Testosterone

Nó thực sự đo gì

Phần lớn lượng testosterone trong máu bạn không làm gì cả, và đó là sự thật mà cả trang này xoay quanh.

Nó lưu hành khi gắn với các protein vận chuyển. Đa số gắn chặt với globulin gắn hormone sinh dục, SHBG, và hormone gắn theo cách ấy thì không thể đi vào một tế bào và hoạt động. Một phần nhỏ hơn gắn lỏng lẻo với albumin, và một phần nhỏ lưu hành hoàn toàn tự do.

Vậy nên có ba con số. Testosterone toàn phần là tất cả. Testosterone tự do là phần không gắn kết hoạt động trực tiếp. Khả dụng sinh học là phần tự do cộng với phần gắn lỏng lẻo vào albumin, thứ cũng khá dễ tiếp cận.

Điều đó quan trọng vì bất cứ thứ gì làm dịch chuyển SHBG của bạn cũng thay đổi tổng lượng mà không thay đổi thứ các mô của bạn thực sự nhận được.

Bệnh tuyến giáp làm dịch chuyển SHBG. Tình trạng kháng insulin làm nó hạ xuống. Sự lão hoá làm nó tăng lên. Estrogen đường uống làm nó tăng đáng kể, và đó là lý do thuốc tránh thai nội tiết làm giảm testosterone tự do ngay cả khi tổng lượng trông không có gì đáng chú ý.

Vì vậy hai người có cùng testosterone toàn phần có thể đang ở trong những tình huống thực sự khác nhau, và chỉ các phân đoạn mới cho bạn biết là tình huống nào.

Điều gì làm con số dịch chuyển trước khi có bất cứ thứ gì bất ổn

Trước khi diễn giải bất kỳ kết quả nào, có hai thứ cần được tính tới, và cả hai đều thường bị bỏ qua.

Thứ nhất là thời điểm. Testosterone đi theo một nhịp ngày đêm mạnh, lên đỉnh vào sáng sớm và giảm dần trong ngày. Quy ước là lấy máu buổi sáng, nhìn chung là trước khoảng 10 giờ, và một kết quả buổi chiều ở một người có mức buổi sáng hoàn toàn bình thường có thể trông như thấp.

Nếu bạn đang so sánh với một kết quả trước đó, việc lấy máu vào một giờ tương tự sẽ loại bỏ một biến số mà nếu không thì trông giống một sự thay đổi ở bạn.

Thứ hai là giấc ngủ, và tác động thì lớn hơn tiếng tăm của nó.

Một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên mù đôi thực hiện trong phòng thí nghiệm năm 2021 trên Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism đã mở đầu bằng cách nêu quan điểm đã được xác lập: việc thiếu ngủ ở nam giới làm tăng cortisol và làm giảm testosterone.

Nghiên cứu ấy sau đó đã cho 34 người đàn ông trẻ khoẻ mạnh trải qua bốn đêm ngủ bốn tiếng hai lần, một lần với cortisol và testosterone được giữ cố định và một lần với giả dược, rồi thấy rằng việc cố định những hormone ấy đã cắt khoảng một nửa mức kháng insulin sinh ra sau đó.

Điểm liên quan ở đây là thứ mà nghiên cứu lấy làm tiền đề. Ngủ ngắn làm hạ testosterone, đủ đáng tin cậy để dựng nên một thiết kế thử nghiệm quanh nó.

Nghĩa là việc đo trong một quãng ngủ kém có nguy cơ là đang đo lịch sinh hoạt của bạn chứ không phải mức nền của bạn, và đáng xử lý giấc ngủ trong vài tuần trước ở nơi bạn có thể.

Thứ ba, có một vấn đề về khoảng tham chiếu vốn thực sự là một vấn đề của phòng xét nghiệm chứ không phải một vấn đề sinh học. Một nghiên cứu năm 2017 trên Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism đã hiệu chuẩn chéo các phương pháp xét nghiệm qua bốn nhóm thuần tập với tổng cộng 9.054 người đàn ông sống trong cộng đồng, đối chiếu với một phương pháp tham chiếu của CDC, và thấy một phần đáng kể sự khác biệt giữa các nhóm thuần tập là sai lệch do phương pháp chứ không phải khác biệt sinh học thật sự.

Nó đã tạo ra những khoảng đã được hài hoà hoá. Ở những người đàn ông khoẻ mạnh không béo phì tuổi từ 19 tới 39, bách phân vị thứ 2,5 tới thứ 97,5 chạy từ 264 tới 916 ng/dL, với trung vị là 531.

Điều đó hữu ích vì hai lý do. Nó cho một khoảng bênh vực được, và nó giải thích vì sao cùng một người đàn ông đo ở hai phòng xét nghiệm có thể nhận những kết quả trông như bất đồng nhau.

Thứ tư, và đáng nói thẳng: mối liên hệ giữa nồng độ testosterone và triệu chứng thì lỏng lẻo hơn những gì quảng cáo ngụ ý. Rất nhiều đàn ông ở phần thấp của khoảng vẫn có ham muốn tình dục và năng lượng bình thường, và rất nhiều người ở giữa khoảng thì không.

