Canxi và thuốc tuyến giáp

Cơ chế, nói cho dễ hiểu

Levothyroxine là hormone tuyến giáp dùng dưới dạng viên, và nó có một cửa sổ hẹp để được hấp thu cùng một sự nhạy cảm thật sự với những gì khác đang có trong dạ dày bạn.

Canxi can thiệp trực tiếp vào nó. Cơ chế được đề xuất là thyroxine gắn, hay hấp phụ, vào canxi carbonat trong môi trường axit của dạ dày, và hormone đã dính vào một hạt canxi thì không đi được vào bạn.

Nghiên cứu gốc trên JAMA ủng hộ điều này bằng một phần thí nghiệm trong ống nghiệm đi kèm phần lâm sàng, cho thấy thyroxine gắn vào canxi carbonat.

Đặc điểm quan trọng của cơ chế ấy là nó đòi hỏi hai thứ phải có mặt cùng nhau. Đó là sự gắn kết vật lý trong dạ dày chứ không phải điều canxi làm với tuyến giáp của bạn hay với hormone đã ở trong tuần hoàn.

Đó là lý do câu trả lời ở đây là thời điểm chứ không phải kiêng tránh, và là lý do việc canh thời điểm có tác dụng.

Điều thực sự xảy ra với con người

Đây là một trong những tương tác có tài liệu tốt nhất trong cả nhóm này, nên tôi có thể nói cụ thể.

Một nghiên cứu tiến cứu đăng trên JAMA năm 2000 theo dõi hai mươi bệnh nhân suy giáp đang dùng levothyroxine dài hạn ổn định, tất cả đều có free T4 và thyrotropin bình thường ở thời điểm ban đầu. Họ dùng 1.200 mg canxi nguyên tố dưới dạng canxi carbonat cùng với levothyroxine trong ba tháng, với các lần đo ở thời điểm ban đầu, ở tháng thứ hai và thứ ba, và một lần nữa hai tháng sau khi ngừng canxi.

Cả free T4 và T4 toàn phần trung bình đều giảm đáng kể trong giai đoạn dùng canxi và tăng trở lại sau khi ngừng. Free T4 đi từ 17 pmol/L ở thời điểm ban đầu xuống 15 trong giai đoạn dùng canxi rồi trở lại 18 sau đó, với p tổng thể nhỏ hơn 0,001.

Đó gần như là một minh chứng sạch sẽ nhất bạn có thể có: tác động xuất hiện cùng canxi, và nó đảo ngược khi canxi dừng lại.

Một nghiên cứu năm 2011 trên Thyroid sau đó đặt câu hỏi liệu điều này có đặc hiệu cho canxi carbonat không, vì người ta thường dùng những dạng khác. Nó chạy các nghiên cứu dược động học liều đơn trên tám người trưởng thành khoẻ mạnh có chức năng giáp bình thường, so sánh levothyroxine đơn thuần với levothyroxine dùng cùng canxi carbonat, canxi citrat, hoặc canxi acetat, mỗi dạng cung cấp 500 mg canxi nguyên tố.

Cả ba đều làm giảm hấp thu levothyroxine khoảng 20 tới 25 phần trăm. Các tác giả lưu ý rằng điều này mâu thuẫn với một báo cáo trước đó gợi ý rằng canxi acetat ít ảnh hưởng, và kết luận rằng bệnh nhân suy giáp nên được cảnh báo dùng levothyroxine cách xa hẳn tất cả những công thức canxi này.

Nên việc đổi dạng canxi không giải quyết được. Việc giãn cách các liều thì có.

Những liều và thời gian dùng thường gặp

Các nghiên cứu dùng 1.200 mg canxi nguyên tố trong công trình trên JAMA và 500 mg trong nghiên cứu so sánh các dạng, và cả hai đều cho thấy tác động, nên điều này không chỉ giới hạn ở những liều lớn bất thường.

Biến số liên quan là sự gần nhau về thời gian, không phải kích thước liều canxi hay việc bạn đã dùng nó bao lâu. Tương tác xảy ra theo từng liều, trong dạ dày, mỗi lần chúng trùng nhau.

Điều đó có một hệ quả thực tế đáng nói: một người đã dùng cả hai cùng nhau nhiều năm không phải đang tích luỹ một vấn đề, họ chỉ đơn giản là hấp thu ít hơn từ mỗi liều levothyroxine so với mức người kê đơn giả định. Đó là một vấn đề về độ chính xác của liều chứ không phải về độc tính.

