จากอาการสู่ต้นเหตุ
ความต้องการทางเพศลดลง
ไม่ได้มีอะไรผิดปกติเสียทีเดียว ความสนใจมันแค่ไม่อยู่ตรงนั้น และมันเคยอยู่
ความต้องการทางเพศที่ลดลงมีรายการสั้น ๆ ของสาเหตุที่หาเจอได้ การทำงานของไทรอยด์ สถานะธาตุเหล็ก การนอนสั้นเรื้อรัง ยาโดยเฉพาะกลุ่ม SSRI และยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน ระดับฮอร์โมนเพศ และอารมณ์หรือความตึงเครียดในความสัมพันธ์ การนอนและยาสมควรได้น้ำหนักมากกว่าที่ได้รับตามปกติ เพราะการเสียการนอนลดเทสโทสเตอโรนโดยตรง และผลของ SSRI ต่อความต้องการทั้งพบบ่อยและมักย้อนกลับได้ด้วยความช่วยเหลือของผู้สั่งยา
เริ่มจากว่ามันเปลี่ยนไปเมื่อไร
คำถามเดียวก่อน และให้แม่นที่สุดเท่าที่ทำได้
มันเปลี่ยนไปเมื่อไร ไม่ใช่คร่าว ๆ ฤดูไหน ปีไหน และตอนนั้นมีอะไรเกิดขึ้นอีก
เพราะสิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดเพียงอย่างเดียวเกี่ยวกับอาการนี้คือโดยทั่วไปมันมีวันที่ และวันที่นั้นมักมีอะไรบางอย่างอยู่ข้าง ๆ
ยาตัวใหม่ ลูกคนใหม่ งานที่เริ่มกินการนอนของคุณ ช่วงที่เจ็บป่วย ยาคุมกำเนิดที่เริ่มหรือหยุด ช่วงที่กินแย่และฝึกหนักเกินไป
จดเดือนที่มันเปลี่ยนและทุกอย่างที่คุณจำได้เกี่ยวกับมัน รายการนั้นหาสาเหตุเจอบ่อยกว่าแผงตรวจใด ๆ
และถ้าคำตอบตามตรงคือมันค่อยเป็นค่อยไปตลอดหลายปีโดยไม่มีอะไรมาด้วย นั่นชี้ไปคนละที่ และมันคุ้มที่จะรู้เช่นกัน
ทำไมถึงยังไม่มีใครหามันเจอ
แต่ตรงนี้มีความตึงอยู่
อาการนี้นั่งอยู่ในช่องว่างระหว่างสาขาเฉพาะทาง และมันร่วงผ่านช่องนั้นเป็นประจำ
เอาไปหาแพทย์ทั่วไป คุณอาจได้ตรวจเทสโทสเตอโรนถ้าคุณเป็นผู้ชาย และได้บทสนทนาเรื่องความเครียดถ้าคุณเป็นผู้หญิง เอาไปหานักจิตบำบัด ตัวแปรทางกายก็มักไม่ถูกตรวจสอบ ไม่เอาไปไหนเลย ซึ่งเป็นสิ่งที่คนส่วนใหญ่ทำ ก็ไม่มีอะไรถูกตรวจเลย
มีช่องว่างสองช่องที่ผมจะเรียกชื่อ
ช่องแรกคือยา SSRI กระทบความต้องการ การตื่นตัว และการถึงจุดสุดยอด และเรื่องนี้เป็นที่รู้กันดี แต่คนมักไม่เอ่ยถึงมัน บางครั้งเพราะอาย และบางครั้งเพราะเขาคิดว่านั่นคือราคาของการรู้สึกดีขึ้น มันมักไม่ใช่ เพราะการปรับขนาดยาและทางเลือกอื่นมีอยู่ บทสนทนานั้นคุ้มที่จะมี
ช่องที่สองคือผู้หญิงกับเทสโทสเตอโรน เทสโทสเตอโรนสำคัญต่อความต้องการทางเพศในผู้หญิงด้วย และมันถูกวัดน้อยกว่าในผู้ชายมาก คนคนหนึ่งจึงผ่านการตรวจทั้งชุดได้โดยไม่มีใครตรวจฮอร์โมนที่ผูกกับเรื่องที่เขาเดินเข้ามาถามโดยตรงที่สุด
ไม่มีช่องว่างไหนเป็นเรื่องของภาวะที่พบได้ยาก ทั้งคู่เป็นเรื่องของคำถามที่ไม่ถูกถาม
สาเหตุต่าง ๆ และอะไรที่แยกแต่ละอย่างออกจากกัน
อ่านสิ่งนี้เป็นแผนที่มากกว่าเป็นคำวินิจฉัย โดยทั่วไปสองหรือสามข้อในนี้เดินมาด้วยกัน
