關節痠痛

從早上的那個計時開始

明天早上，在你做任何其他事情之前，注意一件事。

那份僵硬持續多久？

不是它有多嚴重。是多久之後你才能正常活動。

如果你在起床活動後五到十分鐘內就鬆開了，記下來。如果一小時後你還是僵的，也記下來，因為那是兩種不同的情況。

然後在接下來的一週裡，再記兩件事。哪些關節，以及兩側是不是一樣。

第一次評估就是這樣，而它只花你的注意力，不花錢。

我把這一段放在最上面而不是最下面，是因為接下來的內容，而這是這一頁裡我會請你不要略讀的那一部分。

那扇會關上的窗

這裡有一個事實值得你的注意，而它正是這一頁的形狀和這個網站其他頁不一樣的原因。

發炎性關節炎對於及早開始的醫療處置，反應好得多。有一個被公認的時間窗，是以月而不是以年來計算的，在那段時間內介入，會實質改變最終累積多少永久性的關節損傷。

錯過那扇窗，累積起來的損傷就回不來了。這在我在這裡寫的多數東西上並不成立，那些東西一個晚來的答案花掉的是你的時間與舒適，而不是組織。

所以，當這個網站上幾乎每一頁都在說慢慢來、這一切不必在這週發生，這一頁裡寫著一個例外。

如果你的模式是發炎性的，晨僵超過一小時、看得見的腫脹、兩側對稱的小關節，那件事屬於在幾週之內坐到醫師面前。不是在三個月的保健食品試驗之後。不是在一次排除飲食法之後。

我寧願現在就把你交給一位風濕科醫師，也不要你花一年去優化你的 omega-3 攝取量，而某件本來處理得了的事情，正在造成永久性的傷害。

以下的一切，都假設你已經先做出了那個區分。

那些原因，以及什麼把它們分開

把這讀成一張地圖，而不是一份診斷。第一項是要在考慮其餘項目之前，先確認或排除的那一個。

一個發炎的過程。 區辨的跡象：晨僵超過三十到六十分鐘、活動後改善而休息後惡化、對稱的小關節、看得見的腫脹或發熱。你的醫師會考慮的檢驗：hs-CRP與 ESR，加上類風濕因子與抗 CCP 抗體，後兩者是診斷用的檢驗，而不是篩檢用的。

骨關節炎與機械性磨損。 整體而言最常見的關節疼痛原因。區辨的跡象：僵硬在三十分鐘以內、使用時變差而休息後變好、常常不對稱、出現在承重關節或手部。可用的槓桿：關節周邊的肌力訓練、在相關情況下的體重，以及物理復健。

甲狀腺，特別是功能低下或自體免疫的。 與痠痛、僵硬和腕隧道症狀有關聯，而自體免疫甲狀腺疾病經常與其他自體免疫狀況並存。區辨的標記：完整的甲狀腺套組，含游離 T3、游離 T4，特別是抗體。

