Selen và tuyến giáp

Cơ chế, nói cho dễ hiểu

Tuyến giáp của bạn chứa nhiều selen trên mỗi gam mô hơn gần như mọi cơ quan khác trong cơ thể bạn. Đó là một gợi ý mạnh rằng nó cần selen cho việc gì đó cụ thể, và đúng vậy, cho hai việc.

Việc thứ nhất là sự chuyển đổi. Tuyến giáp của bạn chủ yếu sản xuất T4, dạng dự trữ, và cơ thể bạn chuyển nó thành T3 hoạt động bằng những enzyme gọi là deiodinase. Những enzyme ấy là selenoprotein, nghĩa là selen được xây ngay vào cấu trúc của chúng. Không đủ selen thì bước chuyển đổi chạy kém hiệu quả hơn.

Đó là lý do selen xuất hiện mỗi khi free T3 được nhắc tới. Nó không phải một dưỡng chất ngoại vi với chức năng tuyến giáp, nó là một phần của bộ máy.

Việc thứ hai là sự bảo vệ. Việc sản xuất hormone tuyến giáp tạo ra hydro peroxit như một sản phẩm phụ, thứ ăn mòn chính tuyến đang sản xuất ra nó. Glutathione peroxidase, thứ trung hoà peroxit ấy, cũng là một selenoprotein.

Nên selen vừa là công cụ kích hoạt hormone vừa là tấm khiên bảo vệ tuyến giáp trong lúc nó làm việc. Vai trò kép ấy là lý do cơ chế khiến cặp đôi này được chú ý, và khác thường với trang này, bằng chứng trên người đã bắt kịp cơ chế.

Điều thực sự xảy ra với con người

Đây là một trong những mục có bằng chứng tốt hơn cả trong toàn bộ nhóm này, nên tôi có thể nói cụ thể về nó.

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2024 đăng trên Thyroid đã tìm kiếm trên MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar và thư mục Cochrane CENTRAL, sàng lọc 687 bản ghi và đưa vào 35 nghiên cứu riêng biệt là các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong viêm giáp Hashimoto. Đề cương được đăng ký trước trên PROSPERO.

Các phát hiện: việc bổ sung selen làm giảm TSH ở những bệnh nhân không dùng hormone tuyến giáp thay thế, qua 7 nhóm thuần tập và 869 người tham gia. Và kháng thể TPO giảm qua 29 nhóm thuần tập và 2.358 người tham gia, với chênh lệch trung bình chuẩn hoá là âm 0,96.

Quan trọng là tác động lên kháng thể được tìm thấy độc lập với việc người ta có đang dùng hormone tuyến giáp thay thế hay không, điều đó mở rộng nhóm đối tượng mà nó áp dụng. Malondialdehyde, một chỉ dấu của stress oxy hoá, cũng giảm.

Tác dụng không mong muốn là tương đương giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng qua 16 nhóm thuần tập và 1.339 người tham gia.

Các tác giả kết luận rằng ở những người mắc viêm giáp Hashimoto không dùng hormone tuyến giáp thay thế, selen có hiệu quả và an toàn trong việc làm giảm TSH, kháng thể TPO và malondialdehyde.

Đó là một phân tích gộp các thử nghiệm ngẫu nhiên, với đề cương đăng ký trước và đánh giá GRADE, báo cáo mức chắc chắn trung bình. Đó là một nền bằng chứng mạnh hơn đáng kể so với phần lớn các tuyên bố về thực phẩm bổ sung.

Một lưu ý thành thật về phạm vi: không quan sát được thay đổi có ý nghĩa ở free T4, T4, free T3, T3, kháng thể thyroglobulin hay thể tích tuyến giáp. Nên phát hiện này là cụ thể chứ không phải một sự cải thiện tuyến giáp nói chung, và nói ra điều đó thì hữu ích hơn là làm nó mờ đi.

Những liều và thời gian dùng thường gặp

Các thử nghiệm trong nền y văn này thường dùng khoảng 200 microgam mỗi ngày, và nhìn chung kéo dài ba tới sáu tháng hoặc hơn, điều đó cho bạn biết khung thời gian chứ không phải kê đơn cho bạn.

Thời lượng quan trọng vì hiệu giá kháng thể dịch chuyển chậm và tự nó dao động. Một thay đổi đơn lẻ lên hay xuống là bằng chứng yếu hơn một xu hướng qua vài lần xét nghiệm, nên đây là một chỉ dấu để kiểm tra lại theo thang tháng.

Giờ tới phần thực sự quan trọng và hay bị bỏ qua trong những bài viết đầy hào hứng. Selen có một mức nạp tối đa thật sự, và nó không cao hơn nhiều so với những liều dùng trong các thử nghiệm này. Việc dư thừa mạn tính gây ngộ độc selen, với tóc và móng giòn rồi rụng, rối loạn tiêu hoá, hơi thở mùi tỏi, và các tác động thần kinh.

Đây không phải khoáng chất mà việc tăng gấp đôi liều là một thí nghiệm hợp lý.