ยา กลุ่ม SSRI และ SNRI เด่นที่สุด บวกยาลดความดันบางชนิด ฟิแนสเตอไรด์ และยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน ซึ่งลดเทสโทสเตอโรนอิสระลงโดยการยก SHBG ขึ้น สัญญาณที่แยกออก ความเปลี่ยนแปลงเดินตามการเริ่มหรือเปลี่ยนใบสั่งยา สิ่งที่ควรทำ ยกขึ้นมาคุยกับผู้สั่งยาของคุณ อย่าหยุดเองเด็ดขาด
การนอนสั้นเรื้อรัง ลดเทสโทสเตอโรนและขับความล้าและอารมณ์ตกซึ่งลดความต้องการโดยอิสระ สัญญาณที่แยกออก คุณนอนเฉลี่ยไม่ถึงเจ็ดชั่วโมง ทดสอบได้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายและเป็นคันโยกที่ใหญ่ที่สุดที่ยังไม่มีใครเอาไปใช้สำหรับคนจำนวนมาก
ไทรอยด์ ในทั้งสองทิศทาง กระทบพลังงาน อารมณ์ และโกลบูลินที่จับฮอร์โมนเพศ ค่าที่แยกออก แผงตรวจไทรอยด์แบบเต็ม ที่มี free T3 free T4 และ แอนติบอดี
ธาตุเหล็กสะสมต่ำ มีส่วนผ่านความล้า และคุ้มที่จะตัดออกโดยเฉพาะในผู้หญิงที่ประจำเดือนมามาก ค่าที่แยกออก เฟอร์ริติน กับ hs-CRP เพราะคลังว่างก่อนที่ ฮีโมโกลบิน จะตก
ฮอร์โมนเพศ สำหรับผู้ชาย เทสโทสเตอโรนรวมและอิสระ กับ SHBG เจาะตอนเช้า สำหรับผู้หญิง เทสโทสเตอโรนและ SHBG ควบคู่กับ เอสตราไดออล และ โปรเจสเตอโรน จับเวลาตามรอบเดือนในกรณีที่เกี่ยวข้อง
ช่วงใกล้หมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน ความเปลี่ยนแปลงของเอสโตรเจนกระทบความต้องการ การตื่นตัว และความสบายตัว และข้อสุดท้ายรักษาได้ในแบบที่ผู้หญิงจำนวนมากไม่เคยถูกบอก คุ้มที่จะยกขึ้นมาคุยกับแพทย์โดยตรง
อารมณ์ ความเครียด และตัวความสัมพันธ์เอง ภาวะซึมเศร้าลดความต้องการโดยตรง ความเครียดเรื้อรังก็เช่นกัน และความตึงเครียดในความสัมพันธ์เป็นสาเหตุที่มีอยู่จริงมากกว่าเป็นการเบี่ยงประเด็นอย่างสุภาพ ไม่มีข้อไหนเป็นคำอธิบายชั้นรอง และทุกข้อสมควรได้รับความใส่ใจที่เหมาะสม
สิ่งที่ไม่มีค่าใช้จ่ายและไม่มีใครลอง
เอาละ ก่อนแผงฮอร์โมนใด ๆ มีเรื่องเกี่ยวกับการนอนที่ควรรู้ เพราะผลของมันใหญ่กว่าชื่อเสียงของมัน
เทสโทสเตอโรนถูกผลิตในระหว่างการนอนเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในระยะที่ลึกกว่า ตัดการนอนลงก็ตัดการผลิตลง นั่นไม่ใช่การอ้างแบบสายสุขภาพ มันคือวิทยาต่อมไร้ท่อตรงไปตรงมา
การศึกษาแบบสุ่มปกปิดสองทางไขว้กลุ่มปี 2021 ที่ผมกลับมาอ้างอยู่เรื่อย ๆ ให้ข้อมูลตรงนี้ด้วยเหตุผลที่ต่างจากปกติ ชายหนุ่มสุขภาพดีสามสิบสี่คน สี่คืนที่นอนสี่ชั่วโมง และนักวิจัยตรึงคอร์ติซอลกับเทสโทสเตอโรนไว้ในแขนหนึ่งของการทดลองโดยเฉพาะ เพราะเป็นที่รู้กันว่าการเสียการนอนยกตัวแรกขึ้นและลดตัวหลังลง
นั่นคือข้อสมมติที่การศึกษาถูกสร้างขึ้นบนมัน ระบุไว้ในบรรทัดเปิดของมันเอง การเสียการนอนในผู้ชายเพิ่มคอร์ติซอลและลดเทสโทสเตอโรน
สิ่งที่การศึกษาแสดงต่อไปคือการแก้ฮอร์โมนสองตัวนั้นลดภาวะดื้ออินซูลินที่เกิดขึ้นลงราวครึ่งหนึ่ง ซึ่งบอกคุณว่าความเสียหายทางเมตาบอลิกจากการนอนสั้นวิ่งผ่านการขยับทางฮอร์โมนนั้นพอดีมากแค่ไหน
