Cálcio e medicação da tiroide

O mecanismo, em termos simples

A levotiroxina é hormona da tiroide tomada em comprimido, e tem uma janela estreita em que é absorvida e uma sensibilidade genuína ao que mais estiver no seu estômago.

O cálcio interfere com ela diretamente. O mecanismo proposto é que a tiroxina se liga, ou se adsorve, ao carbonato de cálcio no ambiente ácido do estômago, e a hormona presa a uma partícula de cálcio não passa para dentro de você.

O estudo original do JAMA sustentou isto com um componente in vitro ao lado do clínico, mostrando a ligação da tiroxina ao carbonato de cálcio.

A característica importante desse mecanismo é que ele exige que os dois estejam presentes juntos. É uma ligação física no estômago, e não algo que o cálcio faça à sua tiroide ou à hormona que já circula.

É por isso que a resposta aqui é o horário e não a evitação, e é por isso que o horário funciona.

O que de facto acontece com as pessoas

Esta é uma das interações mais bem documentadas de todo este conjunto, portanto posso ser específico.

Um estudo prospetivo publicado no JAMA no ano 2000 acompanhou vinte pacientes com hipotiroidismo em levotiroxina estável de longa duração, todos com T4 livre e tirotropina normais no início. Tomaram 1200 mg de cálcio elementar sob a forma de carbonato de cálcio junto com a sua levotiroxina durante três meses, com medições no início, aos dois e três meses, e de novo dois meses depois de parar o cálcio.

A média de T4 livre e o T4 total caíram ambos de forma significativa durante o período com cálcio e voltaram a subir depois de este ser descontinuado. O T4 livre passou de 17 pmol/L no início para 15 durante o cálcio e para 18 depois, com um p global menor que 0,001.

É uma demonstração quase tão limpa quanto se consegue: o efeito apareceu com o cálcio e reverteu quando o cálcio parou.

Um estudo de 2011 na Thyroid perguntou depois se aquilo era específico do carbonato de cálcio, já que as pessoas tomam frequentemente outras formas. Realizou estudos farmacocinéticos de dose única em oito adultos saudáveis eutiroideus, comparando levotiroxina sozinha com levotiroxina acompanhada de carbonato, citrato ou acetato de cálcio, cada um fornecendo 500 mg de cálcio elementar.

Os três reduziram a absorção de levotiroxina em cerca de 20 a 25 por cento. Os autores notaram que isto contradizia um relato anterior que sugeria que o acetato de cálcio tinha pouco efeito, e concluíram que os pacientes hipotiroideus devem ser avisados para tomar a levotiroxina bem separada de todas estas formulações de cálcio.

Portanto trocar de forma de cálcio não resolve. Separar as tomas resolve.

As doses e durações que aparecem

Os estudos usaram 1200 mg de cálcio elementar no trabalho do JAMA e 500 mg no estudo comparativo de formas, e ambos mostraram efeito, portanto isto não se limita a doses invulgarmente grandes.

A variável relevante é a proximidade no tempo, e não o tamanho da dose de cálcio nem há quanto tempo você a toma. A interação acontece dose a dose, no estômago, cada vez que coincidem.

Isso tem uma consequência prática que vale a pena dizer: quem toma os dois juntos há anos não está a acumular um problema, está simplesmente a absorver menos de cada dose de levotiroxina do que quem a prescreve assume. Ou seja, um problema de precisão da dose e não de toxicidade.

A recomendação convencional é separá-las por cerca de quatro horas. A levotiroxina costuma ser tomada em jejum de manhã, o que torna o cálcio ao almoço ou à noite um arranjo simples.

Vale saber que o cálcio não é o único culpado. Os suplementos de ferro, alguns antiácidos e certos outros produtos também interferem com a absorção de levotiroxina, e é por isso que o conselho geral é tomar a levotiroxina sozinha e separada de tudo.

A ressalva honesta

Não sou médico e não estou a diagnosticar ninguém, e o que quero acautelar aqui em concreto é o que você faz com esta informação.

Não mude a sua dose de levotiroxina por causa desta página. E não pare o cálcio sem contar a ninguém. Qualquer uma dessas coisas, feita em silêncio, é a maneira de transformar uma questão de horários gerível num problema a sério.

A razão é esta. Se os tem tomado juntos e a sua dose foi ajustada nesse estado, quem prescreve ajustou de facto a sua dose contando com uma absorção reduzida sem o saber. Separá-los de repente aumenta quanta hormona você absorve do mesmo comprimido, o que pode empurrá-lo para uma substituição excessiva.

Portanto o movimento correto é separar as tomas e dizer a quem prescreve que o fez, para que possam rever os seus valores no ritmo habitual de seis a oito semanas.

Esse prazo também importa. O T4 tem uma meia-vida de cerca de uma semana, portanto os valores demoram semanas a estabilizar depois de qualquer mudança, e analisar mais cedo mede sobretudo ruído.

No conjunto, isto é uma notícia genuinamente boa. Uma interação bem documentada com uma correção que não custa nada é uma situação bem melhor do que a maioria das coisas neste site.

Então. O que fazer de verdade.

Hoje à noite, sem custo nenhum. Descubra se o seu cálcio e a sua levotiroxina descem neste momento à mesma hora, incluindo o cálcio escondido dentro de um multivitamínico ou de um antiácido.

Separe-os por cerca de quatro horas. Levotiroxina em jejum de manhã, cálcio ao almoço ou à noite. É esta a correção inteira.

Diga a quem prescreve que fez a mudança. É esta a parte que as pessoas saltam e é a parte que importa, porque a sua dose pode ter sido ajustada em torno da absorção reduzida.

Não ajuste a sua própria dose. Isso cabe a quem prescreve, num ritmo de seis a oito semanas, porque o T4 demora semanas a estabilizar.

Verifique o que mais desce com ela. Os suplementos de ferro e alguns antiácidos também interferem, portanto levotiroxina sozinha e separada de tudo é a regra geral.

Quando o fizer, mande verificar os valores como deve ser. Um painel tiroideu completo com T4 livre e T3 livre diz mais do que um TSH sozinho, sobretudo em torno de uma mudança destas.

Nada disto tem de acontecer esta semana. Mas hoje à noite você pode verificar se os dois frascos descem juntos.

Você não está a falhar com a sua medicação. Está a absorver menos dela do que alguém imaginava, porque havia outra coisa no estômago no mesmo momento.

O seu corpo não está quebrado. Está bloqueado. E este é um dos casos raros em que o bloqueio se resolve de forma genuína, barata e completa passando um frasco quatro horas para a frente.

Vá verificar quando toma cada um.