้งสิ่งที่ปิดกั้นอยู่คือไทรอยด์ที่เดินเร็ว หรือเส้นโค้งกลูโคสที่ดิ่งแรง อยู่ใต้สิ่งที่ทุกคนเห็นพ้องกันว่าเป็นเรื่องจิตใจ

คืนนี้ แค่สังเกตว่าอะไรมาก่อน