功能醫學與根本原因
如何找到功能醫學醫師
各種資格代表什麼，每種執照實際允許做什麼，初診要花多少錢，以及如何避免花好幾千美元只換來一本保健品型錄。
本指南是為美國撰寫的：文中提到的執照、認證機構和名錄都屬於美國。
功能醫學醫師尋找症狀的根本原因，而不只是治療症狀，通常會用更廣泛的檢驗、較長的問診，以及調整飲食、睡眠、運動和保健品。最有分量的資格是 Institute for Functional Medicine 的 IFMCP。一位專業人員在法律上能開立什麼檢驗、能不能開處方，取決於他的基礎執照，所以名字後面的字母在這裡比幾乎任何領域都重要。
實際上的功能醫學是什麼
我能說得最清楚的是：傳統醫學非常擅長說出你得了什麼病並加以治療，功能醫學則指向「為什麼會發生」這個問題。這是兩個不同的問題，很多時候你兩個答案都需要。
在診間裡，通常是這樣。較長的問診，一小時或更久，回顧你完整的病史，而不是從眼前的問題開始。比標準檢驗組合更廣泛的檢驗，而且參考範圍的解讀不同：落在檢驗所正常範圍內、但貼著邊緣的數值會被注意，而不是被忽略。而第一步通常不是藥物，而是飲食、睡眠、運動、壓力和有針對性的保健品。
它不是什麼：醫療照護的替代品。好的功能醫學專業人員會在需要時轉診，與你的其他醫師配合，並坦白告訴你他們的方法到哪裡為止。如果你的狀況需要傳統治療，你就需要傳統治療。
這是我自己工作時採用的視角，也是為什麼我在決定把人轉介給誰時非常挑剔。一種方法的好壞，取決於使用它的人。
名字後面的字母決定他們能做什麼
這是幾乎每個名錄都藏起來的部分，而它改變了專業人員實際上能為你做什麼。
MD 或 DO 是完全持照的醫師。可以診斷、開立任何檢驗、開處方。功能醫學 MD 給你最廣的執業範圍，如果你的狀況可能需要用藥，這是正確的選擇。
ND 是自然療法醫師，這裡真的很複雜，因為一切取決於你所在的州。在猶他、奧勒岡或華盛頓這類有執照制度的州，ND 可以開立檢驗，並在限定範圍內開處方。在沒有執照制度的州，同一個人、受過同樣的訓練，卻沒有那些權限，法律上更接近健康教育者。同樣的學位，不同的權限，由地理決定。
DC 是整脊師。許多人經營有檢驗和營養計畫的功能醫學診所。執業範圍因州而異，一般不包括開處方。
NP 或 PA 通常可以診斷和開處方，有時視州而定，需在醫師督導下。
營養師、健康教練和 CFMP 持有者在飲食、習慣和持之以恆這些實際成果大多所在之處，可能非常出色。他們不做診斷，也不開處方。
沒有誰整體上比其他人好。你需要的是符合你狀況的執業範圍，所以本頁每張卡片都註明了這一點。
IFMCP 以及有意義的資格
IFMCP 是 Institute for Functional Medicine 的認證專業人員頭銜，也是我最看重的資格。它要求至少一個健康領域的碩士學位和有效的臨床執照、基礎課程加六個進階模組、一份病例報告和一場筆試。這不是週末課程。
A4M 和 ABAARM 來自抗衰老與再生醫學領域，更著重荷爾蒙和代謝。
ISEAI 在你的狀況涉及黴菌或環境疾病時很重要。Shoemaker 熟練認證是 CIRS 流程專屬的資格。ILADS 則針對萊姆病和蜱媒疾病。
有一個值得說出來的提醒：資格證明一個課程已經完成。它不證明判斷力，也不證明這個人很優秀。我遇過沒有任何功能醫學資格的出色專業人員，也遇過證書掛滿牆的平庸之輩。用資格來列出短名單，再從第一次談話的方式來判斷這個人。
實際上要花多少錢
大多數功能醫學診所採自費，原因是結構，而不是貪心：保險給付的是十五分鐘的看診，而這種模式在十五分鐘內無法運作。總有一方要讓步，讓步的是保險合約。
美國的實際行情：初診大約 $200 到 $700，非常知名的醫師有時更高。回診 $150 到 $400。檢驗另外計費，通常是最大的一筆，因為廣泛的功能醫學檢驗組合，可以從幾百美元到遠超過一千美元。保健品也另計，初期每月 $100 到 $300 很常見。
有些診所採年度會員制，每年大約 $2,000 到 $10,000，包含看診，有時也包含訊息往來。複雜的情況可能值得，簡單的情況則不值得。