維生素 D3 不足。 與肌肉骨骼的痠痛和肌肉無力有關聯，而嚴重缺乏會造成真正的骨頭疼痛。區辨的標記：維生素 D3。常見、便宜，而且可以補起來。

來自另一個來源的全身性發炎。 過多的內臟脂肪、睡不好與胰島素阻抗，都會抬高背景的發炎。區辨的標記：hs-CRP，它告訴你發炎存在，而不是告訴你它從哪裡來。

痛風。 突發的劇痛，常在大腳趾根部，伴隨發紅與極度的觸痛。特徵夠鮮明，通常認得出來，而它需要由醫師好好處理。

體能退化。 由弱肌肉支撐的關節承受更多負荷。區辨的跡象：它是伴隨著活動量下降悄悄跑進來的。做法：漸進式的肌力訓練，而那整體上是關節疼痛比較好的介入之一。

那個發炎標記，以及它能做什麼

有一個標記值得在這裡獨佔一段，因為它做了一件有用的事，而它同時也被要求去做超出它能力的事。

hs-CRP 量的是低度的全身性發炎。它便宜、到處都驗得到，也確實提供資訊，而在關節痠痛時把它放進套組裡是合理的。

它告訴你的是，有沒有一個發炎的過程在某個地方跑著。那是一個真實而有用的分岔點，因為它把「發炎存在」的那幅圖，和「發炎不存在」的那幅圖分開了。

它沒辦法告訴你的是在哪裡。一個升高的 hs-CRP 可能是關節，可能是腸道，可能是一個你沒注意到的感染，也可能是內臟脂肪安靜地在製造背景發炎。

它是一個煙霧警報器，而不是一張地圖。值得擁有，但不是一份診斷。

另一件值得理解的事是，一個正常的 hs-CRP 並不能排除發炎性關節炎。有些真的有發炎性疾病的人，發炎標記是正常的，而這正是為什麼在這裡，臨床的模式、僵硬的時間長度與關節的分布，比血液檢驗更有份量。

這在這個網站上很不尋常，我通常主張的是測量而不是假設。但在這一頁，模式贏過套組，而且它不花錢。

誠實的保留放在哪裡

我不是醫師，我也不是在為誰做診斷，而關節疼痛是這個網站上那件事最要緊的領域。

我想直說這一頁是做什麼用的。它是要幫你認出你有的是哪一種關節疼痛，並且盡快把對的那一種帶到對的人面前。它不是一份醫療處置計畫，而如果我把它框成那樣，我就是在害你。

這裡的營養與生活方式槓桿是真實的支持：omega-3 的攝取、減少精製碳水化合物、肌力訓練、把真正的維生素 D3 不足補起來、在體重正壓在某個關節上時管理體重。都值得做、都有幫助，但當模式是發炎性的時候，沒有一項可以取代診斷。

如果關節疼痛伴隨腫脹、發紅或發熱、晨僵超過一小時、發燒、不明原因的皮疹、非刻意的體重下降，或某一個關節突然變得劇痛且發燙，就要及時看醫師，最後那一項可能代表感染，屬於緊急狀況。

我不是在說你的甲狀腺或你的維生素 D3 就是答案。我是在說它們是值得檢查的變數，但要在更重要的那個問題、也就是這是哪一種疼痛，被回答之後。

所以，這是我實際上會做的。

明天早上，不花錢。 幫那份僵硬計時。到你能正常活動為止是幾分鐘。然後花一週，記下哪些關節、以及是不是對稱。

如果模式是發炎性的，現在就約診。 僵硬超過一小時、看得見的腫脹、兩側對稱的小關節。那是這個網站上我唯一不會叫你延後的項目，理由就在上面那一節。

如果模式是機械性的，從肌力開始。 圍繞受影響關節的漸進式肌力訓練，是現有支持度最好的介入之一，而且不需要處方就能取得。

當你去驗的時候，把發炎與甲狀腺標記包進去。 hs-CRP、一份含抗體的完整甲狀腺套組，以及維生素 D3。

把飲食的槓桿當成支持來使用。 多一點 omega-3，少一點精製碳水化合物與加工食品。真實的幫助，而不是一種醫療處置。

在某個關節正扛著體重的地方處理體重。 通過膝蓋的負荷是體重的好幾倍，所以這是力學，不是評判。

更大的專案。 一位好的功能醫學醫師來看全身的那幅圖，而如果模式是發炎性的，就找一位風濕科醫師。那是兩種不同的門診，而你可能兩個都需要。

這是唯一一頁我不會告訴你可以等的。如果晨僵跑超過一小時，這週就打那通電話。

你不是單純在磨損。你是一組正在回報某件很具體的事的關節，而那份回報有一個形狀，而那個形狀在做任何檢驗之前就讀得出來。

你的身體沒有壞掉。它是被堵住了。但在這一件事上，有些堵塞會在自己身後關上一扇窗，所以這是我希望你動起來、而不是繼續讀下去的那一頁。

明天早上，幫那份僵硬計時。