生物與整體牙科
如何找到生物牙醫
生物牙科到底是什麼，SMART 認證代表什麼，以及如何分辨真正的診所和只是借用這些字眼的診所。
本指南是為美國撰寫的：文中提到的執照、認證機構和名錄都屬於美國。
生物牙醫是持有執照的牙醫，從事一般牙科治療，同時考量牙科材料與處置會如何影響身體其他部位。實務上，這通常代表不使用含汞的銀粉汞齊、在放入任何永久性材料前檢測材料相容性、使用臭氧，並在移除舊汞齊填補物時遵循保護流程。你該找的資格是 IAOMT 的 SMART 認證，專門針對安全移除汞齊。
生物牙醫實際上做什麼
生物牙醫是完全持照的牙醫。同樣的牙醫學院、同樣的州委員會、和你現在看的牙醫同樣的執照。差別不在學位，而在他們選擇材料或處置時考量什麼。
背後的工作前提是：口腔不是一個密閉的房間。放進牙齒裡的東西，距離骨頭和血液只有幾毫米，而且會在那裡待上幾十年。所以除了「這耐不耐用」之外，生物牙科診所通常還會問第二個問題：它是用什麼做的，它對使用它的人有什麼作用。
在日常看診中，這表現為幾個一致的選擇。不用汞齊補牙，改用樹脂或陶瓷。在放入任何永久性材料前檢測材料相容性，通常透過血液檢查。用臭氧消毒。氟化物通常會避免，或作為選項提供，而不是預設塗上。移除舊汞齊時，會在保護下進行，而不是直接磨掉。
這些都不是另類技術。這是一般牙科，只是材料政策不同，並且對一項處置有更嚴格的流程。
SMART 認證真正的意義
SMART 是 Safe Mercury Amalgam Removal Technique 的縮寫，也就是汞齊安全移除技術。這是 International Academy of Oral Medicine and Toxicology（IAOMT）公布的流程，也是你手上最有用的篩選條件。
它之所以比這個領域的其他任何資格都重要，原因在此。鑽磨汞齊填補物，會把穩定的固體變成蒸氣和細微粉塵，而那正是填補物一生中暴露量最高的時刻。一顆安安靜靜待了二十年的填補物，在草率的十五分鐘移除中釋放出的量，可能比之前二十年加起來還多。
SMART 流程就是為了控制那一刻。牙齒旁的高功率抽吸、避免吞下任何東西的橡皮障、讓患者呼吸的獨立供氣、讓材料保持冷卻並減少揮發的大量水、整塊取出而不是磨成粉，以及全程運轉的室內空氣過濾。牙醫和工作人員也有自己的防護裝備。
所以真正的問題不是「你們有沒有移除汞齊」，因為幾乎每位牙醫都會。問題是他們是否在保護下進行。不按流程移除汞齊的牙醫，並沒有提供你生物牙科服務，不論他的網站怎麼寫。
分辨真正的診所和行銷話術
「整體牙醫」不是受保護的用語。沒有人管控它，診所只要花一塊招牌的錢就能把它寫在門上。這不是憤世嫉俗，只是法律上的事實，這代表這些字眼本身什麼也說明不了。
能說明些什麼的，是可以查證的會員資格和流程。IAOMT 會員加上SMART 認證，可以在 IAOMT 的網站上查證，而不只是在診所網站上讀到。IABDM（International Academy of Biological Dentistry and Medicine）是另一個有實質內容的組織。Holistic Dental Association 是範圍更廣的團體。
接著看看診所實際有什麼，因為流程需要設備，而設備很貴。問他們是否為你提供獨立供氣、移除時是否有室內空氣過濾、橡皮障下是否有全身和臉部覆蓋。投資了這一切的診所，不是為了行銷才這麼做。（排水管上的汞齊分離器無論如何都說明不了什麼：自 2020 年起，EPA 已要求大多數填補或移除汞齊的診所安裝。）
最後一個訊號，是他們如何談論自己的執業範圍。宣稱靠拔牙治好自體免疫疾病的生物牙醫，已經走出牙科的範圍。好的牙醫在這一點上非常謹慎，會清楚告訴你他負責口腔，全身的問題屬於你的醫師。
骨腔、根管治療，以及真正的分歧
生物牙科有兩個議題，即使在專業人士之間也真的有爭議，你應該一開始就知道，而不是付了訂金之後才知道。
根管治療。 傳統牙科認為做得好的根管治療就是成功。生物牙科界有一部分人認為，死掉的牙齒永遠無法完全無菌，傾向拔除並以生物陶瓷或氧化鋯取代。兩種觀點背後都有認真的專業人士。值得擔心的不是採取任一觀點的牙醫，而是不告訴你這是一種觀點、而非已確立事實的人。
