SHBG-test

Wat deze test werkelijk meet

SHBG is een drager, en dragers krijgen minder aandacht dan de lading, zelfs als ze bepalen wat de lading kan doen.

Je lever maakt het, het circuleert, en het bindt geslachtshormonen, het strakst testosteron en in mindere mate oestradiol. Een hormoon dat aan SHBG gebonden is kan een cel niet binnengaan en werken.

SHBG is dus in feite een regelaar van beschikbaarheid. Meer SHBG betekent dat meer van je hormoon in reserve wordt gehouden en minder vrij is om te werken. Minder SHBG betekent dat er meer beschikbaar is.

En dat levert het duidingsprobleem op waarvoor deze test bestaat. Verdubbelt je SHBG, dan kan je totaal testosteron er volkomen gezond uitzien terwijl de hoeveelheid die je weefsels bereikt gehalveerd is. En zakt het, dan kan een bescheiden totaal meer werk doen dan het getal suggereert.

Daarom is een totale hormoonmeting werkelijk lastig te duiden zonder te weten wat de drager doet.

Waar een hoge of lage uitslag op wijst

SHBG is ongewoon onder de markers hier doordat het zelden zelf het probleem is. Het is een wegwijzer, en waar het naar wijst is vaak interessanter dan het getal.

Een lage SHBG hangt het vaakst samen met insulineresistentie. Insuline onderdrukt de SHBG-productie in de lever, dus een lage uitslag betekent vaak dat insuline hoog draait, en dat is een van de redenen dat deze marker opduikt bij polycysteus-ovariumsyndroom en bij het metabool syndroom.

Dat is werkelijk nuttig, want het betekent dat een lage SHBG een zetje is om naar nuchtere insuline en HbA1c te kijken. Je kunt ook je triglyceriden/HDL-verhouding kosteloos nakijken uit een lipidenprofiel dat al in je dossier zit, en een systematische review uit 2024 van 32 studies met 49.782 deelnemers ondersteunde die verhouding als eenvoudige, toegankelijke marker voor insulineresistentie.

Overtollig visceraal vet, een eetpatroon met weinig eiwit of veel geraffineerde koolhydraten, en een traag werkende schildklier verlagen het ook.

Een hoge SHBG wijst ergens anders heen. Een te snel werkende schildklier verhoogt het, oraal oestrogeen waaronder veel hormonale anticonceptiva verhoogt het flink, leverziekte verhoogt het, en het neigt te stijgen met de leeftijd. Te weinig eten en een heel laag vetpercentage verhogen het ook.

Dat effect van anticonceptie is specifiek de moeite waard om te kennen, want het verklaart een veelvoorkomend en verwarrend patroon: iemand op een orale anticonceptiepil met weinig zin in seks bij wie het totaal testosteron er prima uitziet. Het totaal is prima. De vrije fractie niet, want de drager ging omhoog.

De productieve manier om deze test te lezen is dus als een vraag en niet als een antwoord. Een uitslag buiten het bereik vertelt je dat je naar insuline, schildklier, lever of medicatie moet kijken, en met elk daarvan is meer te doen dan met het SHBG-getal zelf.

Details van de test

Wat er gemeten wordt: geslachtshormoonbindend globuline, meestal in nmol/L.

Monster: bloedafname.

Aanbieder: Quest Diagnostics, aangevraagd via het praktijkdispensarium van Jess.

Nuchter: meestal niet nodig. Wordt het naast testosteron afgenomen, dan geldt een ochtendafname voor de bestelling.

Doorlooptijd: uitslagen komen doorgaans binnen enkele werkdagen nadat het monster het laboratorium bereikt.

Bestel deze test.

Hoe de prijsstelling werkt

Ik wil hier open over zijn, want in de wellnessbranche zijn laboratoriumprijzen dat vaak niet.

Jess rekent geen opslag op de test zelf. De laboratoriumkosten worden precies doorgegeven zoals ze binnenkomen. Wat je betaalt is de kostprijs van de test, de servicekosten van het dispensarium, de autorisatiekosten, de afnamekosten waar die van toepassing zijn, een vast bedrag voor het plaatsen en beheren van de bestelling, en de kosten van de kaartbetaling. Dat vaste bedrag is het deel dat naar Jess gaat, en het is vast ongeacht hoe duur de test is.

Die opzet is bewust. Een procentuele opslag op laboratoriumtests creëert een prikkel om dure tests aan te raden, en op deze manier bestaat die prikkel niet.

Omdat alle bloedtests in één bestelling dezelfde afnamekosten delen, kost het toevoegen van een tweede of derde test aan dezelfde bestelling aanzienlijk minder dan ze los aanvragen. Het volledige testmenu laat zien wat een afname deelt met deze test, en de bestelpagina specificeert elke kostenpost voordat je betaalt.

Voor wie deze test de moeite waard is

Voor iedereen die testosteron test. Dat is het voornaamste geval, want een totaal testosteron zonder SHBG is een getal waarvan de betekenis afhangt van iets dat je niet gemeten hebt.

Voor iedereen met weinig zin in seks of vermoeidheid terwijl die een orale anticonceptiepil gebruikt, want juist die combinatie verhoogt SHBG en verlaagt de vrije fractie.

Voor iedereen die polycysteus-ovariumsyndroom of een metabool beeld uitzoekt, waar een lage SHBG een nuttig bevestigend signaal is naast nuchtere insuline, testosteron en DHEA-sulfaat.

Beperkingen bij het bestellen

Het laboratoriumnetwerk kan geen aanvragen uitgeven aan inwoners van New York, New Jersey, Rhode Island of Hawaii. New York, New Jersey en Rhode Island verbieden laboratoriumtests rechtstreeks aan de consument volledig en eisen op elke aanvraag de handtekening van een behandelend zorgverlener. Hawaii valt buiten het netwerk. Dit hangt samen met waar je woont, niet met waar het monster wordt afgenomen, dus het geldt voor thuistests net zo goed als voor bloedafnames.

Woon je in een van die vier staten, dan kan je arts dezelfde test aanvragen.

Wat je met de uitslag doet

Is SHBG laag, kijk dan naar insuline. Dat is de meest voorkomende oorzaak, en nuchtere insuline met HbA1c is de combinatie die het beantwoordt. De insulinegevoeligheid verbeteren tilt SHBG over het algemeen weer op.

Is SHBG hoog, kijk dan naar schildklier en medicatie. Een te snel werkende schildklier en oraal oestrogeen zijn de gebruikelijke verklaringen, en beide zijn na te kijken.

Is SHBG hoog terwijl je weinig zin in seks hebt op een orale anticonceptiepil, dan is dat een herkend patroon dat het waard is om bij je voorschrijver aan te kaarten in plaats van eromheen te werken.

Duid je testosteron er doorheen. Een totaal in de onderste helft met een verhoogde SHBG betekent iets anders dan hetzelfde totaal met een normale SHBG.

Neem het mee naar iemand die de set samen leest. SHBG alleen is een wegwijzer, en de waarde zit in waar hij naar wijst.