Thức ăn đáng biết ở đây vì có một nguồn đậm đặc bất thường. Hạt Brazil chứa rất nhiều selen, và lượng ấy dao động đáng kể theo loại đất mà cây mọc lên, nghĩa là vài hạt mỗi ngày có thể dao động từ một liều hợp lý tới cao hơn nhiều tuỳ theo xuất xứ. Sự dao động ấy là một lập luận thật sự cho việc dùng một loại thực phẩm bổ sung đã định lượng thay vì một nắm hạt nếu bạn đang nhắm tới một mức nạp cụ thể.

Phần dè dặt thành thật

Tôi không phải bác sĩ và tôi không chẩn đoán cho ai cả.

Bằng chứng ở đây thực sự tốt, và lời lưu ý không phải về việc nó có tác dụng hay không. Nó là về mức trần.

Selen là một trong những khoáng chất mà khoảng hữu ích và khoảng quá mức nằm gần nhau hơn người ta tưởng, và là nơi lượng nạp dễ bị tăng gấp đôi một cách vô tình giữa một loại thực phẩm bổ sung, một viên đa vitamin và một bát hạt Brazil. Đó là lý do liều và thời lượng đáng được đặt ra cùng một người cung cấp dịch vụ y tế thay vì đoán.

Điều thứ hai đáng nói thẳng: việc làm giảm một con số kháng thể không giống với việc đảo ngược một tình trạng tự miễn, và phân tích gộp không tìm thấy thay đổi ở chính các hormone tuyến giáp. Điều nó tìm thấy là cụ thể và có thật, và nó không phải một lời hứa khỏi bệnh.

Bối cảnh về kháng thể cũng đáng có. Một nhóm thuần tập năm 2022 trên Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism theo dõi 940 phụ nữ có chức năng giáp bình thường và TPO dương tính, và thấy 7,4 phần trăm tiến triển thành suy giáp dưới lâm sàng hoặc rõ rệt trong thời gian nghiên cứu, với hiệu giá kháng thể ban đầu cao hơn ở những người tiến triển. Nên hiệu giá ấy mang một phần giá trị tiên lượng, và đó là một phần lý do việc làm giảm nó lại thú vị.

Nếu bạn đang dùng thuốc tuyến giáp, các quyết định về liều vẫn thuộc về người kê đơn của bạn. Phân tích gộp thấy selen làm giảm TSH ở những người không dùng thuốc thay thế, và đó chính xác là loại thay đổi mà người kê đơn của bạn sẽ muốn biết.

Vậy thì. Nên làm gì.

Tối nay, không tốn gì. Hãy cộng tổng lượng selen của bạn qua mọi sản phẩm bạn dùng, kể cả các viên đa vitamin và các hỗn hợp hỗ trợ tuyến giáp, và đếm cả hạt Brazil. Đây là một khoáng chất mà tổng lượng quan trọng và là nơi nó ẩn trong nhiều hơn một cái lọ.

Hãy tìm xem bạn có kháng thể hay không. Kháng thể TPO không nằm trong một xét nghiệm sàng lọc tuyến giáp tiêu chuẩn, và bằng chứng ở trên áp dụng riêng cho viêm giáp Hashimoto chứ không phải cho tuyến giáp nói chung.

Hãy xét nghiệm cả bảng thay vì chỉ sàng lọc. Một bảng tuyến giáp với free T4, free T3 và kháng thể cho bạn biết bạn đang thực sự hỏi câu hỏi nào.

Hãy đặt liều và thời lượng cùng một người cung cấp dịch vụ y tế. Các thử nghiệm tụm quanh 200 microgam mỗi ngày trong ba tới sáu tháng, và mức trần đủ gần để điều này đáng được quyết định cùng ai đó.

Hãy cẩn thận khi coi hạt Brazil là một chiến lược. Hàm lượng selen dao động đáng kể theo đất trồng, nên chúng là cách tệ để đạt một mức nạp cụ thể dù chúng là một loại thực phẩm tuyệt vời.

Hãy kiểm tra lại theo thang tháng, không phải thang tuần. Hiệu giá kháng thể tự nó dao động, nên một xu hướng qua vài lần xét nghiệm thắng một thay đổi đơn lẻ.

Hãy nói với người kê đơn nếu bạn bắt đầu dùng nó và bạn đang dùng thuốc tuyến giáp. Phân tích gộp thấy TSH có dịch chuyển, và đó chính xác là thứ họ theo dõi.

Không điều nào trong đây bắt buộc phải xảy ra tuần này. Nhưng tối nay bạn có thể cộng lại lượng selen trên kệ nhà mình.

Bạn không đơn giản là đang thiếu một khoáng chất. Bạn đang vận hành một bước chuyển đổi và một hệ thống phòng thủ mà cả hai tình cờ đều được xây từ cùng một nguyên tố, trong một tuyến cô đặc nó nhiều hơn gần như mọi nơi khác trong bạn.

Cơ thể bạn không hỏng. Nó đang bị tắc nghẽn. Và ở đây chỗ tắc có một trong những nền bằng chứng tốt hơn cả trên trang này đứng sau, cùng với một mức trần đáng được tôn trọng.

Hãy đi cộng lại những gì bạn đã đang dùng.