骨腔（cavitation），也稱為顎骨壞死或 NICO 病灶，是拔牙處骨頭癒合不良的區域，最常見於智齒。部分生物牙科診所提供以手術清理這些區域的處置。診斷通常依據錐狀射束電腦斷層的 3D 影像。
對這兩件事，我誠實的建議是：拍影像，在任何不可逆的手術前尋求第二意見，並且對一次就在沒有症狀的人身上找到好幾個骨腔的人保持警覺。拔牙和顎骨手術無法重來。被提問時從容自在的專業人士，才是你可以信任的人。
費用與保險
生物牙科通常比同等的一般治療貴，在櫃台被嚇到之前先知道原因很值得。流程花更多時間，需要更多設備和人力，材料也更貴。
SMART 汞齊移除通常按顆或按四分之一顎計價，保護準備往往另外收費，因為不論你移除一顆還是四顆，診所都要做同樣的準備。
保險並不一致。修復本身通常按一般費率給付，因為對保單來說，補牙就是補牙。流程和相容性檢測的額外費用通常不給付。許多診所把標準部分向保險申請，其餘向你收取。
在同意任何事之前，請索取列出各項價格的書面治療計畫。不願意寫下來的診所，正在告訴你一些事。
預約前該問的問題
付任何錢之前，先在電話裡問這些問題。一個人被提問時的反應，幾乎就能告訴你需要知道的一切。
- 1你們有 IAOMT 的 SMART 認證嗎？我可以看嗎？
- 2你們完整的汞齊移除流程是什麼？
- 3移除過程中，我會有獨立的供氣可以呼吸嗎？
- 4移除時會開室內空氣過濾嗎？你們會覆蓋我的全身和臉部嗎？
- 5放入永久性材料前，你們會檢測材料相容性嗎？用什麼檢測？
- 6你們用什麼取代汞齊？裡面有什麼成分？
- 7你們會和醫師配合，處理移除前後的排毒支持嗎？
- 8開始之前，我可以拿到列出各項價格的書面治療計畫嗎？
警訊
- 移除汞齊時沒有橡皮障、沒有獨立供氣或沒有高功率抽吸。這是最重要的一點。
- 宣稱牙科治療能治好某種特定疾病。好的診所說明他們在你口腔裡做什麼，而不是對你的自體免疫疾病做什麼。
- 第一次看診就在沒有症狀、沒有 3D 影像的人身上找到好幾個需要開刀的骨腔。
- 在你第一次聽到這個想法的同一天，就催你拔掉健康的牙或根管治療成功的牙。
- 不願意以書面提供治療計畫和價格。
我推薦的生物牙醫
這個類別我還沒有公布任何名字。我寧可帶著正確的問題把你送到 IAOMT，也不想用我沒有親自查證的診所填滿名單。
告訴我你在找什麼還能去哪裡找
我的名單刻意保持精簡，永遠不會涵蓋每一州。以下是值得搜尋的名錄，而真正把地圖上的一個名字變成決定的，是上面那些問題。
常見問題
生物牙醫是真正的牙醫嗎？
是的。他們擁有和其他牙醫一樣的牙醫學位（DDS 或 DMD）和州執照。生物牙科是一種關於材料和流程的取向，不是另一種職業，也不是較低的資格。
SMART 認證是什麼意思？
SMART 是 Safe Mercury Amalgam Removal Technique，是 IAOMT 公布的流程，說明如何在移除汞齊填補物時控制鑽磨產生的蒸氣和微粒。內容包括橡皮障、高功率抽吸、獨立供氣、大量水、整塊取出而非研磨，以及室內空氣過濾。
我應該移除汞齊填補物嗎？
這是你和實際檢查過你口腔的牙醫一起做的決定，取決於填補物的狀況和你的處境。我能明確說的是，如果要移除，請以 SMART 流程進行，因為沒有保護的移除是可能出現的最高暴露時刻。
整體牙科和生物牙科一樣嗎？
這兩個詞會被交替使用，而且都不受法律保護。因為任何人都能使用這兩個詞，請以可查證的會員資格和流程來評估診所，而不是看標籤。
保險給付生物牙醫嗎？
通常只給付一部分。修復本身多半按標準費率給付，保護流程和相容性檢測通常不給付。一開始就索取分項計畫，並確認你的保單接受哪些項目。
怎麼找到我附近的生物牙醫？
在 IAOMT 的名錄中以 SMART 認證篩選，再和 IABDM 交叉比對。打電話問本頁關於流程的問題。下方經過查證的名單刻意保持簡短，名錄能涵蓋的範圍比我大得多。
本頁內容僅供教育參考，並非醫療建議。它不做診斷、不提供治療，也不能取代你自己的醫療人員的照護；本頁任何內容都不是停止或改變處方治療的理由。要改變任何處方之前，務必先和開立處方的醫師討論。
沒有人付費就能列入我的名單，這裡連結的外部名錄只是參考資料，不代表推薦。預約前，請自行查證任何從業者的執照與資格。