Selen và bệnh Hashimoto

Vì sao chuyện này được nhắc tới

Viêm tuyến giáp Hashimoto là nguyên nhân thường gặp nhất của suy giáp ở những nước đủ i-ốt, và câu trả lời y khoa tiêu chuẩn một khi chức năng tuyến giáp tụt xuống là hormone thay thế.

Điều đó có tác dụng với sự thiếu hụt hormone và nó không làm gì với quá trình tự miễn bên dưới, đó là lý do người ta đi tìm thứ gì đó có thể làm được.

Selen là hợp chất có tuyên bố nghiêm túc nhất trong không gian ấy, và lập luận về cơ chế thì trực tiếp một cách khác thường chứ không mơ hồ.

Tuyến giáp của bạn tập trung nhiều selen trên mỗi gam hơn gần như mọi mô khác. Các enzyme deiodinase chuyển T4 thành T3 hoạt động là các selenoprotein. Và glutathione peroxidase, thứ trung hoà lượng hydrogen peroxide sinh ra như sản phẩm phụ của việc tạo hormone tuyến giáp, cũng là một selenoprotein.

Vậy nên selen đồng thời là một phần của bộ máy hoạt hoá và một phần của hàng phòng vệ chống oxy hoá của chính tuyến giáp. Đó là một lý do mạch lạc để kỳ vọng nó có vai trò, và một cách khác thường, các thử nghiệm trên người đã đi theo.

Bằng chứng trên người thực sự cho thấy gì

Tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2024 trên Thyroid là điểm tham chiếu, và phương pháp của nó đáng được nhắc tới vì chúng tốt hơn mức thông thường ở đây.

Nó đã tìm kiếm MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Google Scholar và thư mục Cochrane CENTRAL từ khởi đầu tới tháng 1 năm 2023, được đăng ký trước trên PROSPERO, đánh giá nguy cơ sai lệch bằng Cochrane RoB 2, và xếp hạng bằng chứng bằng GRADE. Hai tác giả độc lập đã rà soát y văn. Nó sàng lọc 687 bản ghi và đưa vào 35 nghiên cứu riêng biệt từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.

Kết cục chính là TSH ở những bệnh nhân không dùng liệu pháp hormone tuyến giáp thay thế. Selen làm nó giảm, qua 7 nhóm thuần tập và 869 người tham gia, với I bình phương bằng 0 phần trăm, nghĩa là về cơ bản không có sự không đồng nhất giữa các nghiên cứu.

Kháng thể TPO giảm qua 29 nhóm thuần tập và 2.358 người tham gia, với chênh lệch trung bình chuẩn hoá là âm 0,96. Malondialdehyde, một chỉ dấu của stress oxy hoá, cũng giảm.

Tác dụng bất lợi là tương đương giữa nhóm can thiệp và nhóm chứng qua 16 nhóm thuần tập và 1.339 người tham gia, với tỷ số chênh bằng 0,89.

Mức độ chắc chắn tổng thể được xếp là vừa phải, và tác động lên kháng thể được tìm thấy độc lập với việc người ta có đang dùng hormone tuyến giáp thay thế hay không.

Giờ tới phần giữ cho chuyện này thành thật. Không quan sát thấy thay đổi có ý nghĩa nào ở T4 tự do, T4, T3 tự do, T3, kháng thể thyroglobulin, thể tích tuyến giáp, interleukin-2 hay interleukin-10.

Vậy là selen đã hạ chỉ dấu tự miễn và tín hiệu từ tuyến yên. Nó không làm thay đổi các hormone tuyến giáp lưu hành. Đó là một phát hiện cụ thể chứ không phải một sự cải thiện tổng quát, và việc gộp hai điều ấy lại sẽ là sự thiếu thành thật dễ dãi ở đây.

Điều này có nghĩa gì trên thực tế

Câu hỏi đầu tiên là liệu điều này có áp dụng cho bạn hay không, và nó có một câu trả lời kiểm định được.

Bằng chứng này nói về viêm tuyến giáp Hashimoto, nghĩa là bệnh tuyến giáp tự miễn có kháng thể hiện diện. Kháng thể TPO không nằm trong một xét nghiệm sàng lọc tuyến giáp tiêu chuẩn, nên rất nhiều người có chẩn đoán tuyến giáp chưa bao giờ được đo chúng và không biết mình mắc tình trạng nào.

Việc biết điều đó là một dòng trên phiếu xét nghiệm và nó quyết định bản báo cáo này có liên quan hay không.

Câu hỏi thứ hai là việc hạ kháng thể có giá trị gì, và câu trả lời thành thật là nó là một chỉ dấu chứ không phải một kết cục.

Thứ cho nó ít nhiều sức nặng là tính tiên lượng. Một nhóm thuần tập năm 2022 trên Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism đã theo dõi 940 phụ nữ bình giáp có TPO dương tính và thấy 7,4 phần trăm tiến triển thành suy giáp dưới lâm sàng hoặc rõ rệt, với hiệu giá kháng thể nền cao hơn ở những người tiến triển. Vậy hiệu giá mang thông tin về quỹ đạo.

