แผงตรวจ B12 และโฟเลต

การตรวจนี้วัดอะไรจริง ๆ

B12 กับโฟเลตมักถูกอธิบายว่าเป็นวิตามินสองตัว มันมีประโยชน์กว่าที่จะคิดถึงมันเป็นสองครึ่งของเครื่องจักรเครื่องเดียว

ทั้งคู่จำเป็นในขั้นตอนเดียวกันของกระบวนการที่เรียกว่าเมทิลเลชัน ซึ่งเป็นงานของการติดป้ายเคมีเล็ก ๆ ลงบนสิ่งต่าง ๆ เพื่อเปิดหรือปิดมัน ร่างกายของคุณใช้มันสร้างสารสื่อประสาท ดูแลดีเอ็นเอ และจัดการฮอร์โมน หลายพันล้านครั้งต่อวินาที

ทั้งคู่ยังสำคัญต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง ซึ่งเป็นเหตุผลที่การพร่องตัวใดตัวหนึ่งสร้างภาพเดียวกันบนผลนับเม็ดเลือด เม็ดเลือดแดงที่ถูกสร้างใหญ่ขึ้นและน้อยลง เพราะเซลล์เติบโตต่อไปขณะรอให้การคัดลอกดีเอ็นเอของมันเสร็จ

ลายเซ็นร่วมนั้นคือเหตุผลพอดีที่ทั้งคู่ถูกสั่งด้วยกัน ผลนับเม็ดเลือดที่แสดงเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่บอกคุณไม่ได้ว่าตัวไหนในสองตัวที่ขาด และการเข้าใจผิดตรงนั้นมีผลตามมา

แผงนี้วัดปริมาณของแต่ละตัวในซีรัมของคุณ สิ่งที่ไหลเวียนอยู่ ณ ขณะที่เจาะ

ผลที่ปกติยุติอะไรได้และยุติอะไรไม่ได้

เริ่มจาก B12 เพราะมันมีปัญหาเรื่องการตีความที่เฉพาะเจาะจงและมีเอกสารบันทึกไว้ดี

อาการทางระบบประสาทของภาวะขาด B12 มีเอกสารบันทึกว่าเกิดขึ้นที่ระดับในซีรัมซึ่งอยู่ในช่วงอ้างอิงมาตรฐาน และโดยไม่มีความเปลี่ยนแปลงทางเลือดที่มักมากับภาวะขาด วรรณกรรมอธิบายมันว่าภาวะขาด B12 เชิงหน้าที่ คือปริมาณที่ไหลเวียนอยู่ดูเพียงพอขณะที่กิจกรรมระดับเซลล์ไม่เพียงพอ

ผล B12 ที่อยู่ปลายล่างของช่วงปกติจึงเป็นบทสนทนามากกว่าเป็นคำถามที่ปิดแล้ว โดยเฉพาะถ้าคุณกินอาหารจากสัตว์น้อย ใช้เมตฟอร์มินหรือยาลดกรดระยะยาว หรืออายุเกินหกสิบ

มีองค์ประกอบเรื่องจังหวะเวลาที่ทำให้เรื่องนี้เร่งด่วนมากกว่าเป็นเรื่องวิชาการ การดูแลดูเหมือนได้ผลมากกว่าอย่างชัดเจนเมื่ออาการทางการรู้คิดเกิดขึ้นมาไม่ถึงหนึ่งปี เทียบกับเมื่อมันเป็นมานานกว่านั้น และความเสียหายทางระบบประสาทบางส่วนไม่ย้อนกลับได้ทั้งหมด นั่นเป็นข้อโต้แย้งให้ถามแต่เนิ่น ๆ แทนที่จะรอดูว่ามันจะผ่านไปเองไหม

โฟเลตมีปมการตีความคนละแบบ โฟเลตในซีรัมตอบสนองภายในไม่กี่วันต่อสิ่งที่คุณกิน สลัดดี ๆ ไม่กี่จานก่อนนัดหมายจึงยกมันขึ้นได้ ส่วนโฟเลตในเม็ดเลือดแดงสะท้อนสามถึงสี่เดือนก่อนหน้าและเป็นการวัดสถานะจริงที่ดีกว่าในที่ที่หาตรวจได้

