성욕 저하

언제 달라졌는지에서 시작하기

먼저 한 가지 질문이고, 가능한 한 정확하게 해 보세요.

언제 달라졌나요? 대충 말고요. 어느 계절, 어느 해였고, 그때 또 무슨 일이 있었나요?

이 증상에 대해 가장 쓸모 있는 단 하나는, 대개 날짜가 있고 그 날짜 옆에 대개 무언가가 있다는 것이기 때문이에요.

새로 시작한 약. 새로 태어난 아이. 잠을 잡아먹기 시작한 일. 질병의 시기. 시작하거나 중단한 피임약. 잘 먹지 못하고 너무 심하게 훈련한 구간이요.

달라진 달과 그에 대해 기억나는 모든 것을 적어 보세요. 그 목록이 어떤 패널보다 자주 원인을 찾아내요.

그리고 정직한 답이 아무것도 함께하지 않은 채 몇 해에 걸쳐 서서히였다면, 그건 다른 곳을 가리키고 그것을 아는 것도 쓸모 있어요.

왜 아직 아무도 찾아내지 못했나

다만 여기에 긴장이 있어요.

이 증상은 전문 분야 사이의 틈에 앉아 있고, 정기적으로 그 틈으로 떨어져요.

일반의에게 가져가시면 남성이라면 테스토스테론 검사를, 여성이라면 스트레스에 대한 대화를 받으실 수 있어요. 상담사에게 가져가시면 신체적 변수는 살펴지지 않는 경우가 많고요. 대부분이 하시는 대로 어디에도 가져가지 않으시면 아무것도 확인되지 않아요.

제가 이름 붙이고 싶은 구체적인 틈이 둘 있어요.

첫째는 약이에요. SSRI는 욕구와 흥분과 오르가슴에 영향을 주고, 이건 잘 알려져 있어요. 그런데도 사람들은 자주 말씀하지 않으시는데, 어떨 때는 부끄러움 때문이고 어떨 때는 나아지는 대가라고 여기시기 때문이에요. 대개는 그렇지 않은데, 용량 조정과 다른 선택지가 있기 때문이에요. 나눠 볼 만한 대화예요.

둘째는 여성과 테스토스테론이에요. 테스토스테론은 여성에게도 성욕에 중요한데, 남성보다 훨씬 덜 측정돼요. 정작 찾아오신 이유와 가장 직접 이어진 호르몬을 아무도 확인하지 않은 채로 전체 검사를 다 받으실 수도 있어요.

그 둘 중 어느 것도 희귀한 상태에 대한 이야기가 아니에요. 둘 다 던져지지 않은 질문에 대한 이야기예요.

원인과, 각각을 갈라 주는 것

이건 진단이 아니라 지도로 읽어 주세요. 보통 두세 가지가 함께 굴러가요.

약. 특히 SSRI와 SNRI, 그리고 일부 혈압약, 피나스테리드, 그리고 SHBG를 올려 유리 테스토스테론을 낮추는 호르몬 피임약이요. 갈라 주는 표시는 변화가 처방의 시작이나 변경을 따라간다는 것이에요. 하실 일은 처방하신 분께 말씀드리는 것이고, 결코 스스로 중단하지 마세요.

만성적으로 짧은 수면. 테스토스테론을 낮추고, 그 자체로 욕구를 줄이는 피로와 낮은 기분을 이끌어요. 갈라 주는 표시는 평균 일곱 시간 미만이라는 것이에요. 시험이 돈 들지 않고, 많은 분들에게 아직 쓰지 않은 가장 큰 지렛대예요.

갑상선, 양쪽 방향 모두. 에너지와 기분과 성호르몬결합글로불린에 영향을 줘요. 갈라 주는 마커는 유리 T3, 유리 T4, 항체를 포함한 전체 갑상선 패널이에요.

낮은 철 저장량. 피로를 통해 거들고, 특히 생리량이 많은 여성에게서 배제할 만해요. 갈라 주는 마커는 hs-CRP와 함께 보는 페리틴인데, 헤모글로빈이 떨어지기 전에 저장량이 먼저 비기 때문이에요.

성호르몬. 남성은 아침에 채혈한 총 테스토스테론과 유리 테스토스테론과 SHBG요. 여성은 테스토스테론과 SHBG에 더해 에스트라디올과 프로게스테론을, 해당된다면 주기에 맞춰서요.

폐경이행기와 폐경. 에스트로겐의 변화가 욕구와 흥분과 편안함에 영향을 주고, 그 마지막은 많은 여성이 들어 본 적 없는 방식으로 다룰 수 있어요. 의사에게 직접 꺼내 보실 만해요.

기분, 스트레스, 그리고 관계 그 자체. 우울은 욕구를 직접 줄이고, 만성 스트레스도 그러며, 관계의 부담은 정중한 회피가 아니라 실재하는 원인이에요. 어느 것도 못한 설명이 아니고 모두 제대로 된 관심을 받을 만해요.

돈이 들지 않는데 아무도 해 보지 않는 것

좋아요. 어떤 호르몬 패널보다 먼저, 수면에 대해 알아 둘 만한 것이 있는데 그 효과가 평판보다 크기 때문이에요.

테스토스테론은 대체로 수면 중에, 특히 더 깊은 단계에서 만들어져요. 잠을 줄이면 생산도 줄어요. 웰니스의 주장이 아니라 그냥 내분비학이에요.

