Calcium en schildkliermedicatie

Het mechanisme, in gewone taal

Levothyroxine is schildklierhormoon in tabletvorm, en het heeft een smal venster waarin het wordt opgenomen en een echte gevoeligheid voor wat er verder in je maag zit.

Calcium verstoort het rechtstreeks. Het voorgestelde mechanisme is dat thyroxine zich bindt, of hecht, aan calciumcarbonaat in het zure milieu van de maag, en hormoon dat aan een calciumdeeltje vastzit komt niet in je terecht.

De oorspronkelijke JAMA-studie ondersteunde dit met een in-vitrodeel naast het klinische deel, en liet zien dat thyroxine zich aan calciumcarbonaat bindt.

Het belangrijke kenmerk van dat mechanisme is dat het vereist dat de twee samen aanwezig zijn. Het is een fysieke binding in de maag en niet iets wat calcium met je schildklier doet of met hormoon dat al circuleert.

En daarom is het antwoord hier het tijdstip in plaats van vermijden, en daarom werkt het tijdstip.

Wat er werkelijk met mensen gebeurt

Dit is een van de best gedocumenteerde interacties uit deze hele reeks, dus ik kan precies zijn.

Een prospectieve studie die in 2000 in JAMA werd gepubliceerd volgde twintig patiënten met hypothyreoïdie op stabiele langdurige levothyroxine, allen met een normaal vrij T4 en normale thyrotropine aan het begin. Ze namen drie maanden lang 1200 mg elementair calcium als calciumcarbonaat samen met hun levothyroxine, met metingen aan het begin, na twee en drie maanden, en opnieuw twee maanden na het staken van het calcium.

Het gemiddelde vrij T4 en het totaal T4 daalden allebei significant tijdens de calciumperiode en stegen weer nadat het was gestaakt. Vrij T4 ging van 17 pmol/l aan het begin naar 15 tijdens het calcium en daarna naar 18, met een p over het geheel kleiner dan 0,001.

Dat is ongeveer zo'n schone demonstratie als je kunt krijgen: het effect verscheen met het calcium, en het draaide terug toen het calcium wegviel.

Een studie uit 2011 in Thyroid vroeg zich vervolgens af of het specifiek voor calciumcarbonaat gold, aangezien mensen vaak andere vormen nemen. Ze voerde farmacokinetische studies met één dosis uit bij acht gezonde euthyreote volwassenen, en vergeleek levothyroxine alleen met levothyroxine naast calciumcarbonaat, calciumcitraat of calciumacetaat, elk met 500 mg elementair calcium.

Alle drie verminderden de opname van levothyroxine met ongeveer 20 tot 25 procent. De auteurs merkten op dat dit in tegenspraak was met een eerder rapport dat suggereerde dat calciumacetaat weinig effect had, en concludeerden dat patiënten met hypothyreoïdie geadviseerd moeten worden hun levothyroxine ruim gescheiden van al deze calciumformuleringen in te nemen.

Van calciumvorm wisselen lost het dus niet op. De doses uit elkaar halen wel.

De doses en de duur die opduiken

De studies gebruikten 1200 mg elementair calcium in het JAMA-werk en 500 mg in de vormvergelijking, en beide lieten een effect zien, dus dit blijft niet beperkt tot ongewoon grote doses.

De relevante variabele is de nabijheid in tijd, niet de grootte van de calciumdosis of hoe lang je hem al neemt. De interactie gebeurt dosis voor dosis, in de maag, telkens als de twee samenvallen.

Dat heeft een praktisch gevolg dat het zeggen waard is: iemand die beide al jaren samen neemt, bouwt geen probleem op, die neemt simpelweg van elke levothyroxinedosis minder op dan zijn voorschrijver aanneemt. Dat is een kwestie van doseernauwkeurigheid en niet van giftigheid.

De gangbare aanbeveling is ze ongeveer vier uur uit elkaar te halen. Levothyroxine wordt meestal op een lege maag in de ochtend genomen, wat calcium bij de lunch of in de avond tot een eenvoudige oplossing maakt.

Goed om te weten dat calcium niet de enige boosdoener is. IJzersupplementen, sommige maagzuurremmers en bepaalde andere producten verstoren de opname van levothyroxine ook, en daarom is het algemene advies om levothyroxine alleen en gescheiden van alles in te nemen.

De eerlijke nuance

Ik ben geen arts en ik stel bij niemand een diagnose, en waar ik hier voorzichtig in wil zijn, is wat je met deze informatie doet.

Verander je levothyroxinedosering niet vanwege deze pagina. En stop niet met je calcium zonder het iemand te vertellen. Een van die twee, stilletjes gedaan, is hoe je een beheersbare tijdskwestie in een echt probleem verandert.

De reden is deze. Heb je ze samen genomen en is je dosering in die toestand ingesteld, dan heeft je voorschrijver de dosis feitelijk afgestemd op een verminderde opname zonder dat te weten. Ze plotseling scheiden verhoogt hoeveel hormoon je uit dezelfde tablet opneemt, wat je richting overbehandeling kan duwen.

De juiste zet is dus de doses uit elkaar halen én je voorschrijver vertellen dat je dat hebt gedaan, zodat die je waarden opnieuw kan controleren op het gebruikelijke ritme van zes tot acht weken.

Ook die tijdschaal doet ertoe. T4 heeft een halfwaardetijd van ongeveer een week, dus waarden hebben weken nodig om te stabiliseren na welke verandering ook, en eerder meten meet vooral ruis.

Al met al is dit werkelijk goed nieuws. Een goed gedocumenteerde interactie met een gratis oplossing is een veel betere situatie dan de meeste dingen op deze site.

Dus. Wat je werkelijk kunt doen.

Vanavond, gratis. Ga na of je calcium en je levothyroxine op dit moment op hetzelfde moment naar binnen gaan, inclusief calcium dat verstopt zit in een multivitamine of een maagzuurremmer.

Haal ze ongeveer vier uur uit elkaar. Levothyroxine op een lege maag in de ochtend, calcium bij de lunch of in de avond. Dat is de hele oplossing.

Vertel je voorschrijver dat je de wissel hebt gemaakt. Dit is het deel dat mensen overslaan en het is het deel dat telt, want je dosering kan zijn ingesteld rond de verminderde opname.

Pas je dosering niet zelf aan. Dat hoort bij je voorschrijver, op een ritme van zes tot acht weken, omdat T4 weken nodig heeft om te stabiliseren.

Kijk na wat er nog meer tegelijk naar binnen gaat. IJzersupplementen en sommige maagzuurremmers verstoren het ook, dus levothyroxine alleen en gescheiden van alles is de algemene regel.

Laat de waarden goed controleren wanneer je het doet. Een volledig schildklierprofiel met vrij T4 en vrij T3 zegt meer dan een TSH alleen, zeker rond zo'n verandering.

Niets hiervan hoeft deze week te gebeuren. Maar vanavond kun je nakijken of de twee potjes samen naar binnen gaan.

Je faalt niet in je medicatie. Je neemt er minder van op dan iemand besefte, omdat er op datzelfde moment iets anders in je maag zat.

Je lichaam is niet kapot. Het zit vast. En dit is een van de zeldzame gevallen waarin de blokkade werkelijk, gratis en volledig wordt opgelost door één potje vier uur te verschuiven.

Ga nakijken wanneer je elk van beide neemt.