ซีลีเนียมกับฮาชิโมโตะ

ทำไมเรื่องนี้ถึงถูกยกขึ้นมาตั้งแต่แรก

ภาวะไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในประเทศที่ได้รับไอโอดีนเพียงพอ และคำตอบทางการแพทย์มาตรฐานเมื่อการทำงานของไทรอยด์ลดลงคือการให้ฮอร์โมนทดแทน

นั่นได้ผลกับการขาดฮอร์โมน และมันไม่ได้ทำอะไรกับกระบวนการภูมิต้านตนเองที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่คนออกไปหาสิ่งที่อาจทำได้

ซีลีเนียมคือสารที่มีข้ออ้างจริงจังที่สุดในพื้นที่นั้น และเหตุผลเชิงกลไกก็ตรงไปตรงมาผิดปกติ ไม่ใช่การพูดลอย ๆ

ต่อมไทรอยด์ของคุณสะสมซีลีเนียมต่อกรัมมากกว่าเนื้อเยื่ออื่นแทบทุกชนิด เอนไซม์ดีไอโอดิเนสที่เปลี่ยน T4 เป็น T3 ที่ออกฤทธิ์เป็นซีลีโนโปรตีน และกลูตาไธโอนเพอร์ออกซิเดส ซึ่งกำจัดไฮโดรเจนเพอร์ออกไซด์ที่เกิดเป็นผลพลอยได้จากการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ ก็เป็นซีลีโนโปรตีนเช่นกัน

ซีลีเนียมจึงเป็นทั้งส่วนหนึ่งของกลไกการกระตุ้นการทำงานและส่วนหนึ่งของระบบต้านอนุมูลอิสระของต่อมเอง นั่นเป็นเหตุผลที่สอดคล้องกันในการคาดว่ามันน่าจะมีผล และผิดจากปกติตรงที่การทดลองในมนุษย์ตามมาด้วยจริง ๆ

หลักฐานในมนุษย์แสดงอะไรจริง ๆ

บทปริทัศน์อย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานปี 2024 ในวารสาร Thyroid คือจุดอ้างอิง และวิธีวิทยาของมันคุ้มที่จะกล่าวถึงเพราะมันดีกว่าบรรทัดฐานในเรื่องนี้

มันค้น MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar และฐานทะเบียน Cochrane CENTRAL ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงเดือนมกราคม 2023 ลงทะเบียนไว้ล่วงหน้าบน PROSPERO ประเมินความเสี่ยงอคติด้วย Cochrane RoB 2 และจัดระดับหลักฐานด้วย GRADE ผู้เขียนสองคนทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นอิสระต่อกัน มันคัดกรอง 687 รายการและรวมการศึกษาที่ไม่ซ้ำกัน 35 ชิ้นของการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม

ผลลัพธ์หลักคือ TSH ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน ซีลีเนียมทำให้มันลดลง ใน 7 กลุ่มประชากรและผู้เข้าร่วม 869 คน โดยมีค่า I กำลังสอง 0 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งแปลว่าแทบไม่มีความแตกต่างระหว่างการศึกษาเลย

แอนติบอดี TPO ลดลงใน 29 กลุ่มประชากรและผู้เข้าร่วม 2,358 คน โดยมีผลต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐานลบ 0.96 มาลอนไดอัลดีไฮด์ ซึ่งเป็นค่าชี้วัดความเครียดออกซิเดชัน ก็ลดลงด้วย

ผลไม่พึงประสงค์เทียบเท่ากันระหว่างกลุ่มที่ได้รับซีลีเนียมกับกลุ่มควบคุม ใน 16 กลุ่มประชากรและผู้เข้าร่วม 1,339 คน โดยมีอัตราส่วนออดส์ 0.89

ความเชื่อมั่นโดยรวมถูกจัดระดับไว้ที่ปานกลาง และผลต่อแอนติบอดีพบว่าเป็นอิสระจากการที่คนได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนหรือไม่

ทีนี้ถึงส่วนที่ทำให้เรื่องนี้ซื่อตรง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญใน free T4, T4, free T3, T3, แอนติบอดีไทโรโกลบูลิน ปริมาตรต่อมไทรอยด์ อินเตอร์ลิวคิน 2 หรืออินเตอร์ลิวคิน 10