ทีนี้เหตุผลที่สองตัวนี้อยู่หน้าเดียวกัน ในช่วงทศวรรษ 1940 และ 1950 กรดโฟลิกขนาดสูงถูกใช้เพื่อย้อนภาวะโลหิตจางจากการขาด B12 มันได้ผลกับผลนับเม็ดเลือดขณะที่ภาวะขาด B12 ที่อยู่ข้างใต้ดำเนินต่อไปและความเสียหายของเส้นประสาทคืบหน้า โดยสัญญาณเตือนถูกปิดไว้

บทปริทัศน์ปี 2024 ในวารสาร Food and Nutrition Bulletin กลับไปทบทวนเรื่องนั้นสำหรับยุคที่มีการเสริมสารอาหารภาคบังคับและอาหารเสริมแพร่หลาย มันรายงานว่าคะแนนการทดสอบทางการรู้คิดต่ำกว่า และโฮโมซิสเทอีนกับเมทิลมาโลนิกแอซิดสูงกว่า ในคนที่มี B12 ต่ำและโฟเลตสูง เทียบกับคนที่มี B12 ต่ำและโฟเลตไม่สูง บทปริทัศน์ระมัดระวังว่าหลักฐานนี้ส่วนใหญ่เป็นเชิงสหสัมพันธ์และกลไกยังไม่ได้ถูกทดสอบ ขณะที่สรุปว่ามันสมควรได้รับความระวังที่มากขึ้น

ผลที่ตามมาในทางปฏิบัติเรียบง่ายและเป็นเหตุผลที่นี่เป็นคำสั่งเดียวไม่ใช่สองคำสั่ง ตรวจทั้งคู่ แล้วแก้สิ่งที่ขาดจริง

รายละเอียดการตรวจ

สิ่งที่วัด วิตามิน B12 ในซีรัม (โคบาลามิน) และโฟเลตในซีรัม

ตัวอย่าง เจาะเลือด

ผู้ให้บริการ Quest Diagnostics สั่งผ่านคลังจ่ายสำหรับผู้ปฏิบัติของ Jess

การอดอาหาร ไม่จำเป็น

ระยะเวลารอผล โดยทั่วไปได้ผลภายในไม่กี่วันทำการนับจากที่ตัวอย่างถึงห้องแล็บ

สั่งการตรวจนี้

ราคาทำงานอย่างไร

ผมอยากพูดเรื่องนี้ตรงไปตรงมา เพราะการตั้งราคาแล็บในอุตสาหกรรมสุขภาพมักไม่เป็นแบบนั้น

Jess ไม่บวกกำไรบนตัวการตรวจเลย ต้นทุนแล็บถูกส่งต่อตามที่มันมาเป๊ะ ๆ สิ่งที่คุณจ่ายคือค่าตรวจ ค่าบริการของคลังจ่าย ค่าอนุมัติคำสั่ง ค่าเก็บตัวอย่างในกรณีที่มี ค่าดำเนินการแบบเหมาสำหรับการวางและจัดการคำสั่ง และค่าธรรมเนียมบัตร ค่าดำเนินการคือส่วนที่เป็นของ Jess และมันเป็นอัตราเหมาไม่ว่าการตรวจจะแพงแค่ไหน

โครงสร้างนั้นตั้งใจ การบวกกำไรเป็นเปอร์เซ็นต์บนแล็บสร้างแรงจูงใจให้แนะนำการตรวจที่แพง และวิธีนี้ทำให้ไม่มีแรงจูงใจนั้น

เนื่องจากการตรวจเลือดทุกอย่างในคำสั่งเดียวกันใช้ค่าเจาะร่วมกันครั้งเดียว การเพิ่มการตรวจที่สองหรือที่สามเข้าไปในคำสั่งเดียวกันจึงถูกกว่าการสั่งแยกกันมาก รายการแล็บทั้งหมด แสดงว่าอะไรใช้การเจาะร่วมกับตัวนี้ได้ และหน้าสั่งตรวจแจกแจงทุกค่าธรรมเนียมก่อนคุณจ่าย

การตรวจนี้คุ้มที่จะทำสำหรับใคร

ใครก็ตามที่มีความล้าที่อธิบายไม่ได้ สมองล้า อาการซ่าหรือชาที่มือหรือเท้า ปัญหาการทรงตัว อารมณ์ตก หรือผลนับเม็ดเลือดที่แสดงเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่