Điều đó khiến việc hạ nó có vẻ có ý nghĩa mà chưa được chứng minh là làm thay đổi kết cục, và đó là cách công bằng để giữ lấy nó.

Điểm thứ ba mang tính thực tế và nó nói về cái trần. Các thử nghiệm thường dùng khoảng 200 microgam mỗi ngày, và mức hấp thu tối đa của selen không cao hơn con số đó bao nhiêu. Giữa một viên bổ sung, một viên đa sinh tố và một bát hạt Brazil, việc tăng gấp đôi lượng hấp thu mà không để ý là chuyện dễ.

Phần dè dặt thành thật

Tôi không phải bác sĩ và tôi không chẩn đoán cho ai cả.

Bằng chứng ở đây thực sự tốt theo tiêu chuẩn của mục này, và sự thận trọng là về cái trần chứ không phải về tác dụng.

Selen có một mức hấp thu tối đa thật sự. Việc dư thừa mạn tính gây nhiễm độc selen, với tóc và móng giòn, rụng tóc, rối loạn tiêu hoá, hơi thở mùi tỏi và các tác động thần kinh. Đây không phải khoáng chất mà việc tăng gấp đôi liều là một thử nghiệm hợp lý.

Hạt Brazil đáng được nhắc riêng vì hàm lượng selen thay đổi đáng kể theo loại đất mà cây đã lớn lên, nghĩa là một nắm mỗi ngày có thể dao động từ hợp lý tới vượt xa cái trần tuỳ theo xuất xứ. Sự dao động ấy là một lý lẽ thật sự cho một viên bổ sung đã định lượng thay vì thực phẩm nếu bạn đang nhắm tới một liều.

Về ý nghĩa của phát hiện: việc hạ một hiệu giá kháng thể không phải là đảo ngược một tình trạng tự miễn, và phân tích gộp không tìm thấy thay đổi nào ở chính các hormone tuyến giáp. Tôi thà nói điều đó thẳng thắn còn hơn để một tiêu đề tốt đẹp gánh nhiều hơn phần nó xứng đáng.

Và nếu bạn dùng thuốc tuyến giáp, hãy nói với người kê đơn của bạn nếu bạn bắt đầu dùng selen. Phân tích đã thấy TSH dịch chuyển ở những người không dùng thuốc thay thế, và TSH chính là thứ người kê đơn của bạn theo dõi để đặt liều cho bạn.

Làm gì với điều này

Hãy tìm hiểu xem bạn có kháng thể hay không. Kháng thể TPO không nằm trong một xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn, và chúng quyết định bằng chứng này có áp dụng cho bạn hay không.

Hãy làm cả bảng thay vì chỉ sàng lọc. Một bảng xét nghiệm tuyến giáp với T4 tự do, T3 tự do và kháng thể từ một lần lấy máu.

Hãy đặt liều và thời gian cùng một chuyên gia. Các thử nghiệm tụ quanh mức 200 microgam mỗi ngày trong ba tới sáu tháng, và cái trần đủ gần để điều này đáng được quyết định cùng ai đó.

Hãy cộng mọi nguồn lại trước khi bắt đầu. Thực phẩm bổ sung, viên đa sinh tố, các công thức hỗn hợp cho tuyến giáp và hạt Brazil. Đây là khoáng chất mà tổng lượng mới là thứ quan trọng.

Đừng dùng hạt Brazil để đạt một mục tiêu. Hàm lượng thay đổi đáng kể theo đất trồng, điều đó khiến chúng là một món ăn tuyệt vời và một công cụ định liều tệ.

Hãy nói với người kê đơn của bạn nếu bạn dùng thuốc tuyến giáp. TSH đã dịch chuyển trong các thử nghiệm, và đó là thứ liều của bạn được đặt theo.

Hãy kiểm tra lại sau nhiều tháng, không phải nhiều tuần. Hiệu giá kháng thể dao động tự thân, nên một xu hướng có giá trị hơn một thay đổi đơn lẻ.

Chỗ mà báo cáo trả phí đi xa hơn

Trang này nói về điều mà bằng chứng đã công bố nói một cách tổng quát. Nó không thể nói cho bạn biết điều đó có nghĩa gì với bạn, vì nó không biết thuốc bạn dùng, kết quả xét nghiệm của bạn, tiền sử của bạn, hay liều của bạn.

Một báo cáo nghiên cứu trả phí làm phần việc đó. Jess xây nó quanh tình huống thực tế của bạn, đi qua từng trích dẫn, và viết ra điều mà bằng chứng ủng hộ với một người ở vị trí của bạn. Bản tóm tắt là phiên bản ngắn hơn. Bản chuyên sâu là bản mà mọi trích dẫn đều được đọc và lập luận được trình bày từ đầu tới cuối, và Jess tự mình xem lại mọi bản chuyên sâu trước khi nó được gửi đi.

Không bản nào là lời khuyên y khoa, và không bản nào thay thế người kê đơn của bạn. Thứ chúng thay thế là buổi tối mà lẽ ra bạn sẽ dành để cố tìm xem trong bốn mươi kết quả tìm kiếm thì cái nào đang nói thật.