ซีลีเนียมจึงลดค่าชี้วัดภูมิต้านตนเองและสัญญาณจากต่อมใต้สมอง มันไม่ได้เปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียนอยู่ นั่นเป็นข้อค้นพบที่จำเพาะมากกว่าจะเป็นความดีขึ้นในภาพรวม และการยุบสองอย่างนี้เข้าด้วยกันคือความไม่ซื่อตรงที่ง่ายที่สุดตรงนี้

เรื่องนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ

คำถามแรกคือเรื่องนี้ใช้กับคุณหรือไม่ และมันมีคำตอบที่ตรวจได้

หลักฐานนี้เป็นเรื่องของภาวะไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ ซึ่งหมายถึงโรคไทรอยด์จากภูมิต้านตนเองที่มีแอนติบอดีอยู่ แอนติบอดี TPO ไม่ได้อยู่ในการตรวจคัดกรองไทรอยด์มาตรฐาน คนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยเรื่องไทรอยด์จึงไม่เคยถูกวัดค่านี้ และไม่รู้ว่าตัวเองมีภาวะแบบไหน

การหาคำตอบใช้พื้นที่หนึ่งบรรทัดบนใบสั่งแล็บ และมันตัดสินว่าฉบับสรุปนี้เกี่ยวกับคุณหรือไม่

คำถามที่สองคือการลดแอนติบอดีมีค่าแค่ไหน และคำตอบที่ซื่อตรงคือมันเป็นค่าชี้วัดมากกว่าจะเป็นผลลัพธ์

สิ่งที่ให้น้ำหนักกับมันคือเรื่องการพยากรณ์ กลุ่มประชากรปี 2022 ในวารสาร Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ติดตามผู้หญิงที่ไทรอยด์ทำงานปกติและมีผล TPO เป็นบวกจำนวน 940 คน และพบว่า 7.4 เปอร์เซ็นต์เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการหรือแบบชัดเจน โดยคนที่ดำเนินไปมีระดับแอนติบอดีตั้งต้นสูงกว่า ระดับแอนติบอดีจึงบรรจุข้อมูลเกี่ยวกับทิศทางไว้

นั่นทำให้การลดมันลงมีความหมายอย่างเป็นไปได้ โดยที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเปลี่ยนผลลัพธ์ ซึ่งเป็นวิธีถือเรื่องนี้ที่เป็นธรรม

ประเด็นที่สามเป็นเรื่องปฏิบัติและเป็นเรื่องเพดาน การทดลองมักใช้ราว 200 ไมโครกรัมต่อวัน และระดับสูงสุดที่รับได้ของซีลีเนียมอยู่สูงกว่านั้นไม่มาก ระหว่างอาหารเสริมหนึ่งตัว วิตามินรวมหนึ่งตัว และถั่วบราซิลหนึ่งถ้วย การได้รับเป็นสองเท่าโดยไม่ทันสังเกตนั้นเกิดขึ้นได้ง่าย

ข้อจำกัดที่ต้องพูดตามตรง

ผมไม่ใช่แพทย์ และผมไม่ได้วินิจฉัยใคร

หลักฐานตรงนี้ดีจริง ๆ เมื่อเทียบกับมาตรฐานของหมวดนี้ และข้อควรระวังเป็นเรื่องเพดานมากกว่าเรื่องผลของมัน

ซีลีเนียมมีระดับสูงสุดที่รับได้จริง การได้รับมากเกินอย่างเรื้อรังทำให้เกิดภาวะซีลีโนซิส โดยมีผมและเล็บเปราะ ผมร่วง ความผิดปกติของทางเดินอาหาร ลมหายใจกลิ่นกระเทียม และผลทางระบบประสาท นี่ไม่ใช่แร่ธาตุที่การเพิ่มขนาดเป็นสองเท่าจะเป็นการทดลองที่สมเหตุสมผล

ถั่วบราซิลสมควรถูกกล่าวถึงโดยเฉพาะ เพราะปริมาณซีลีเนียมแตกต่างกันมากตามดินที่ต้นไม้เติบโต ซึ่งแปลว่าหนึ่งกำมือต่อวันอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่พอดีไปจนถึงสูงกว่าเพดานมาก ขึ้นกับแหล่งที่มา ความแปรปรวนนั้นเป็นเหตุผลจริง ๆ ที่จะเลือกอาหารเสริมที่วัดปริมาณได้แทนอาหาร ถ้าคุณกำลังเล็งขนาดที่ต้องการ

