Weinig zin in seks

Begin bij wanneer het veranderde

Eerst één vraag, en wees zo precies als je kunt.

Wanneer veranderde het? Niet ongeveer. Welk seizoen, welk jaar, en wat er toen verder speelde.

Want het nuttigste aan deze klacht is dat er meestal een datum bij hoort, en dat er meestal iets naast die datum staat.

Een nieuw medicijn. Een nieuwe baby. Een baan die je slaap begon op te eten. Een periode van ziekte. Anticonceptie gestart of gestopt. Een periode van slecht eten en te hard trainen.

Schrijf de maand op waarin het veranderde en alles wat je je erover herinnert. Die lijst vindt de oorzaak vaker dan welk profiel ook.

En is het eerlijke antwoord dat het over jaren geleidelijk ging zonder dat er iets naast stond, dan wijst dat ergens anders heen en dat is ook de moeite waard om te weten.

Waarom niemand het nog gevonden heeft

Maar hier zit de spanning.

Deze klacht zit in een gat tussen specialismen, en ze valt er geregeld doorheen.

Breng het naar een huisarts en je krijgt misschien een testosterontest als je een man bent en een gesprek over stress als je een vrouw bent. Breng het naar een therapeut en de lichamelijke variabelen blijven vaak onbekeken. Breng het nergens heen, en dat is wat de meeste mensen doen, en dan wordt er helemaal niets nagekeken.

Er zijn twee specifieke gaten die ik zou benoemen.

Het eerste is medicatie. SSRI's beïnvloeden verlangen, opwinding en orgasme, en dat is goed herkend. Toch noemen mensen het vaak niet, soms uit schaamte en soms omdat ze aannemen dat het de prijs is van je beter voelen. Dat is het vaak niet, want dosisaanpassingen en alternatieven bestaan. Dat gesprek is het voeren waard.

Het tweede is vrouwen en testosteron. Testosteron telt ook bij vrouwen voor libido, en het wordt veel minder vaak gemeten dan bij mannen. Iemand kan een heel onderzoekstraject doorlopen zonder dat iemand het hormoon nakijkt dat het meest rechtstreeks samenhangt met waarvoor ze kwam.

Geen van beide gaten gaat over een zeldzame aandoening. Beide gaan over een vraag die niet gesteld werd.

De oorzaken, en wat ze onderscheidt

Lees dit als een kaart en niet als een diagnose. Meestal lopen er twee of drie samen.

Medicatie. SSRI's en SNRI's het duidelijkst, plus sommige bloeddrukmedicijnen, finasteride, en hormonale anticonceptie, die het vrije testosteron verlaagt door SHBG te verhogen. Onderscheidend teken: de verandering valt samen met de start of wijziging van een recept. Zet: kaart het aan bij je voorschrijver, en stop nooit op eigen houtje.

Chronisch korte slaap. Verlaagt het testosteron en drijft de vermoeidheid en de sombere stemming aan die op zichzelf al het verlangen verminderen. Onderscheidend teken: je zit gemiddeld onder de zeven uur. Kosteloos te testen en voor veel mensen de grootste onbenutte knop.

Schildklier, in beide richtingen. Beïnvloedt energie, stemming en geslachtshormoonbindend globuline. Onderscheidende markers: een volledig schildklierprofiel met vrij T3, vrij T4 en antistoffen.

Lage ijzervoorraden. Dragen bij via vermoeidheid, en zijn het uitsluiten waard in het bijzonder bij vrouwen met hevige menstruaties. Onderscheidende marker: ferritine met hs-CRP, want de voorraden lopen leeg voordat hemoglobine daalt.

Geslachtshormonen. Voor mannen: totaal en vrij testosteron met SHBG, in de ochtend afgenomen. Voor vrouwen: testosteron en SHBG naast oestradiol en progesteron, afgestemd op de cyclus waar dat relevant is.

Perimenopauze en overgang. Veranderingen in oestrogeen beïnvloeden verlangen, opwinding en comfort, en dat laatste is aan te pakken op manieren waar veel vrouwen nooit iets over te horen krijgen. De moeite waard om rechtstreeks bij een arts aan te kaarten.

Stemming, stress en de relatie zelf. Depressie vermindert het verlangen rechtstreeks, chronische stress ook, en spanning in de relatie is een echte oorzaak en geen beleefde afleiding. Geen daarvan is een mindere verklaring en allemaal verdienen ze goede aandacht.

Het ding dat kosteloos is en dat niemand probeert

Goed. Voor welk hormoonprofiel dan ook is er iets over slaap dat het weten waard is, want het effect is groter dan de reputatie.

Testosteron wordt grotendeels tijdens de slaap gemaakt, in het bijzonder in de diepere fases. Kort je de slaap in, dan kort je de productie in. Dat is geen wellnessbewering, dat is rechttoe rechtaan endocrinologie.