預約前把四項全部問清楚，而不只是看診費。看診費通常是最小的一項，被另外三項嚇到，是我聽到關於這個領域最常見的抱怨。
需要留意的典型陷阱
我想直接談談事情是怎麼出錯的，因為它發生得夠頻繁，值得你事先想到。
模式是這樣：一組龐大的檢驗、一長串被標為不在最佳範圍的數值，然後你帶著十五種保健品和一張帳單回家。半年後，你更窮了，每天吞一把膠囊，卻沒有明顯感覺變好。
在這裡區分好專業人員的，是順序和精簡。好的人只開會改變他們做法的檢驗，而不是所有能做的檢驗。他們從最可能帶來差別的兩三件事開始，而不是一次全做。他們會讓你停掉一些東西，而不只是一直加。他們也會告訴你預期會發生什麼、什麼時候，讓你有辦法知道是否有效。
直接問：根據這項檢驗的結果，我們會做什麼不同的事？如果沒有清楚的答案，這項檢驗只是裝飾，而付錢的是你。
也問問他們如何從保健品賺錢。銷售利潤完全正常，不是醜聞。能自在談論這件事的專業人員沒有問題。被問到就築起防線的人，正在告訴你一些事。
預約前該問的問題
付任何錢之前，先在電話裡問這些問題。一個人被提問時的反應，幾乎就能告訴你需要知道的一切。
- 1你持有什麼執照？在我住的州，它讓你能開立哪些檢驗或處方？
- 2你有 IFM 認證嗎？或者你是怎麼學習功能醫學的？
- 3初診多少錢，回診多少錢？
- 4我每個月應該為檢驗和保健品預留多少？
- 5對像我這樣狀況的人，你可能會開哪些檢驗？每一項會改變什麼？
- 6你會和我目前的醫師配合，並把紀錄寄給他們嗎？
- 7你什麼時候會決定轉診？
- 8你如何從推薦的保健品中賺錢？
警訊
- 沒有和開藥的醫師協調，就叫你停掉處方藥。這是起身離開的理由。
- 承諾治好某種特定疾病，或保證結果。
- 在真正和你談過病史之前，就開出非常龐大的檢驗組合。
- 只看一次診，就讓你帶著十種以上的保健品回家。
- 說不出檢驗結果會改變什麼，或你問到保健品利潤時變得防衛。
我推薦的功能醫學醫師
這個類別我還沒有公布任何名字。在那之前，IFM 的名錄加上上面的問題，會比一份未經查證的名單帶你走得更遠。
告訴我你在找什麼還能去哪裡找
我的名單刻意保持精簡，永遠不會涵蓋每一州。以下是值得搜尋的名錄，而真正把地圖上的一個名字變成決定的，是上面那些問題。
常見問題
什麼是功能醫學醫師？
是尋找症狀根本原因、而不是單獨治療症狀的臨床人員，通常採用較長的問診、更廣泛的檢驗，以及以飲食、睡眠、運動和針對性保健品為核心的照護。大多數也持有傳統執照。
保險給付功能醫學嗎？
看診通常不給付，因為這種模式不符合標準的給付方式。許多診所會給你分項收據（superbill）讓你自行申請，檢驗有時另外計費。預約前先問清楚哪些適用。
IFMCP 是什麼意思？
Institute for Functional Medicine Certified Practitioner。它要求至少一個健康領域的碩士學位和有效的臨床執照、基礎課程加六個進階模組、一份病例報告和一場筆試。這是美國最有實質內容的功能醫學資格。
功能醫學初診要花多少錢？
在美國通常是 $200 到 $700，回診 $150 到 $400。檢驗和保健品另計，而且通常是更大的支出，所以一開始就全部問清楚。
MD、DO 還是 ND，我該看哪一種？
取決於你需要什麼。MD 或 DO 的執業範圍最廣，在任何持照的州都能開處方。ND 的權限在各州差異很大，從有執照制度州的開立檢驗和處方，到其他州完全沒有臨床權限。如果你的情況可能需要用藥，先從醫師開始。
怎麼找到我附近好的功能醫學醫師？
在 IFM 的專業人員名錄中搜尋，如果涉及黴菌或環境疾病，再加上 ISEAI。接著打電話問本頁關於費用和順序的問題，因為資格給你短名單，而談話告訴你這個人好不好。
本頁內容僅供教育參考，並非醫療建議。它不做診斷、不提供治療，也不能取代你自己的醫療人員的照護；本頁任何內容都不是停止或改變處方治療的理由。要改變任何處方之前，務必先和開立處方的醫師討論。
沒有人付費就能列入我的名單，這裡連結的外部名錄只是參考資料，不代表推薦。預約前，請自行查證任何從業者的執照與資格。