Khuyến nghị thông thường là giãn cách chúng khoảng bốn tiếng. Levothyroxine thường được dùng lúc đói vào buổi sáng, điều đó khiến canxi vào bữa trưa hoặc buổi tối là một sắp xếp đơn giản.

Đáng biết rằng canxi không phải thứ duy nhất gây chuyện. Thực phẩm bổ sung sắt, một số thuốc kháng axit, và một vài sản phẩm khác cũng can thiệp vào sự hấp thu levothyroxine, đó là lý do lời khuyên chung là dùng levothyroxine một mình và tách khỏi mọi thứ.

Phần dè dặt thành thật

Tôi không phải bác sĩ và tôi không chẩn đoán cho ai cả, và điều cụ thể tôi muốn cẩn trọng ở đây là bạn làm gì với thông tin này.

Đừng thay đổi liều levothyroxine của bạn vì trang này. Và đừng ngừng canxi mà không nói với ai. Bất kỳ điều nào trong hai điều đó, làm một cách lặng lẽ, đều là cách bạn biến một vấn đề thời điểm xử lý được thành một vấn đề thật sự.

Lý do là thế này. Nếu bạn đã dùng chúng cùng nhau và liều của bạn được chỉnh trong trạng thái đó, thì người kê đơn đã thực sự điều chỉnh liều để bù cho sự hấp thu giảm mà không hề biết. Việc đột ngột giãn cách chúng làm tăng lượng hormone bạn hấp thu từ cùng một viên, điều này có thể đẩy bạn về phía thay thế quá mức.

Nên nước đi đúng là giãn cách các liều rồi nói với người kê đơn rằng bạn đã làm vậy, để họ kiểm tra lại nồng độ theo nhịp sáu tới tám tuần thường lệ.

Khung thời gian đó cũng quan trọng. T4 có thời gian bán thải khoảng một tuần, nên nồng độ mất nhiều tuần để ổn định sau bất kỳ thay đổi nào và việc xét nghiệm sớm hơn chủ yếu là đo nhiễu.

Nhìn chung đây thực sự là tin tốt. Một tương tác có tài liệu đầy đủ với một cách khắc phục không tốn tiền là tình huống tốt hơn nhiều so với phần lớn những thứ trên trang này.

Vậy thì. Nên làm gì.

Tối nay, không tốn gì. Hãy xác định xem canxi và levothyroxine của bạn hiện có đang được uống cùng lúc không, kể cả canxi ẩn bên trong một viên đa vitamin hay một thuốc kháng axit.

Hãy giãn cách chúng khoảng bốn tiếng. Levothyroxine lúc đói vào buổi sáng, canxi vào bữa trưa hoặc buổi tối. Đó là toàn bộ cách khắc phục.

Hãy nói với người kê đơn rằng bạn đã thay đổi. Đây là phần người ta bỏ qua và là phần quan trọng, vì liều của bạn có thể đã được chỉnh quanh sự hấp thu giảm.

Đừng tự điều chỉnh liều của mình. Điều đó thuộc về người kê đơn, theo nhịp sáu tới tám tuần, vì T4 mất nhiều tuần để ổn định.

Hãy kiểm tra xem còn thứ gì uống cùng nó. Thực phẩm bổ sung sắt và một số thuốc kháng axit cũng can thiệp, nên quy tắc chung là levothyroxine dùng một mình và tách khỏi mọi thứ.

Hãy kiểm tra nồng độ cho đúng khi bạn làm điều đó. Một bảng tuyến giáp đầy đủ cùng free T4 và free T3 cho bạn biết nhiều hơn một chỉ số TSH đơn lẻ, đặc biệt quanh một thay đổi như thế này.

Không điều nào trong đây bắt buộc phải xảy ra tuần này. Nhưng tối nay bạn có thể kiểm tra xem hai lọ ấy có được uống cùng nhau không.

Bạn không hề thất bại với thuốc của mình. Bạn đang hấp thu ít hơn mức ai đó nhận ra, vì có thứ khác đang ở trong dạ dày cùng khoảnh khắc ấy.

Cơ thể bạn không hỏng. Nó đang bị tắc nghẽn. Và đây là một trong số hiếm hoi những trường hợp mà chỗ tắc được gỡ bỏ thật sự, rẻ tiền, và trọn vẹn chỉ bằng việc dời một cái lọ đi bốn tiếng.

Hãy đi kiểm tra xem bạn uống mỗi thứ vào lúc nào.