คุ้มเป็นพิเศษถ้าคุณกินอาหารจากสัตว์น้อยหรือไม่กินเลย ใช้เมตฟอร์มิน ใช้ยาลดกรดระยะยาว อายุเกินหกสิบ เคยผ่าตัดลดน้ำหนัก เป็นโรคเซลิแอกหรือโรคลำไส้อักเสบ หรือดื่มหนัก ทุกข้อในนั้นกระทบการดูดซึมหรือปริมาณที่ได้รับของตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองตัว

คุ้มที่จะถามผู้ให้บริการของคุณเรื่อง โฮโมซิสเทอีน ควบคู่ไปด้วย ซึ่งเป็นการอ่านเชิงหน้าที่ว่าเส้นทางที่ต้องพึ่งวิตามินทั้งสองตัวนั้นเดินอยู่จริงหรือไม่ ระดับในซีรัมบอกคุณว่ามีอะไรอยู่ โฮโมซิสเทอีนบอกคุณว่ามันทำงานหรือไม่ และสองอย่างตอบคำถามคนละข้อ

ข้อจำกัดในการสั่งตรวจ

เครือข่ายแล็บออกคำสั่งตรวจให้ผู้ที่พำนักอยู่ใน นิวยอร์ก นิวเจอร์ซีย์ โรดไอแลนด์ หรือฮาวาย ไม่ได้ นิวยอร์ก นิวเจอร์ซีย์ และโรดไอแลนด์ห้ามการตรวจแล็บที่ส่งตรงถึงผู้บริโภคโดยสิ้นเชิง โดยกำหนดให้ต้องมีลายเซ็นของผู้ให้การดูแลบนใบสั่งตรวจทุกใบ ส่วนฮาวายถูกกันออกโดยเครือข่าย เรื่องนี้ผูกกับที่ที่คุณอาศัยอยู่ ไม่ใช่ที่ที่เก็บตัวอย่าง มันจึงใช้กับชุดตรวจเช่นเดียวกับการเจาะ

ถ้าคุณอาศัยอยู่ในหนึ่งในสี่รัฐนั้น แพทย์ของคุณสั่งการตรวจเดียวกันนี้ได้

ทำอะไรกับผลที่ได้

ถ้า B12 ต่ำ หรือต่ำค่อนไปทางปกติพร้อมอาการ ให้เอาไปหาผู้ให้บริการแทนที่จะเริ่มกินอาหารเสริม เพราะเหตุผลว่าทำไมนั้นสำคัญ ปัญหาการดูดซึม ภาวะโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียส และผลจากยา ล้วนต้องการการตอบสนองคนละแบบ และเส้นทางการทดแทนขึ้นกับสาเหตุ

ถ้าโฟเลตต่ำ ให้ตรวจว่ามีคนดู B12 แล้วก่อน การแก้โฟเลตขณะที่การพร่อง B12 ซึ่งยังไม่ถูกระบุเดินอยู่ข้างใต้คือรูปแบบเฉพาะที่หน้านี้มีอยู่เพื่อป้องกัน

ถ้าโฟเลตสูงและ B12 ต่ำหรือก้ำกึ่ง นั่นคือการรวมกันที่บทปริทัศน์ปี 2024 ชี้ไว้ และมันสมควรได้รับบทสนทนาที่เหมาะสมมากกว่าการเพิ่มตัวใดตัวหนึ่ง

ถ้าทั้งคู่ดูเพียงพอแต่อาการยังอยู่ ให้ถามแพทย์ด้านการแพทย์เชิงฟังก์ชันที่ดีเรื่องการเพิ่ม โฮโมซิสเทอีน ซึ่งเป็นการอ่านเชิงหน้าที่ที่ระดับในซีรัมให้ไม่ได้ และดูสาเหตุอื่น ๆ ในรายการ สมองล้า แทนที่จะสันนิษฐานว่าสองตัวนี้คือคำตอบ

อ่านตัวเลขควบคู่กับความหมายของมัน หน้า วิตามิน B12 และ โฟเลต ลงรายละเอียดของแต่ละตัว