De gerandomiseerde dubbelblinde cross-overstudie uit 2021 waar ik steeds op terugkom is hier om een andere reden dan gewoonlijk leerzaam. Vierendertig gezonde jonge mannen, vier nachten van vier uur slaap, en de onderzoekers zetten in één arm specifiek cortisol en testosteron vast, want het is bekend dat slaaptekort het eerste verhoogt en het tweede verlaagt.

Dat is de aanname waarop de studie gebouwd is, in de eigen openingszin vermeld: slaaptekort verhoogt bij mannen het cortisol en verlaagt het testosteron.

Wat de studie vervolgens liet zien is dat die twee hormonen vastzetten de daaruit volgende insulineresistentie ruwweg halveerde, en dat vertelt je hoeveel van de metabole schade van korte slaap precies via die hormonale verschuiving loopt.

Dit is dus het praktische gevolg voor deze pagina. Slaap je zes uur en sta je op het punt geld aan een testosteronprofiel uit te geven, dan meet je mogelijk je slaapschuld en noem je dat je hormoonwaarde.

Breng eerst de slaap op orde, vier tot zes weken, en test dan. Het getal dat je krijgt gaat dan werkelijk over jou en niet over je agenda.

Waar de eerlijke slag om de arm zit

Ik ben geen arts en ik stel bij niemand een diagnose.

Ik wil in het bijzonder voorzichtig zijn over testosteron, want er wordt zwaar op gemarket en de relatie tussen waarden en libido is losser dan de reclame doet vermoeden. Genoeg mannen met testosteron in het onderste deel van het bereik hebben een normaal verlangen, en genoeg met waarden in het midden niet. Daarom leest een goede behandelaar waarden naast klachten in plaats van een getal aan te pakken. Testosterontherapie is een echte medische beslissing met echte afwegingen waaronder vruchtbaarheid, en die hoort bij een arts en niet bij een kliniek die adverteert.

Ik wil ook ronduit zeggen dat niet elke oorzaak hier biochemisch is, en de psychologische en relationele verklaringen als tweederangs behandelen doet mensen tekort. Depressie vermindert het verlangen rechtstreeks. Een relatie die niet werkt ook. Dat zijn geen troostprijzen wanneer de bloedwaarden schoon terugkomen, het zijn oorzaken op zichzelf en ze reageren op goede ondersteuning.

Sommige beelden vragen om een arts en niet om een profiel. Een plotselinge verandering, erectieproblemen, veranderingen in het borstweefsel, verlies van lichaamsbeharing, of veranderingen in het zicht met hoofdpijn verdienen allemaal beoordeling, want die laatste combinatie kan in het bijzonder op een probleem met de hypofyse wijzen.

En is een sombere stemming een fors deel hiervan, dan verdient dat zorg op zichzelf. In Nederland kun je op elk uur 113 bellen, en in de Verenigde Staten 988 voor de Suicide and Crisis Lifeline.

Ik zeg niet dat je hormonen het antwoord zijn. Ik zeg dat het variabelen zijn, en je receptenlijst ook, en je slaap ook, en de meeste mensen kijken geen van de drie na.

Dus. Dit is wat ik werkelijk zou doen.

Vanavond, kosteloos. Schrijf op in welke maand het veranderde en wat er toen verder speelde. Die ene lijst lost dit vaker op dan welke test ook.

Vanavond, ook. Leg je medicatielijst naast die datum. Valt een SSRI of een anticonceptiemiddel samen, dan is dat je eerste gesprek, en het is een gesprek en geen beslissing die je alleen maakt.

Breng daarna de slaap op orde voordat je het profiel koopt. Vier tot zes weken op zeven en een half uur, en test dan. Anders loop je het risico dat je je agenda meet.

Ga bij het testen één keer breed. Een volledig schildklierprofiel, ferritine met hs-CRP, en vitamine D3.

Voeg de hormonen toe die bij jou passen. Mannen: totaal en vrij testosteron met SHBG, ochtendafname. Vrouwen: diezelfde twee naast oestradiol en progesteron, getimed met een zorgverlener.

Behandel de relationele en emotionele kant niet als restpost. Hoort het daar, dan hoort het daar goed, met echte ondersteuning.

Het grotere project. Breng de uitslagen naar een goede arts functionele geneeskunde die het hele beeld leest in plaats van één getal.

Niets hiervan hoeft deze week te gebeuren. Maar vanavond kun je opschrijven in welke maand het veranderde.

Je bent niet kapot en je bent niet eenvoudigweg uit jezelf gegroeid. Je bent een systeem waarin verlangen stroomafwaarts zit van slaap, schildklier, ijzer, stemming en een receptenlijst, en elk daarvan kan stilletjes het volume zachter zetten.

Je lichaam is niet kapot. Het is geblokkeerd. En vaak staat er een datum op de blokkade, met iets ernaast geschreven dat niemand eraan dacht te verbinden.

Ga de maand zoeken waarin het veranderde.