ผลที่ใช้ได้จริงสำหรับหน้านี้จึงเป็นแบบนี้ ถ้าคุณนอนหกชั่วโมงและกำลังจะจ่ายเงินค่าแผงตรวจเทสโทสเตอโรน คุณอาจลงเอยด้วยการวัดหนี้การนอนของตัวเองแล้วเรียกมันว่าระดับฮอร์โมนของคุณ
แก้การนอนก่อน สี่ถึงหกสัปดาห์ แล้วค่อยตรวจ ตัวเลขที่คุณได้จะเกี่ยวกับตัวคุณจริง ๆ มากกว่าจะเกี่ยวกับตารางเวลาของคุณ
ข้อจำกัดที่ต้องพูดตามตรงอยู่ตรงไหน
ผมไม่ใช่แพทย์ และผมไม่ได้วินิจฉัยใคร
ผมอยากระมัดระวังเรื่องเทสโทสเตอโรนเป็นพิเศษ เพราะมันถูกทำการตลาดอย่างหนักและความสัมพันธ์ระหว่างระดับกับความต้องการทางเพศหลวมกว่าที่โฆษณาบอกเป็นนัย ผู้ชายจำนวนมากที่มีเทสโทสเตอโรนอยู่ปลายล่างของช่วงมีความต้องการปกติ และจำนวนมากที่อยู่กลางช่วงกลับไม่มี นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ที่ดีอ่านระดับควบคู่กับอาการมากกว่าจะรักษาตัวเลข การให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์จริงจังที่มีข้อแลกเปลี่ยนที่มีอยู่จริงรวมถึงเรื่องภาวะเจริญพันธุ์ และมันควรอยู่กับแพทย์มากกว่าอยู่กับคลินิกที่ลงโฆษณา
ผมยังอยากพูดตรง ๆ ว่าไม่ใช่ทุกสาเหตุตรงนี้เป็นเรื่องชีวเคมี และการปฏิบัติกับคำอธิบายทางจิตใจและทางความสัมพันธ์ว่าเป็นชั้นรองก็เป็นการทำร้ายคน ภาวะซึมเศร้าลดความต้องการโดยตรง ความสัมพันธ์ที่ไม่เวิร์กก็เช่นกัน สิ่งเหล่านั้นไม่ใช่รางวัลปลอบใจเมื่อผลแล็บออกมาสะอาด มันเป็นสาเหตุในตัวของมันเองและมันตอบสนองต่อการสนับสนุนที่เหมาะสม
มีบางภาพที่ต้องการแพทย์มากกว่าแผงตรวจ ความเปลี่ยนแปลงแบบฉับพลัน ปัญหาการแข็งตัว ความเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเต้านม การสูญเสียขนตามร่างกาย หรือการมองเห็นเปลี่ยนไปพร้อมอาการปวดหัว ล้วนสมควรได้รับการประเมิน เพราะการรวมกันข้อสุดท้ายโดยเฉพาะชี้ไปที่ปัญหาของต่อมใต้สมองได้
และถ้าอารมณ์ตกเป็นส่วนสำคัญของเรื่องนี้ นั่นสมควรได้รับการดูแลในตัวของมันเอง ในประเทศไทยคุณโทรสายด่วนสุขภาพจิต 1323 ได้ทุกชั่วโมง หรือ Samaritans of Thailand ที่ 02-113-6789
ผมไม่ได้บอกว่าฮอร์โมนของคุณคือคำตอบ ผมกำลังบอกว่ามันเป็นตัวแปร และรายการยาของคุณก็เป็น และการนอนของคุณก็เป็น และคนส่วนใหญ่ไม่ได้ตรวจสักอย่างในสามอย่างนั้น
เอาละ นี่คือสิ่งที่ผมจะทำจริง ๆ
คืนนี้ ไม่มีค่าใช้จ่าย จดเดือนที่มันเปลี่ยนและตอนนั้นมีอะไรเกิดขึ้นอีก รายการเดียวนั้นแก้เรื่องนี้ได้บ่อยกว่าการตรวจใด ๆ
คืนนี้เช่นกัน อ่านรายการยาของคุณเทียบกับวันที่นั้น ถ้า SSRI หรือยาคุมกำเนิดเรียงตรงกัน นั่นคือบทสนทนาแรกของคุณ และมันเป็นบทสนทนา ไม่ใช่การตัดสินใจที่จะทำคนเดียว
จากนั้นแก้การนอนก่อนจะซื้อแผงตรวจ สี่ถึงหกสัปดาห์ที่เจ็ดชั่วโมงครึ่ง แล้วค่อยตรวจ ไม่อย่างนั้นคุณเสี่ยงที่จะวัดตารางเวลาของตัวเอง