เรื่องความหมายของข้อค้นพบ การลดระดับแอนติบอดีไม่ใช่การย้อนภาวะภูมิต้านตนเอง และการวิเคราะห์อภิมานไม่พบการเปลี่ยนแปลงในตัวฮอร์โมนไทรอยด์เอง ผมอยากพูดเรื่องนั้นตรง ๆ มากกว่าจะปล่อยให้พาดหัวที่ดีแบกน้ำหนักมากกว่าที่มันได้มา

และถ้าคุณใช้ยาไทรอยด์ ให้บอกผู้สั่งยาของคุณถ้าคุณเริ่มกินซีลีเนียม การวิเคราะห์พบว่า TSH ขยับในคนที่ไม่ได้รับฮอร์โมนทดแทน และ TSH คือสิ่งที่ผู้สั่งยาของคุณติดตามเพื่อตั้งขนาดยาของคุณพอดี

ทำอะไรกับเรื่องนี้

หาให้ได้ก่อนว่าคุณมีแอนติบอดีหรือไม่ แอนติบอดี TPO ไม่ได้อยู่ในการตรวจคัดกรองมาตรฐาน และมันตัดสินว่าหลักฐานนี้ใช้กับคุณหรือไม่

ตรวจทั้งแผง ไม่ใช่แค่การคัดกรอง แผงไทรอยด์ พร้อม free T4 free T3 และแอนติบอดี จากการเจาะครั้งเดียว

ตั้งขนาดและระยะเวลากับผู้ให้บริการทางการแพทย์ การทดลองกระจุกอยู่ราว 200 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลาสามถึงหกเดือน และเพดานอยู่ใกล้พอที่เรื่องนี้คุ้มจะตัดสินใจร่วมกับใครสักคน

รวมทุกแหล่งที่ได้รับก่อนเริ่ม อาหารเสริม วิตามินรวม สูตรผสมสำหรับไทรอยด์ และถั่วบราซิล นี่เป็นแร่ธาตุที่ยอดรวมสำคัญ

อย่าใช้ถั่วบราซิลเพื่อให้ถึงเป้าหมาย ปริมาณแตกต่างกันมากตามดินที่ปลูก ซึ่งทำให้มันเป็นอาหารที่ยอดเยี่ยมและเป็นเครื่องมือกำหนดขนาดที่แย่

บอกผู้สั่งยาของคุณถ้าคุณใช้ยาไทรอยด์ TSH ขยับในการทดลอง และนั่นคือสิ่งที่ขนาดยาของคุณถูกตั้งไว้เทียบกับมัน

ตรวจซ้ำในหน่วยเดือน ไม่ใช่สัปดาห์ ระดับแอนติบอดีขึ้นลงได้ด้วยตัวมันเอง แนวโน้มจึงดีกว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งเดียว

รายงานแบบเสียค่าใช้จ่ายไปไกลกว่านี้ตรงไหน

หน้านี้ครอบคลุมสิ่งที่หลักฐานที่ตีพิมพ์แล้วพูดโดยทั่วไป มันบอกคุณไม่ได้ว่ามันหมายถึงอะไรสำหรับคุณ เพราะมันไม่รู้จักยาของคุณ ผลแล็บของคุณ ประวัติของคุณ หรือขนาดยาของคุณ

รายงานวิจัยแบบเสียค่าใช้จ่าย ทำงานนั้น Jess สร้างมันขึ้นรอบสถานการณ์จริงของคุณ ไล่ดูเอกสารอ้างอิง และเขียนว่าหลักฐานรองรับอะไรสำหรับคนในตำแหน่งของคุณ ฉบับสรุปคือเวอร์ชันที่สั้นกว่า ฉบับเจาะลึกคือฉบับที่ทุกเอกสารอ้างอิงถูกอ่านและเหตุผลถูกวางไว้ตั้งแต่ต้นจนจบ และ Jess ทบทวนฉบับเจาะลึกทุกฉบับด้วยตัวเองก่อนมันจะถูกส่งออกไป

ไม่มีฉบับไหนเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่มีฉบับไหนแทนผู้สั่งยาของคุณ สิ่งที่มันแทนคือค่ำคืนที่ไม่อย่างนั้นคุณจะใช้ไปกับการพยายามหาว่าผลค้นหาสี่สิบรายการอันไหนกำลังบอกความจริงกับคุณ