Điều gì làm nó dịch chuyển

Xuống: sự lão hoá, một cách dần dần và bình thường. Ngủ ngắn, một cách đo được. Thừa mỡ nội tạng và tình trạng kháng insulin. Bệnh nặng hay phẫu thuật. Một số loại thuốc gồm opioid, corticosteroid và vài loại khác. Tập quá sức đi cùng ăn thiếu. Các vấn đề ở tuyến yên, thứ làm hạ tín hiệu chứ không phải hạ tuyến. Và ở phụ nữ, thuốc tránh thai nội tiết, thứ làm hạ phần tự do bằng cách nâng SHBG lên.

Lên: liệu pháp testosterone được kê đơn, vốn là một quyết định y khoa với những đánh đổi thật sự gồm cả khả năng sinh sản. Việc cải thiện giấc ngủ và thành phần cơ thể, những thứ làm nó dịch chuyển ở mức vừa phải và một cách thật sự. Tập kháng lực. Ở phụ nữ, hội chứng buồng trứng đa nang làm nó tăng, bên cạnh các nguồn từ tuyến thượng thận, và đó là lý do nó xuất hiện trong quy trình khảo sát ấy.

Phần dè dặt thành thật

Tôi không phải bác sĩ và tôi không chẩn đoán cho ai cả, và đây là một trong những con số được quảng cáo mạnh nhất trong toàn bộ danh mục này.

Liệu pháp testosterone là một quyết định y khoa thật sự với những đánh đổi thật sự, gồm cả tác động lên khả năng sinh sản, và nó thuộc về một bác sĩ khảo sát vì sao một mức lại thấp chứ không phải một phòng khám quảng cáo việc xử lý con số ấy.

Một bác sĩ giỏi đọc nồng độ cùng với triệu chứng chứ không suy cái này từ cái kia, chính vì mối tương quan giữa chúng lỏng lẻo hơn những gì quảng cáo gợi ý.

Với phụ nữ, chỉ dấu này bị đo quá ít chứ không phải quá nhiều, và đó là vấn đề ngược lại. Testosterone quan trọng với ham muốn tình dục, năng lượng và cơ bắp ở phụ nữ, và một người có thể đi qua cả một quy trình khảo sát mà không ai kiểm tra chính cái hormone gắn trực tiếp nhất với điều họ tới khám. Vì nồng độ thấp hơn, khối phổ là phương pháp phù hợp hơn so với phương pháp miễn dịch.

Thứ tự thực tế mà tôi sẽ gợi ý: sửa giấc ngủ, kiểm tra tuyến giáp và sắt, rồi mới đo, thay vì đo trước rồi xử lý một con số được tạo ra bởi một tháng tồi tệ.

Và một tổng lượng thấp đi cùng một phân đoạn tự do bình thường thì thường là một câu chuyện về SHBG chứ không phải về testosterone.

Vậy. Thực sự nên làm gì.

Tối nay, không tốn gì. Hãy đặt một giờ đi ngủ cho bạn bảy tiếng rưỡi. Xét tới việc ngủ ngắn làm hạ hormone này đủ đáng tin cậy để dựng một thiết kế nghiên cứu quanh nó, đó là thay đổi không mất phí có lợi nhất ở đây.

Hãy lấy máu vào buổi sáng, trước khoảng 10 giờ. Testosterone lên đỉnh vào những giờ sớm và giảm dần trong ngày, nên một lần lấy máu buổi chiều có thể cho ra một con số thấp ở một người hoàn toàn bình thường.

Hãy đặt các phân đoạn, không chỉ tổng lượng. Testosterone toàn phần, tự do và khả dụng sinh học cùng SHBG, vì người chuyên chở quyết định thứ các mô của bạn thực sự nhận được.

Hãy loại trừ những nguyên nhân chồng lấn. Một bảng xét nghiệm tuyến giáp và ferritin kèm hs-CRP, vì cả hai đều tạo ra những triệu chứng trông giống thế này và cả hai đều rẻ hơn để sửa.

Hãy kiểm tra danh sách thuốc của bạn. Opioid, corticosteroid và vài loại khác làm nó hạ xuống, và đó là một lời giải thích thật sự.

Nếu nó thực sự thấp, hãy đi khám một bác sĩ chứ không phải một phòng khám quảng cáo. Câu hỏi vì sao thì quan trọng, và liệu pháp có những đánh đổi thật sự gồm cả khả năng sinh sản.

Với phụ nữ, hãy yêu cầu nó một cách rõ ràng. Nó được đo ít hơn nhiều so với mức lẽ ra nên có, và khối phổ là phương pháp phù hợp ở những nồng độ thấp hơn.

Bạn không phải một con số đơn lẻ trên một trang quảng cáo. Bạn là một hormone, một protein vận chuyển quyết định bao nhiêu phần của nó được tính, và một món nợ ngủ mà không ai ghi vào phiếu chỉ định.

Cơ thể bạn không hỏng. Nó đang bị tắc nghẽn. Và chỗ tắc thường nằm hoàn toàn ở thượng nguồn của cái hormone ấy, trong những giờ bạn đã không ngủ và cái tuyến giáp mà không ai đo cho đàng hoàng.

Hãy đi ngủ sớm hơn, rồi lấy máu vào buổi sáng.