เมื่อคุณไปตรวจ ให้ตรวจกว้างครั้งเดียว แผงตรวจไทรอยด์แบบเต็ม เฟอร์ริติน กับ hs-CRP และ วิตามิน D3
เพิ่มฮอร์โมนที่เหมาะกับคุณ ผู้ชาย เทสโทสเตอโรนรวมและอิสระ กับ SHBG เจาะตอนเช้า ผู้หญิง สองตัวเดียวกันควบคู่กับ เอสตราไดออล และ โปรเจสเตอโรน จับเวลาร่วมกับผู้ให้บริการ
อย่าปฏิบัติกับด้านความสัมพันธ์และอารมณ์ว่าเป็นของเหลือ ถ้ามันอยู่ตรงนั้น มันก็อยู่ตรงนั้นอย่างเต็มตัว พร้อมการสนับสนุนที่แท้จริง
โครงการที่ใหญ่กว่า เอาผลไปให้แพทย์เวชศาสตร์ฟังก์ชันที่ดีซึ่งอ่านภาพทั้งหมดมากกว่าอ่านตัวเลขเดียว
ไม่มีข้อไหนต้องเกิดขึ้นสัปดาห์นี้ แต่คืนนี้คุณจดเดือนที่มันเปลี่ยนได้
คุณไม่ได้พัง และคุณไม่ได้แค่แก่จนหมดความเป็นตัวเอง คุณคือระบบที่ความต้องการนั่งอยู่ปลายน้ำของการนอน ไทรอยด์ ธาตุเหล็ก อารมณ์ และรายการใบสั่งยา และข้อใดข้อหนึ่งในนั้นหรี่เสียงลงเงียบ ๆ ได้
ร่างกายคุณไม่ได้พัง มันแค่ถูกปิดกั้นไว้ และบ่อยครั้งสิ่งที่ปิดกั้นอยู่มีวันที่ติดอยู่ และมีอะไรบางอย่างเขียนไว้ข้างวันที่นั้นซึ่งไม่มีใครคิดจะเชื่อมโยง
ไปหาเดือนที่มันเปลี่ยนไป
Read these alongside it
ครึ่งที่เป็นเรื่องการนอนและพลังงานของภาพเดียวกัน
ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ออกฤทธิ์ซึ่ง TSH เพียงอย่างเดียวมองไม่เห็น
คลังว่างนานก่อนที่ผลนับเม็ดเลือดจะแสดงอะไร
บ่อยครั้งเป็นภาพการนอนสั้นและอินซูลินแบบเดียวกัน
ทุกแผงที่ถูกเอ่ยชื่อในหน้านี้ ส่วนใหญ่เจาะรวมกันได้ในครั้งเดียว
ไปพบแพทย์พร้อมคำถามที่ดีกว่า
บันทึกสั้น ๆ เป็นครั้งคราวเกี่ยวกับค่าที่ควรตรวจ สิ่งที่งานวิจัยรองรับ และจุดที่งานวิจัยหยุดอยู่ ไม่มีการโฆษณาเกินจริง และยกเลิกได้ทุกเมื่อ
Questions
อะไรทำให้ความต้องการทางเพศลดลง›
ควรขอตรวจเลือดอะไรบ้างถ้าความต้องการทางเพศลดลง›
เทสโทสเตอโรนต่ำทำให้ความต้องการทางเพศลดลงได้ไหม›
การนอนไม่พอส่งผลต่อความต้องการทางเพศไหม›
ยาต้านซึมเศร้าทำให้ความต้องการทางเพศลดลงได้ไหม›
ปัญหาไทรอยด์ทำให้ความต้องการทางเพศลดลงได้ไหม›
ใช้เวลานานแค่ไหนกว่าความต้องการทางเพศจะกลับมา›
ธาตุเหล็กต่ำส่งผลต่อความต้องการทางเพศไหม›
ควรไปพบแพทย์เรื่องความต้องการทางเพศที่ลดลงเมื่อไร›
ความต้องการทางเพศที่ลดลงเป็นเรื่องปกติของการมีอายุมากขึ้นไหม›
References
- Liu PY, et al. Clamping Cortisol and Testosterone Mitigates the Development of Insulin Resistance during Sleep Restriction in Men. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2021. PMID 34043794
- Samuels MH, Bernstein LJ. Brain Fog in Hypothyroidism: What Is It, How Is It Measured, and What Can Be Done About It. Thyroid. 2022. PMID 35414261
- Verdon F, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003. PMID 12763985