제가 계속 돌아오는 2021년 무작위 이중맹검 교차 연구는 여기서 평소와는 다른 이유로 배울 점이 있어요. 건강한 젊은 남성 34명, 네 시간 수면 나흘, 그리고 연구자들은 한쪽 팔에서 코르티솔과 테스토스테론을 일부러 고정했는데, 수면 부족이 앞의 것을 올리고 뒤의 것을 낮춘다고 알려져 있기 때문이에요.

그게 그 연구가 세워진 전제이고, 그 자신의 첫 줄에 적혀 있어요. 남성에서 수면 부족은 코르티솔을 올리고 테스토스테론을 낮춘다는 것이요.

그다음 그 연구가 보여 준 것은 그 두 호르몬을 고정하니 뒤따르는 인슐린 저항성이 대략 절반으로 줄었다는 것인데, 짧은 수면의 대사적 손상 가운데 얼마나 많은 부분이 정확히 그 호르몬의 이동을 통해 흐르는지 알려 줘요.

그러니 이 페이지에서의 실용적인 결과는 이래요. 여섯 시간 주무시면서 테스토스테론 패널에 돈을 쓰려 하신다면, 수면 부채를 재고 그것을 호르몬 수치라고 부르시게 될 수 있어요.

먼저 수면을 넉 주에서 여섯 주 동안 바로잡으시고, 그다음 검사하세요. 그때 받으시는 숫자가 일정표가 아니라 정말로 본인에 대한 것이 될 거예요.

정직한 단서

저는 의사가 아니고 누구도 진단하지 않습니다.

특히 테스토스테론에 대해 조심하고 싶은데, 광고가 많이 붙어 있고 수치와 성욕의 관계는 광고가 암시하는 것보다 헐겁기 때문이에요. 범위 아래쪽의 테스토스테론을 가진 많은 남성이 정상적인 욕구를 갖고, 중간 범위인 많은 남성이 그렇지 않아요. 좋은 임상의가 숫자를 치료하기보다 수치를 증상과 함께 읽는 이유예요. 테스토스테론 치료는 생식력을 포함한 실재하는 득실이 있는 진짜 의학적 결정이고, 광고하는 클리닉이 아니라 의사와 함께할 일이에요.

여기 모든 원인이 생화학적인 것은 아니라는 점도 분명히 말씀드리고 싶고, 심리적이고 관계적인 설명을 이류로 취급하는 것은 사람들에게 못 할 일이에요. 우울은 욕구를 직접 줄여요. 잘 굴러가지 않는 관계도 그렇고요. 그것들은 검사가 깨끗하게 나왔을 때 받는 위로상이 아니라 그 자체로 원인이고, 제대로 된 지원에 반응해요.

패널이 아니라 의사가 필요한 모습들도 있어요. 갑작스러운 변화, 발기의 어려움, 유방 조직의 변화, 체모의 감소, 혹은 두통을 동반한 시야 변화는 모두 평가가 필요한데, 특히 마지막 조합은 뇌하수체 문제를 가리킬 수 있기 때문이에요.

그리고 낮은 기분이 이것의 큰 부분이라면 그 자체로 돌봄을 받을 만해요. 한국에서는 언제든 자살예방상담전화 109로 전화하실 수 있고, 미국에는 988이 있어요.

호르몬이 답이라고 말씀드리는 게 아니에요. 그것이 변수이고, 처방 목록도 그렇고, 수면도 그런데, 대부분이 셋 중 어느 것도 확인하지 않으신다고 말씀드리는 거예요.

그래서, 실제로 하실 일.

오늘 밤, 돈 들이지 않고. 달라진 달과 그때 또 무슨 일이 있었는지 적어 보세요. 그 목록 하나가 어떤 검사보다 자주 이것을 풀어요.

오늘 밤 하나 더. 복용 목록을 그 날짜와 맞춰 읽어 보세요. SSRI나 피임약이 나란히 놓인다면 그게 첫 대화이고, 혼자 내릴 결정이 아니라 대화예요.

패널을 사기 전에 수면을 바로잡으세요. 일곱 시간 반으로 넉 주에서 여섯 주, 그다음 검사요. 그러지 않으면 일정표를 재실 위험이 있어요.

검사하실 때는 한 번에 넓게 가세요. 전체 갑상선 패널, hs-CRP와 함께 보는 페리틴, 그리고 비타민 D3요.

본인에게 맞는 호르몬을 더하세요. 남성은 아침 채혈로 총 테스토스테론과 유리 테스토스테론과 SHBG요. 여성은 같은 둘에 더해 에스트라디올과 프로게스테론을, 의료진과 시기를 맞춰서요.

관계적이고 정서적인 쪽을 남은 것으로 다루지 마세요. 거기에 속한다면 제대로, 진짜 지원과 함께 속하는 거예요.

더 큰 과제. 하나의 숫자가 아니라 전체 그림을 읽어 줄 좋은 기능의학 의사에게 결과를 가져가세요.

이 가운데 어느 것도 이번 주에 일어날 필요는 없어요. 다만 오늘 밤 달라진 달은 적어 보실 수 있어요.

망가진 것도 아니고 그냥 나이 들어 자신에게서 밀려난 것도 아니에요. 욕구가 수면과 갑상선과 철과 기분과 처방 목록의 하류에 앉아 있는 계이고, 그중 어느 하나라도 조용히 소리를 줄일 수 있어요.

몸은 망가진 게 아니에요. 막혀 있는 겁니다. 그리고 그 막힘에는 날짜가 붙어 있고, 그 날짜 옆에 아무도 이어 볼 생각을 못 한 무언가가 적혀 있는 경우가 많아요.

가서 달라진 달을 찾아보세요.